趙暉 陳宇博 陳智

1 廈門市中醫(yī)院醫(yī)療美容科 （福建 廈門 361001）

2 廈門弘愛(ài)醫(yī)院保障部 （福建 廈門 361016）

3 廈門市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 （福建 廈門 361001）

內(nèi)容提要： 目的：回顧家用美容激光、光療、射頻電療設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用情況。方法：中國(guó)知網(wǎng)、Pubmed搜索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)家用美容激光、光療、射頻設(shè)備的原理、適應(yīng)證、有效性及安全性。結(jié)果：目前，多種家用醫(yī)美光電設(shè)備用于治療痤瘡、脫毛、生發(fā)、皺紋等美容問(wèn)題，常用技術(shù)為脈沖強(qiáng)光、LED（發(fā)光二極管）、射頻、低強(qiáng)度光療法和激光等。相關(guān)研究雖均較為局限，但也顯示其有較好的療效及安全性。結(jié)論：家用醫(yī)美光電設(shè)備投入較低、使用便捷，有很好的應(yīng)用前景。

近年來(lái)，大眾對(duì)美的追求使美容需求與日俱增，醫(yī)療美容行業(yè)成為消費(fèi)熱點(diǎn)。市場(chǎng)上涌現(xiàn)的多種家用型光電治療設(shè)備具有一次性投入、便攜易用、舒適隱私等特點(diǎn)，安全性相對(duì)較高，適合求美者在家中按指導(dǎo)說(shuō)明自行使用，適用于治療痤瘡、脫毛、生發(fā)及嫩膚、抗衰老等不同的美容需求。雖然由于這些設(shè)備更加注重安全性和低成本，相較于專業(yè)大型醫(yī)美設(shè)備其能量值低，易致療效降低，且需高頻次的治療，但在痤瘡、脫毛、抗衰老等應(yīng)用較成熟的治療中，求美者對(duì)家用設(shè)備滿意度較高，正確使用的前提下也未見(jiàn)報(bào)道嚴(yán)重的副反應(yīng)，有很好的應(yīng)用前景?，F(xiàn)將家用醫(yī)療美容光電設(shè)備的應(yīng)用及常見(jiàn)副反應(yīng)概括如下。

1.痤瘡

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，頗具損容性。痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，在藍(lán)光（415nm）的光譜下達(dá)到吸收的峰值，激發(fā)光動(dòng)力效應(yīng)，并轉(zhuǎn)變?yōu)楹吣芰康牟环€(wěn)定卟啉，與三態(tài)氧結(jié)合后形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧，與細(xì)胞膜上化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜，還可誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性改變，使痤瘡丙酸桿菌細(xì)胞內(nèi)pH值改變，從而破壞痤瘡丙酸桿菌；紅光（（635±5）nm）也可通過(guò)光調(diào)作用對(duì)痤瘡產(chǎn)生療效，細(xì)胞色素分子通過(guò)吸收光能活化細(xì)胞功能，刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，使真皮乳頭層膠原合成增加，細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌增加，減少膠原酶分泌和凋亡[1]。

基于這些機(jī)制，紅藍(lán)光照射作為痤瘡的常規(guī)物理治療被臨床廣泛應(yīng)用。許多不能耐受藥物治療的痤瘡患者，已對(duì)紅藍(lán)光治療有了較高的接受度和滿意度，家用LED（發(fā)光二極管）紅藍(lán)光治療儀以其低廉的價(jià)格，被愈多的痤瘡患者選用。

一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照研究使用家用紅藍(lán)光LED治療儀治療輕中度痤瘡，2次/d，2.5min/次，持續(xù)4周，12周后炎性和非炎性痤瘡皮損均顯著消退（分別減少77%和54%），并且觀察到皮脂溢出減少，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度減輕及皮脂腺萎縮；僅個(gè)例出現(xiàn)了輕微的皮膚干燥、紅斑、脫屑，均在當(dāng)天自消，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。證實(shí)了家用紅藍(lán)光LED治療儀是安全有效的，并且患者都有良好的依從性[2]。

2.脫毛

當(dāng)下國(guó)人審美偏好以白為美，而黃種人常有較為明顯的棕黑色毛發(fā)，脫毛在我國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)發(fā)展較早，需求巨大。醫(yī)美機(jī)構(gòu)的脫毛治療常需多次，總體費(fèi)用高昂，有一定的痛感，隱私部位的操作較為不便。家用脫毛設(shè)備已成熟發(fā)展多年，雖大多不能達(dá)到機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)備的永久脫毛效果，但相較傳統(tǒng)的脫毛膏、蜜蠟等理化脫毛方式優(yōu)勢(shì)明顯，易于自行便捷操作，私密性好，痛楚感輕，安全性佳。

脫毛常用脈沖強(qiáng)光（Intense Pulsed Light，IPL）或激光，毛囊、毛干的黑色素選擇性地吸收光能，由此產(chǎn)生的熱效應(yīng)使毛囊壞死，毛發(fā)便不再生長(zhǎng)。脫毛設(shè)備從最初的高能量、短脈寬，發(fā)展至較低能量、大光斑，到如今的低能量、高發(fā)射頻率（“快速滑動(dòng)”技術(shù)），使患者得到更高效且持久的脫毛效果，在減輕了痛感的同時(shí)，也降低了紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)，擴(kuò)大了適宜治療的皮膚類型和部位。此外，光學(xué)機(jī)械部件的小型化等技術(shù)的進(jìn)步，使高能量密度的專用設(shè)備向低能量密度的家用設(shè)備的轉(zhuǎn)變成為可能。目前市售的家用脫毛設(shè)備主要為三類：IPL、半導(dǎo)體激光及光電協(xié)同。

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，使用家用半導(dǎo)體810nm（5.0～6.4J/cm2）激光，1次/周，持續(xù)8周后，腋毛減少59%，留存的毛發(fā)也比原來(lái)的更細(xì)更淺，但停止之后，治療區(qū)域毛發(fā)開(kāi)始重新生長(zhǎng)，3個(gè)月后毛發(fā)比治療前有所增多，原因可能與治療停止后恢復(fù)的毛囊同步進(jìn)入生長(zhǎng)期有關(guān)[3]。

另一項(xiàng)使用家用IPL脫毛設(shè)備（530～1200nm，矩形脈沖，10J/cm2）進(jìn)行的研究中，1次/周，連續(xù)4周的治療，腋毛平均減少72%，6個(gè)月后，平均減少87%，并且延緩了毛發(fā)再生，組織電鏡下觀察到休止期毛囊增加，大量的休止期毛囊出現(xiàn)異常的漏斗部擴(kuò)張、角蛋白堵塞、黑色素聚集和腔內(nèi)毛干解體，但仍需要更長(zhǎng)期的研究來(lái)確定這些損傷是否為臨床永久性損傷[4]。

IPL和半導(dǎo)體激光通常適用于膚色較淺、毛發(fā)顏色較深的人群，為了克服這一局限性，出現(xiàn)了一些光電協(xié)同設(shè)備，如IPL、射頻（Radio Frequency，RF）聯(lián)合的家用脫毛儀，對(duì)各型皮膚和不同部位療效和安全性均良好。

大量文獻(xiàn)證實(shí)了家用脫毛設(shè)備有效性和很高的滿意度，并且十分安全，僅存在紅斑、色素改變、水皰和結(jié)痂等輕微的副作用，均在最后一次治療的12周內(nèi)自愈。家用脫毛設(shè)備推薦作為專業(yè)脫毛儀治療后的維護(hù)治療使用，若能堅(jiān)持定期、頻繁的使用，也可作為獨(dú)立產(chǎn)品來(lái)應(yīng)用。

3.生發(fā)

全球近半數(shù)的人口有著脫發(fā)的煩惱，雄激素源性脫發(fā)最為常見(jiàn)，常用藥物為外用米諾地爾和口服非那雄胺，但因潛在的副作用和長(zhǎng)期堅(jiān)持每日使用的要求，限制了患者的接受度。頭發(fā)移植雖然有效，但費(fèi)用高昂，也常需上述藥物配合治療。紅色和近紅外光譜（600～1400nm）的低強(qiáng)度光療法（Low Level Laser/Light Therapy，LLLT）有促進(jìn)組織再生功效，已證實(shí)可刺激頭發(fā)生長(zhǎng)，為脫發(fā)患者提供了一個(gè)新的治療選項(xiàng)。

LLLT通過(guò)改善循環(huán)，減少局部炎癥，增加細(xì)胞內(nèi)ATP來(lái)促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，但具體機(jī)制尚不明確，可能的機(jī)制包括增強(qiáng)真皮乳頭細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)多種蛋白質(zhì)的合成以促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)、逆轉(zhuǎn)毛囊萎縮[5]；通過(guò)影響激活蛋白1、核因子-κB、缺氧誘導(dǎo)因子1等的基因表達(dá)，合成相應(yīng)蛋白質(zhì)來(lái)而引發(fā)下游效應(yīng)，增加細(xì)胞增殖和遷移、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子水平[6]。

目前用于生發(fā)的LLLT設(shè)備有頭盔型和梳型兩類，多用635～660nm波長(zhǎng)的半導(dǎo)體激光或LED光源。臨床研究均證實(shí)了這些設(shè)備對(duì)于男性、女性的雄激素源性脫發(fā)是有效的，只出現(xiàn)了頭皮干燥、瘙癢、發(fā)熱、痤瘡等輕微的不良反應(yīng)。由于發(fā)量、發(fā)色可影響透光率，長(zhǎng)發(fā)、深發(fā)色的人群使用頭盔型設(shè)備的療效會(huì)減弱，梳型設(shè)備雖克服了這一缺點(diǎn)，但也有能量分布不均勻，總照射劑量較低的缺點(diǎn)。但具體機(jī)制尚不明確，還需進(jìn)一步研究確定有確切可重復(fù)療效的最佳波長(zhǎng)、光照強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

4.嫩膚抗衰

隨著時(shí)間的推移，皮膚逐漸發(fā)生自然衰老及光老化現(xiàn)象，膠原纖維流失，產(chǎn)生松弛、皺紋、毛孔粗大等一系列衰老外觀，無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)美容技術(shù)的面部年輕化治療已成為時(shí)代新寵，激光和RF技術(shù)的進(jìn)步使手持設(shè)備成為可能，可以在家中舒適地治療衰老跡象。

非剝脫點(diǎn)陣激光（波長(zhǎng)1400～1500nm），造成角質(zhì)層下的表皮組織和不同深度的真皮組織的微小熱柱損傷，啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)機(jī)制，激光能量作用至真皮深層，使真皮膠原收縮、變性，促進(jìn)膠原蛋白和彈性蛋白新生。應(yīng)用于眶周皺紋，1次/d，持續(xù)4周，以后2次/周，維持4～12周，90%在前4周皺紋即有改善，79%的在維持治療階段明顯改善。最常見(jiàn)的副作用是一過(guò)性紅斑[7]。在對(duì)光老化的治療中也得到了良好的療效。

RF是一種電磁波，產(chǎn)生熱效應(yīng)刺激真皮深層產(chǎn)生膠原收縮和膠原蛋白增生，可有效減少細(xì)紋和皺紋。使用多源射頻設(shè)備進(jìn)行面部年輕化的治療，前4周3次/周，后8周2次/周，嘴角紋外觀、皮膚亮度、彈性、緊實(shí)度、面部和下頜線的提升、平滑度及色調(diào)等均顯著改善；設(shè)備測(cè)得皮膚的彈性、緊實(shí)度、膠原和血紅蛋白含量均顯增，除了治療后15min內(nèi)會(huì)自行消退的輕度紅斑，未見(jiàn)其他不適[8]。單級(jí)射頻治療眉毛區(qū)域的松弛、RF和LED聯(lián)合治療眶周皺紋也均被證實(shí)有效，還可用于身體的塑形緊致。

紅光和紅外光譜的LED也已成熟應(yīng)用于面部年輕化。

5.常見(jiàn)副反應(yīng)

由于家用光電設(shè)備需要非專業(yè)人士自行操作，安全性是生產(chǎn)商關(guān)注的重點(diǎn)，許多設(shè)備都裝有皮膚傳感器或機(jī)械安全開(kāi)關(guān)，防止家用設(shè)備在不直接接觸皮膚的情況下觸發(fā)。迄今，不良事件的報(bào)道很少。但是對(duì)于醫(yī)美從業(yè)者和患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該意識(shí)到不當(dāng)使用設(shè)備可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重副作用，需認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明、規(guī)范操作，必要時(shí)在使用前可請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

眼部損傷是一種嚴(yán)重的不良事件，在使用脈沖激光設(shè)備時(shí)有此風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜和虹膜含有黑色素，會(huì)強(qiáng)烈吸光，極易受到熱損傷。如果視網(wǎng)膜受損，會(huì)導(dǎo)致部分或完全失明；如果虹膜受損，會(huì)引發(fā)高眼壓癥，并伴有長(zhǎng)期影響，如青光眼或偏頭痛。暴露于波長(zhǎng)＞1400nm可導(dǎo)致角膜燒傷，而＞750nm或＜400nm可導(dǎo)致白內(nèi)障。需要強(qiáng)調(diào)的是，自然眨眼反射對(duì)防止眼睛損傷的保護(hù)作用不夠，脈沖持續(xù)時(shí)間大多比眨眼反射時(shí)間短。許多設(shè)備會(huì)提供配套眼部保護(hù)器具，需要消費(fèi)者配合使用。

使用家用設(shè)備可能會(huì)發(fā)生短暫的、較為輕微的不良反應(yīng)，包括不同程度的紅斑、水腫、刺激和疼痛不適。水皰、結(jié)痂、色素改變（色素沉著和色素沉著）和毛囊炎也有報(bào)告[9]。白發(fā)和單純皰疹病毒重新激活較為罕見(jiàn)，可能是由錯(cuò)誤設(shè)置或過(guò)高能量導(dǎo)致。

在皮膚顏色較深的個(gè)體中，家用光學(xué)設(shè)備的副作用更為多見(jiàn)，包括疼痛、水皰、色素變化等。這些人群需專業(yè)醫(yī)師評(píng)估，并盡量選擇配備皮膚感應(yīng)技術(shù)的設(shè)備，這些技術(shù)可以限制深色皮膚、曬黑皮膚或痣、紋身等色素病變區(qū)域的使用。

綜上，家庭美容光電設(shè)備并不能替代專業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)備的治療，求美者應(yīng)當(dāng)有更為務(wù)實(shí)的期望，或做為專業(yè)治療之外的家庭維持保養(yǎng)之用。隨著技術(shù)的發(fā)展，家用光電設(shè)備的適用癥有望進(jìn)一步擴(kuò)展，得到更廣泛的普及應(yīng)用。然而，市面上的此類設(shè)備常有達(dá)不到宣稱能量、能量分布不均勻、光源發(fā)射不穩(wěn)定等問(wèn)題，療效及安全性參差不齊，甚至有非法仿冒設(shè)備出現(xiàn)，有嚴(yán)重的安全隱患，求美者需謹(jǐn)慎甄別。