梁郁秋 撫順市第二醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113001）

內(nèi)容提要： 目的：為盡早對隱匿性骨折患者實施對癥治療，研究西門子64排螺旋CT（Siemens 64 row screw CT，S64CT）在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用。方法：選取2018年2月～2019年2月于本院收治的34例胸部外傷患者作為研究對象，其中有32例患者為隱匿性骨折，對所有的患者先采取常規(guī)DR攝片，然后進(jìn)行西門子64排螺旋CT掃描，對其成像的結(jié)果進(jìn)行研究分析，對比兩種診斷方式的檢出率和正確率。結(jié)果：經(jīng)過檢測，X射線攝片檢查出12例隱匿性骨折患者，占比為37.50%，西門子64排螺旋CT檢查出31例，占比為96.88%，同時可見明顯的骨折線，西門子64排螺旋CT的檢出率顯著高于X射線攝片，兩種檢測方法檢測檢出率數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外西門子64排螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率也顯著高于X射線攝片檢查，數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：西門子64排螺旋CT能夠較為全面地進(jìn)行檢查，檢出率較高，可以掃描出傳統(tǒng)方式不容易發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折，而且診斷的準(zhǔn)確率較高，具備很強的臨床使用價值，為患者的治療提供了非常重要的依據(jù)。

隱匿性骨折又可以簡稱為隱性骨折，是指患者受到外力后有骨折的臨床表現(xiàn)，比如感覺受傷部位有明顯的針刺樣疼痛，同時伴有局部腫脹、皮下淤青。但觸及局部異?；顒硬幻黠@，受傷部位的鄰近關(guān)節(jié)出現(xiàn)障礙[1]。按發(fā)病機制結(jié)合臨床治療可以將隱匿性骨折分為四種亞型：疲勞骨折、衰竭骨折、隱性創(chuàng)傷骨折、隱性骨內(nèi)骨折[2]。隱匿性骨折使用常規(guī)X射線檢查不容易發(fā)現(xiàn)，要過一段時間或者是采用其他影像學(xué)方法檢測才可以發(fā)現(xiàn)的骨折[3]。此種類型的骨折如果沒有及時地進(jìn)行診斷，延誤治療的可能性很大，不利于其治療效果，也會對患者產(chǎn)生不必要的精神和身體上的痛苦[4,5]。本文主要研究S64CT在隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月本院收治的34例胸部外傷患者，其中男性患者18例，占比為52.94%，女性患者16例，占比為47.06%，患者年齡20～65歲，平均（36.28±3.04）歲，致傷原因為交通事故的患者12例，占比為35.29%，摔倒患者4例，占比為11.76%，高出墜落患者8例，占比為23.53%，擊打患者10例，占比為29.41%，同時患者的骨折具體位置和數(shù)量、疼痛、腫脹皆不明顯。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與本次研究的所有患者均為自愿參與，患者本人及其家屬對本次研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。②參與研究的所有患者均為骨折患者，符合骨折臨床特征。③參與研究的所有患者均具有自主意識，神志清醒，無認(rèn)知障礙和精神疾病。④參與研究的所有患者無合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。⑤所有患者短期內(nèi)沒有骨科手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除臨床資料不完整的患者。②排除不同意參與本次研究的患者以及中途因故退出研究，未能完整參與研究的患者。③排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。④排除近期內(nèi)發(fā)生過骨折的患者。⑤排除精神病患者、認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

本次研究需對所有患者先后實施DR拍片檢查和西門子64排螺旋CT檢查，對比兩種檢查方法的檢出率和檢測準(zhǔn)確率，具體檢查方案如下。

1.2.1 DR攝片檢查

先為所有的患者進(jìn)行采取常規(guī)的DR攝片方式。拍片部位：進(jìn)行拍片的部位選擇其胸部的正位和斜位。

1.2.2 西門子64排螺旋CT檢查

再對所有的患者進(jìn)行西門子64排螺旋CT，具體如下：①儀器選擇：西門子64排螺旋CT；②參數(shù)設(shè)置：其儀器探測的厚度標(biāo)準(zhǔn)是0.625mm×64mm、掃描層厚度為0.6mm、加載到陰極側(cè)和陽極側(cè)之間的電壓120kV、加載到陰極側(cè)和陽極側(cè)之間的電壓電流為800As、矩陣為512mm×512mm掃描，掃描工作結(jié)束后，將相關(guān)的數(shù)據(jù)傳送到工作站[6,7]。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

工作站的工作人員在接收到患者的檢測數(shù)據(jù)后，應(yīng)將工作站的產(chǎn)生的閥最低值或閥最高值做一個相應(yīng)的調(diào)節(jié)，切除患者的兩邊肩胛骨和兩邊的鎖骨，并進(jìn)行多個方位、多個角度的觀察，將發(fā)現(xiàn)的患者隱匿性骨折部位，進(jìn)行無偽影的整體處理，再采用MPR、CPR、VR、3D和MIP等方式，將光源進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)整到合適的亮度，再將旋轉(zhuǎn)的角度和速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以便分析和明確患者的具體病變部位，最后集中3、4名影像診斷醫(yī)師，結(jié)合隱匿性骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，來進(jìn)行相應(yīng)的病癥討論和分辨，針對存在不同意見的病理診斷結(jié)果，應(yīng)該進(jìn)行科室專家的會診，來做出進(jìn)一步的明確的、統(tǒng)一的診斷結(jié)果[1,8,9]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需收集兩種檢查方法檢查后的臨床信息并加以分析，對比患者使用X射線攝片和西門子64排螺旋CT方式，對隱匿性骨折患者的檢出率和準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用%表示，計數(shù)資料數(shù)據(jù)的對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 X射線攝片和西門子64排螺旋CT檢出率對比

在32例隱匿性骨折患者中，西門子64排螺旋CT檢測出隱匿性骨折患者31例，檢出率為96.88%；X射線攝片檢測出隱匿性骨折患者12例，檢出率為37.50%。對比兩種檢查方法的檢出率可知，西門子64排螺旋CT的檢出率高于X射線攝片，其數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=79.972，P=0.001）。

2.2 X射線攝片和西門子64排螺旋CT準(zhǔn)確率對比

在34例骨折患者中，西門子64排螺旋CT檢測出31例隱匿性骨折患者，其中有0例為其他骨折，正確31例，準(zhǔn)確率為100.00%（31/31）；X射線攝片檢測隱匿性骨折患者12例，其中有2例為其他骨折，錯誤2例，正確10例，準(zhǔn)確率為83.33%。對比兩種方法的檢查準(zhǔn)確率可知，西門子64排螺旋CT的準(zhǔn)確率高于X射線攝片，其結(jié)果對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.186，P=0.001）。

3.討論

隱匿性骨折在早期的癥狀表現(xiàn)并不典型，患者對其癥狀的感覺很輕微，查體體征也不明顯，X射線檢查陰性，部分患者的表現(xiàn)僅為局部輕微疼痛或輕度腫脹，其關(guān)節(jié)或肢體活動并沒有受到影響，甚至有一些患者還可以行走自如，沒有明顯不適，對正常的生活沒有太大的影響，所以也容易被患者忽略，這種現(xiàn)象通常都會造成誤診，導(dǎo)致病情的延遲治療[10,11]。外傷性骨折，大部分都是因為受到了暴力或者突如其來的意外傷害造成的，進(jìn)而引發(fā)患者的骨頭發(fā)生斷裂現(xiàn)象，這屬于臨床中比較常見的外傷病癥之一，當(dāng)患者遭受到外部的傷害或暴力事件時，其四肢和軀體通常都會出現(xiàn)疼痛或者腫脹的現(xiàn)象，如果受傷情況比較嚴(yán)重的話，還會造成畸形、縮短等現(xiàn)象，使患者的感受到的疼痛癥狀很劇烈。

胸腹部創(chuàng)傷大多數(shù)發(fā)是由于外力傷害造成，在很多情況下胸腹部創(chuàng)傷都作為復(fù)合傷的一種，就是不單有胸部外傷，臨床上最常見的胸部外傷就是肋骨骨折，以及合并有血胸、氣胸、血氣胸等，比較常見的還有心臟損傷，比較兇險，病死率很高。特別是對于急性胸腹部創(chuàng)傷的患者，因為創(chuàng)傷位置的特殊性，很有可能傷及多個臟器功能，所以對患者提供及時有效的臨床診斷非常重要。CT是一個斷層的圖像，所以密度分辨率非常高，所以看病變，包括細(xì)小的病變都可以看得很清楚，并且跟磁共振相比，CT的速度要快得多，所以患者哪怕稍微動一點點問題也不太大，臨床應(yīng)用更加的方便快捷。而且CT還可以做三維重建，比如冠狀位、矢狀位重建，還可以做表面重建，可以把整個包括解剖結(jié)構(gòu)、血管、骨頭都顯示非常清楚，為患者的臨床診斷提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。

目前，在臨床上還需要使用更加有效的影像學(xué)方式，來進(jìn)行相關(guān)病癥的診斷工作，并進(jìn)行針對性治療，緩解患者的疼痛感。以前針對患者發(fā)生骨折現(xiàn)象時，一般都是使用X射線攝片的診斷方式，來觀察和判斷患者是否骨折，然而由于多種原因?qū)е碌耐鈧M(jìn)而造成的隱匿性骨折，因其致病原因比較復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)也不明顯，不容易發(fā)現(xiàn)，而且骨皮質(zhì)在松質(zhì)骨內(nèi)的延伸部分?jǐn)嗔殉潭纫脖容^小，所以使用X射線攝片的方式?jīng)]有辦法清楚的顯示出來，這是因為常規(guī)X射線片，在拍攝角度和重疊顯示上還存在一定的缺陷和不足，沒有辦法有效地、清晰地發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折，會在一定程度上耽誤最佳治療時間，進(jìn)而發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛事件[12,13]。由于隱匿性骨折與軟組織損傷鑒別較困難，及時詳細(xì)的體格檢查也僅為臨床確診提供了線索，因此更高級的影像學(xué)檢查成為必需，早期診斷歸根結(jié)底是影像檢查方法的比較。臨床中想要更好地提升患者的診斷檢出率，建議在正式掃描前指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，在掃描前需保持屏氣狀態(tài)，良好的屏氣對診斷骨折現(xiàn)象具有很好的改善作用，能夠避免假陽性現(xiàn)象的發(fā)生。在綜合搭配VR、MPR、及CPR后處理技術(shù)后，能夠清晰顯示肋骨骨折，并重視對原始恒段位肺窗、骨窗、縱膈窗影響觀察，多角度判斷患者的癥狀表現(xiàn)，并搭配優(yōu)化CT掃描參數(shù)及后處理重建及時的應(yīng)用，進(jìn)一步保障患者臨床診斷的準(zhǔn)確性。

利用X射線的穿透能力和對膠片感光的作用，將檢查部位的影像攝成照片，以觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)。此法顯影清楚，并可保存作為記錄；CT掃描是利用精確準(zhǔn)直的X射線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個接一個的斷面掃描，具有掃描時間快，圖像清晰等特點，可用于多種疾病的檢查。本文通過對比西門子64排螺旋CT與常規(guī)X射線的診斷隱匿性骨折結(jié)果發(fā)現(xiàn)：西門子64排螺旋CT的檢出率高于X射線攝片（P＜0.05），西門子64排螺旋CT的準(zhǔn)確率高于X射線攝片（P＜0.05）。而且在相關(guān)研究中的結(jié)果與本文相似，證明西門子64排螺旋CT的診斷應(yīng)用價值更高[14,15]。西門子64排螺旋CT能夠全方位進(jìn)行觀察，覆蓋的范圍也比較廣，西門子64排螺旋CT在臨床應(yīng)用上也突破了傳統(tǒng)CT的局限性，將滑環(huán)技術(shù)進(jìn)行充分的使用，通過連接金屬環(huán)來實現(xiàn)X射線管和其探測器的有效導(dǎo)聯(lián)，同時在掃描的過程中，可以成螺旋的方式前進(jìn)，在對患者進(jìn)行檢查過程中具有連續(xù)性，高效的容積掃描方式也打破了舊有的靜止掃描狀態(tài)的方式。西門子64排螺旋CT分辨率也比較高，在對患者骨折部位進(jìn)行的掃描過程中，可以隨意的調(diào)整掃描冠狀面、橫截面等切面，收集到的患者掃描圖像也可以進(jìn)行MPR，能夠更好地將患者的病變細(xì)節(jié)展現(xiàn)出來；而且收集數(shù)據(jù)的所用時間也較短，一般在20s以內(nèi)就可以完成替補掃描工作，減少患者所承接到的輻射量，加強了檢查的安全性，降低了對患者身體健康的影響。西門子64排螺旋CT還有比較完善的軟件技術(shù)支持，可以將患者檢查結(jié)束后的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，獲得3D圖像，讓檢測的圖像觀察起來立體感更強。然而，本次研究的隨訪時間比較短，研究例數(shù)較少，沒有追蹤患者的遠(yuǎn)期療效，導(dǎo)致研究結(jié)果與實際情況存在不同。在今后的研究中，建議與其他醫(yī)院合作，納入具有其他合并疾病的患者，增加研究例數(shù)，延長追蹤時間，加強對遠(yuǎn)期療效的研究。

綜上所述，西門子64排螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的檢出率和準(zhǔn)確率更高，為患者的后期治療奠定了可靠的基礎(chǔ)。