林曉鴻

（廣州新華學(xué)院護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510520）

老年人隨著年齡的增長，生理、心理功能逐漸衰退，慢性疾病逐漸增加，獨(dú)立生活的能力逐漸降低，需要外界提供生活、心理、情感、經(jīng)濟(jì)等多方面的支持。我國人口老齡化具有城鄉(xiāng)倒置的特點(diǎn)，第六次全國人口普查顯示，我國農(nóng)村的老齡化率為10.06%，城鎮(zhèn)老齡化率為7.80%，農(nóng)村老齡化率比城鎮(zhèn)高2.26%[1]。目前，我國農(nóng)村老年人的養(yǎng)老模式仍以傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老為主，由老年人的家人和鄰里提供非正式養(yǎng)老照顧[2]。但隨著大量農(nóng)村年輕勞動力向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村空巢老年人、留守老年人日益增多，傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使得農(nóng)村家庭養(yǎng)老照顧的能力被嚴(yán)重削弱。有研究顯示，農(nóng)村空巢老年人慢性病患病率較高[3]，且更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量[4]。因此，對農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行綜合健康評估非常有必要。本研究按照老年綜合健康評估（CGA）的要求，對農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的軀體健康、精神健康、社會關(guān)系、環(huán)境狀況、總體生存質(zhì)量等方面進(jìn)行調(diào)查，以期為農(nóng)村養(yǎng)老模式的探索和改善提供依據(jù)。

1 研究對象與測量工具

1.1研究對象 本研究屬于橫斷面調(diào)查，采用方便取樣的方法，于2020年3月至5月選取廣東省各地級市農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲，居家養(yǎng)老，居住地為農(nóng)村；②意識清楚，有一定的語言溝通能力；③自愿參與本研究。排除有嚴(yán)重精神疾患的老年人。

1.2測量工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 老年人的人口社會學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、目前工作/勞動情況、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、月收入；老年人的生活習(xí)慣及健康史包括吸煙、飲酒、跌倒史、慢性病情況、服藥情況。

1.2.2世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）測量老年人的綜合健康狀況。WHOQOL-BREF是世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）的簡化版，該量表由WHO生存質(zhì)量測定量表編制小組編制，與WHOQOL-100量表具有較高的相關(guān)性（Pearson相關(guān)系數(shù)為0.89~0.95），量表具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度[5]。該量表由方積乾教授等翻譯為中文版并進(jìn)行修訂，量表在中國6個城市進(jìn)行現(xiàn)場試驗(yàn)并得到WHO的認(rèn)可。該量表共有26個條目，包括生理（7個條目）、心理（6個條目）、社會關(guān)系（3個條目）和環(huán)境（8個條目）4個領(lǐng)域，另有2個獨(dú)立分析條目反映調(diào)查對象的總體健康狀況與生存質(zhì)量。每個條目得分為1~5分，負(fù)向問題反向記分，各領(lǐng)域得分為所屬條目的平均分再乘以4，每個領(lǐng)域得分范圍為4~20分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好[6]。

1.2.3Morisky用藥依從性問卷（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-4） 采用Morisky用藥依從性問卷測量老年人的用藥依從性情況。該問卷目前廣泛應(yīng)用于慢性病患者用藥依從性的研究中。問卷共4個條目，分別是“你是否有忘記用藥的經(jīng)歷？”“你是否有時不注意用藥？”“當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？” “當(dāng)你自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？”，當(dāng)研究對象4個問題回答均為“否”時，為依從性佳，4個問題中有1個或1個以上回答為“是”，為依從性差[7]。

1.2.4APGAR家庭功能評估表 采用APGAR家庭功能評估表評價老年人的家庭功能情況。該量表共有5個條目，涉及家庭功能的5個重要部分：適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度。每個條目可選“經(jīng)?！?2、“有時”=1、“很少”=0，5個條目得分總和為量表總分?？偡?~10分為家庭功能無障礙，4~6分為家庭功能中度障礙，0~3分為家庭功能重度不足[8]。

1.2.5阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale,AIS）采用阿森斯失眠量表測量老年人的睡眠情況。該量表由美國俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1985年編制，具有良好的內(nèi)部一致性（Cronbach’s α系數(shù)為0.89）[9]，是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評價失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表。量表共有8個條目，詢問研究對象的入睡時間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思維情況，采用0~3分4級評分法，0表示沒問題、足夠、滿意、正常、無思睡，3表示嚴(yán)重影響睡眠或沒有睡覺、嚴(yán)重低落、嚴(yán)重思睡，總分為各個條目得分的總和。總分<4表示無睡眠障礙，4~6表示可疑失眠，≥6表示失眠。

1.2.6老年抑郁量表（the Geriatric Depression Scale,GDS） 采用老年抑郁量表評價老年人的抑郁情況。該量表由YESAVAGE等[10]人于1982年編制，是老年人專用的抑郁篩查表，共有30個條目，每個條目回答“是”或“否”，其中有10個條目是反向提問，回答是得1分，總分0~10表示正常，11~20表示輕度抑郁，21~30表示中重度抑郁。

2 研究方法

2.1資料收集方法 本研究在資料收集之前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。對居住在農(nóng)村的老年人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，研究對象在填寫問卷過程中，調(diào)查員在旁邊進(jìn)行講解，對視力或閱讀能力有障礙的老年人，由調(diào)查員逐題讀出題目和所有選項，請老年人選擇符合自己的答案，調(diào)查員幫助填寫。填寫完畢后，調(diào)查員檢查填寫內(nèi)容是否完整，填寫不完整的提醒老年人及時補(bǔ)填。

2.2統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。描述性統(tǒng)計使用頻數(shù)、百分率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等；單因素分析使用t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析使用多元線性回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1研究對象的一般資料 本研究共發(fā)放并回收有效問卷216份。其中男60（27.8%）例，女156（72.2%）例；年齡60～94歲，平均（75.56±7.30）歲。其他一般資料見表1。

3.2不同特征的居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況比較 結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)收入、近1年內(nèi)跌倒情況、用藥依從性、家庭功能障礙程度、失眠情況、抑郁情況的老年人在4個維度及總的健康狀況與生存質(zhì)量方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、工作勞動情況、文化程度、婚姻狀況的老年人在心理領(lǐng)域得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；近期服藥的老年人在生理領(lǐng)域得分低于近期沒有服藥的老年人（P＜0.05）；有慢性病的老年人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總的健康狀況與生存質(zhì)量得分上均低于沒有慢性病的老年人（P＜0.05）。見表1。

表1 不同特征的居家養(yǎng)老老年人綜合健康得分比較（±s）

表1 不同特征的居家養(yǎng)老老年人綜合健康得分比較（±s）

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3.3農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的綜合健康狀況得分 農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的WHOQOL-BREF得分見表2。4個領(lǐng)域得分由高到低依次是社會關(guān)系領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、心理領(lǐng)域。將本研究中居家養(yǎng)老老年人的各領(lǐng)域得分和總的健康狀況與生存質(zhì)量得分與全國常模進(jìn)行比較[11]，結(jié)果顯示，本研究中老年人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總的健康狀況與生存質(zhì)量的得分低于全國常模（P＜0.05），環(huán)境領(lǐng)域得分高于全國常模（P＜0.05），社會關(guān)系領(lǐng)域得分與全國常模得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人WHOQOL-BREF得分情況（±s）

表2 農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人WHOQOL-BREF得分情況（±s）

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3.4農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的多因素分析 將WHOQOL-BREF 4個領(lǐng)域得分及總的健康狀況與生存質(zhì)量得分作為因變量，將所有單因素分析的變量作為自變量（共16個），進(jìn)行多元逐步回歸分析，建立回歸方程模型。結(jié)果顯示，抑郁（原值代入）、失眠（原值代入）、慢性?。o=0，有=1）3個變量進(jìn)入生理領(lǐng)域回歸方程，共同解釋生理領(lǐng)域總變異的50.3%；抑郁、家庭功能（原值代入）、失眠、目前工作/勞動情況（仍在工作/生產(chǎn)勞動=1，退休/在家休息=2）、經(jīng)濟(jì)收入（≤3 000=1，＞3 000=2）5個變量進(jìn)入心理領(lǐng)域回歸方程，共同解釋心理領(lǐng)域總變異的49.7%；抑郁、家庭功能、失眠3個變量進(jìn)入社會關(guān)系領(lǐng)域回歸方程，共同解釋社會關(guān)系領(lǐng)域總變異的29.4%；抑郁、失眠、家庭功能、經(jīng)濟(jì)收入4個變量進(jìn)入環(huán)境領(lǐng)域回歸方程，共同解釋環(huán)境領(lǐng)域總變異的36.9%；抑郁、失眠、家庭功能、慢性病4個變量進(jìn)入總的健康狀況與生存質(zhì)量回歸方程，共同解釋總的健康狀況與生存質(zhì)量總變異的45.0%。見表3。

表3 農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的多元線性回歸分析

續(xù)表

4 討論

4.1農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的現(xiàn)狀 本研究中農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總的健康狀況與生存質(zhì)量得分均低于常模，提示我國農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的身心健康水平低于平均水平。這與程悅等[12]農(nóng)村留守老年人的健康水平普遍較低的研究結(jié)果相似。高秀梅等[13]的調(diào)查也顯示農(nóng)村老年人受留守、社會經(jīng)濟(jì)地位低、高齡、家庭飲食等因素影響，更易患各種老年慢性病，而慢性病又進(jìn)一步影響他們的健康水平和功能狀態(tài)。由于農(nóng)村青年大多外出打工，留守的農(nóng)村老年人常常缺少社會支持和精神慰藉，因此農(nóng)村老年人的精神和心理健康問題也日益突出[14]。國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部的調(diào)查顯示，我國老年人最需要的是健康和護(hù)理服務(wù),農(nóng)村老年人作為特殊群體，其醫(yī)養(yǎng)需求尤其應(yīng)得到關(guān)注[15]。但事實(shí)上，可以給農(nóng)村老年人提供照顧的專業(yè)人才和非正式養(yǎng)老服務(wù)供給人力卻一直在流失，農(nóng)村老年人的健康老齡化存在著很多現(xiàn)實(shí)問題。本研究中，農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人在環(huán)境領(lǐng)域得分略高于常模，在社會關(guān)系領(lǐng)域得分與常模比較無差異，這可能是因?yàn)殡S著我國“三農(nóng)”工作的推進(jìn)，農(nóng)村政策、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)等問題得到了有效解決，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)現(xiàn)全面覆蓋，全國文化信息資源共享、廣播電視網(wǎng)絡(luò)“村村通”、農(nóng)民體育健身等惠民工程也逐步完善，與過去相比，農(nóng)村老年人的生活環(huán)境、居住條件、交通狀況、信息獲取、休閑娛樂等都發(fā)生了翻天覆地的變化。因此，農(nóng)村老年人在環(huán)境領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域得分并不低，甚至在環(huán)境領(lǐng)域得分還高于常模。

4.2影響農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的相關(guān)因素

4.2.1抑郁 本研究中84例老年人存在輕度抑郁，24例老年人存在中重度抑郁，抑郁發(fā)生率為50.0%。在單因素方差分析中，抑郁得分在綜合健康狀況4個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且抑郁進(jìn)入到4個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量的多元回歸方程。提示我國農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的抑郁發(fā)生率較高，且嚴(yán)重影響老年人的綜合健康。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國農(nóng)村老年人抑郁發(fā)生率明顯高于城市老年人，發(fā)生率約為53.74%[16-17]，國外也有報道55.8%的老年人患有抑郁癥狀[18]。農(nóng)村老年人發(fā)生抑郁的原因與老年人患有慢性病、社交隔離、家庭月收入低、社會支持低、照顧留守兒童負(fù)擔(dān)重等有關(guān)[16-19]。老年人發(fā)生抑郁時常出現(xiàn)情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適等，且常繼發(fā)自殺和自殺企圖等嚴(yán)重后果，而且抑郁情緒容易反復(fù)發(fā)作，使老年人喪失勞動能力和日常生活功能，導(dǎo)致精神殘疾。隨著老齡化社會的進(jìn)展，老年人抑郁的患病率也日趨上升，老年抑郁作為全球性的重要精神衛(wèi)生保健問題，直接影響老年人的綜合健康水平。

4.2.2失眠 本研究中68例（31.5%）和73例（33.8%）老年人存在可疑失眠和失眠。在單因素方差分析中，老年人的失眠情況與綜合健康狀況4個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量均有聯(lián)系，且失眠也進(jìn)入到4個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量的多元回歸方程。提示農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的失眠情況影響老年人的綜合健康。MA等[20]和李漫漫[21]使用匹茲堡睡眠指數(shù)量表分別調(diào)查了我國西南和河南省農(nóng)村老年人的睡眠情況，發(fā)現(xiàn)兩地農(nóng)村老年人睡眠障礙的患病率均較高，分別為46.5%和40.1%?；橐鰻顩r、年收入、與子女聯(lián)系情況和慢性病數(shù)量是農(nóng)村老年人睡眠障礙的主要相關(guān)因素[21]?；加懈哐獕骸⒐谛牟『吐宰枞苑渭膊〉睦夏耆烁菀壮霈F(xiàn)睡眠障礙[22]，反過來，有睡眠障礙的老年人患高血壓等慢性病的風(fēng)險也更大[20]。值得注意的是，大多數(shù)研究中農(nóng)村老年人的睡眠障礙主要表現(xiàn)為主觀睡眠質(zhì)量較差、睡眠潛伏期延長、夜間睡眠紊亂等失眠表現(xiàn)，但也有研究顯示若高齡老年人經(jīng)常睡眠時間長于9小時，這種長時間睡眠也會增加老年人的認(rèn)知障礙和死亡風(fēng)險[23]。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并密切關(guān)注農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的各種異常睡眠現(xiàn)象，采取措施改善老年人的睡眠質(zhì)量，以提高其綜合健康水平。

4.2.3家庭功能狀況 本研究中99例（45.8%）老年人家庭功能存在中度或重度障礙。在單因素方差分析中，老年人的家庭功能障礙程度越嚴(yán)重，其生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量得分均越低。家庭功能狀況進(jìn)入到除生理領(lǐng)域外其他3個領(lǐng)域及總的健康狀況與生存質(zhì)量的多元回歸方程。提示農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的家庭功能狀況直接影響其綜合健康水平，尤其是心理健康和社會健康。對于居家養(yǎng)老的農(nóng)村老年人，他們獲得的家庭支持主要來自于子女和配偶，因此，老年人的家庭成員關(guān)系、家庭功能及資源對其健康狀況的維持和促進(jìn)有非常重要的作用。高矗群等[24]的研究顯示子女是農(nóng)村老年人心靈慰藉的重要來源，子女是否在外打工、子女與老年人的關(guān)系、子女對老年人的關(guān)心程度顯著影響農(nóng)村老年人的心理健康。唐莉等[25]的調(diào)查顯示無配偶老年人感受到的社會支持明顯低于有配偶老年人，農(nóng)村老年人感受到的情感性支持明顯低于城鎮(zhèn)老年人。老年人的家庭功能狀況越好，意味著家人對老年人的態(tài)度越友善，老年人從家庭成員獲得的幫助和支持也越多，反之，家庭功能存在障礙的老年人，感受到的社會支持更低，也更容易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[17]，影響其心理社會健康。

4.2.4慢性病 本研究中155例（71.8%）老年人患有一種及以上慢性病，有慢性病的老年人在生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和總的健康狀況與生存質(zhì)量的得分均低于沒有慢性病的老年人，且慢性病最終進(jìn)入了生理領(lǐng)域和總的健康狀況與生存質(zhì)量的多元回歸方程。提示農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的慢性病患病率較高，且慢性病影響身體健康。有調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人尤其是高齡老年人的慢性病患病率較高，約為54.2%~66.0%，且往往多病共存[26-27]。老年慢性病多為心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，這些疾病的發(fā)生會使老年人日常生活功能受損，影響老年人的功能狀態(tài)[13]，還會誘發(fā)或加重老年人的睡眠障礙、抑郁、焦慮和認(rèn)知功能障礙[28]，嚴(yán)重?fù)p害老年人的身心健康。應(yīng)加強(qiáng)對農(nóng)村老年人健康知識和慢性病防治的健康教育，如利用義診、社區(qū)健康講座等方式來促進(jìn)健康。

4.2.5其他 本研究中經(jīng)濟(jì)收入較低的農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人其綜合健康4個領(lǐng)域得分及總的健康狀況與生存質(zhì)量得分均低于經(jīng)濟(jì)收入較高的老年人，經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)入心理和環(huán)境2個領(lǐng)域的多元回歸方程。農(nóng)村老年人的收入來源包括參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險發(fā)放的養(yǎng)老金、部分老年人的退休金、家庭成員的供給和老年人自身的勞動收入。有較高經(jīng)濟(jì)收入的老年人，往往獲得了較好的家庭支持和社會支持，這些支持不僅給老年人提供了物質(zhì)生活和醫(yī)療保健保障，也帶給老年人很多心理慰藉，反之，經(jīng)濟(jì)收入低的農(nóng)村老年人往往有更多的擔(dān)憂，更易出現(xiàn)抑郁等負(fù)性情緒[16]，身心健康水平也更低。本研究中，長期服藥的農(nóng)村老年人生理領(lǐng)域得分低于不服藥的老年人，服藥依從性差的老年人在綜合健康4個領(lǐng)域得分及總的健康狀況與生存質(zhì)量得分均低于服藥依從性好的老年人。有研究顯示我國老年慢性病患者的用藥依從性僅處于中等水平[29]，沒有得到良好控制的慢性病常導(dǎo)致老年人勞動力喪失、自理能力喪失和病死率增加。農(nóng)村基層組織應(yīng)加大國家基本藥物制度的政策宣傳，農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對農(nóng)村老年人普及慢性病用藥常識，提高老年慢性病患者健康用藥認(rèn)知。本研究中，近1年內(nèi)發(fā)生過跌倒的農(nóng)村老年人在綜合健康4個領(lǐng)域得分及總的健康狀況與生存質(zhì)量得分均低于未發(fā)生過跌倒的老年人。楊云娟的調(diào)查顯示60~89歲的農(nóng)村老年人發(fā)生跌倒的比例是60.43%~67.71%[30]。跌倒常導(dǎo)致老年人輕度或中度受傷，嚴(yán)重時甚至引起殘疾和死亡，造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。發(fā)生過跌倒的老年人常有恐懼心理，常因害怕再次跌倒而拒絕活動，生活質(zhì)量也隨之下降。本研究單因素分析顯示，女性、仍需要進(jìn)行勞作、文化程度低、沒有配偶的農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人心理領(lǐng)域得分低于男性、已退休或不需要勞作、文化程度高、有配偶的老年人。這可能是因?yàn)榕员饶行缘男睦砬榫w更為敏感；仍需要勞作和沒有配偶的老年人往往獲得的家庭支持和社會支持較低；而文化程度低的老年人更不易獲取信息、更難用積極的方式排解心理負(fù)性情緒。

5 結(jié)論

隨著農(nóng)村生活環(huán)境、居住條件、交通狀況、信息獲取等不斷改善，農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人的環(huán)境健康和社會健康程度有所增高，但農(nóng)村老年人在生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的健康水平仍較低。抑郁情緒、失眠、家庭功能障礙、患慢性病、經(jīng)濟(jì)收入低是影響農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的最主要因素。農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人綜合健康狀況的改善需要各個層面的共同努力，政府應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合、新農(nóng)保等惠民政策，將傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老照顧模式進(jìn)行結(jié)合，農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)院校師生可針對農(nóng)村老年人進(jìn)行老年慢性病防治、安全用藥等健康教育，提高農(nóng)村老年人的用藥依從性。由于本研究僅對廣東省各地級市農(nóng)村居家養(yǎng)老老年人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，故研究結(jié)果的推廣方面存在一定局限性。本研究僅探討了人口社會學(xué)因素、生活習(xí)慣、健康史等與老年人健康狀況的關(guān)系，后續(xù)研究可以進(jìn)一步探討其他影響因素，也可以對提高老年人健康狀況的干預(yù)措施進(jìn)行研究。