李婧 趙軍 郭曉燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

郭曉燕（1958—），女，主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古自治區(qū)第三批老蒙醫(yī)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)教師。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為情志是人體對于內(nèi)外環(huán)境刺激作出的正常反饋，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力過大，思慮太過，情志不遂，情志病的發(fā)生率越來越高?，F(xiàn)將郭老師論治情志疾病的臨證思路及經(jīng)驗總結(jié)如下以饗同道，從脾胃論治情志疾病理論進行深入探析，以期對臨床、科研有所裨益。

郭老師認(rèn)為，中焦有脾胃的存在，且互為表里臟腑，其病證都存在有寒、熱、虛、實之區(qū)分[1]。

1 中醫(yī)的“七情”

“情志”為中醫(yī)學(xué)特有名詞，特有稱謂于現(xiàn)代心理學(xué)中的情緒。七情指的是人類的7 種基本情志活動，包括喜、思、怒、憂、悲、恐、驚?！兜は姆ā吩疲骸皻庋獩_和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉”[2]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“人有五臟化生五氣，以生喜怒悲憂恐”[3]。《靈樞·本神》記載：“因志而存變謂之思”。七情內(nèi)傷可導(dǎo)致臟腑疾病，可間接或直接地引起脾胃病的發(fā)生，也可促進脾胃病的治療，能使患者心情舒暢，從而使患者氣血調(diào)和，身體康健。重視辨證用藥及情緒開導(dǎo)，不僅能預(yù)防脾胃病的復(fù)發(fā)，還能促進疾病的康復(fù)。

2 情志的內(nèi)心體驗與脾胃的關(guān)系

“七情，憂、思、悲、喜、怒、恐、驚是也”；五志者，“人有五藏化五氣，以生喜怒憂思恐”。

2.1 影響情志的內(nèi)心體驗的主要因素（1）自然和社會因素：自然因素、社會因素是情志變動發(fā)生的外因?！抖Y記集說·卷五十六》記載有“夫命于天而謂之性，感于物而謂之情”[4]。情志產(chǎn)生會受到自然界氣候的影響，《禮記·禮運》“天有六氣……六氣謂陰陽風(fēng)雨晦明也……喜生于風(fēng)……”[5]，《靈樞·厥病》記載有“風(fēng)痹淫濼……煩心頭痛……悲以喜恐，短氣不樂”。如《素問·疏五過論》云：“嘗貴后賤……名曰脫營……名曰失精”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d有“適嗜……之心”。（2）心理因素：人格因素深刻影響著人的情志。《荀子·正名》記載有：“生之所以然者，謂之性。性之好惡喜怒哀樂，謂之情”[6]?！栋谆⑼āで樾浴酚涊d有：“五性者何？仁義禮智信也”[7]?！墩撜Z·陽貨》記載有：“性相近也，習(xí)相遠(yuǎn)也”[8]。（3）生理因素：《靈樞·平人絕谷》云：“五臟安定，血脈和利，精神乃居”?！鹅`樞·本神》記載有：“肝氣虛則恐，實則怒”“心氣虛則悲，實則笑不休”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載有：“神有余則笑不休，神不足則悲”“血有余則怒，不足則恐”。《傷寒論》記載：“傷寒五六日中風(fēng)……煩喜嘔，默默不欲飲食……”[9]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d有“美其食，任其服，高下不相慕”。

2.2 脾胃對情志的內(nèi)心體驗的影響（1）脾胃參與到了情志的心理過程當(dāng)中：《靈樞·本神》將人的認(rèn)知過程進行概括：“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”“脾藏營，營舍意”。張介賓曰：“疑慮既生，而處得其善，曰智”[10]。（2）脾胃影響著人類情志的生理基礎(chǔ)：“胃為水谷之?！薄捌橥僚K，灌溉四傍”。調(diào)和脾胃，心神安定而七情不傷。

3 情志伴隨生理變化與脾胃的關(guān)系

情志影響了脾胃的氣機：《理虛元鑒·心腎論》記載有“夫心主血而藏神……氣役精”[11]?！端貑枴づe痛論》：“怒則氣上……驚則氣亂，思則氣結(jié)”。臟腑相傳累及脾胃：《景岳全書·雜證謨》記載：“怒郁者……損在脾矣”“……及其既甚，則上連肺胃而為咳喘……為嘔吐”[12]。晉·巢元方《諸病源候論·卷十三·氣諸病·賁豚氣候》記載有“夫賁豚氣者……起于驚恐、憂思所生……食飲輒嘔……此驚恐賁豚之狀”[13]。對脾胃產(chǎn)生的影響均可由上述諸多情志導(dǎo)致。

4 情志的外在表現(xiàn)與脾胃的關(guān)系

（1）表情同脾胃之間關(guān)系密切：內(nèi)心的情感需要通過顏面部全部肌肉的表達(dá)、變化而形成面部的表情[14]。（2）行為同脾胃之間關(guān)系密切：情志深深影響著人體的行為，飲食的行為與脾胃之間的關(guān)系極為密切。一方面，脾胃的納化功能受到情志的影響，以致飲食行為發(fā)生變化。另一方面神志受到情志的影響，以致飲食行為產(chǎn)生變化?！兑琢帧た仓畠丁贰熬茷闅g伯，除憂來樂”[15]。

5 情志疾病與脾胃關(guān)系密切

脾腦相關(guān)理論[16-22]。郭老師認(rèn)為，脾胃為情志生化之源：脾胃屬土，土為萬物之母，化生萬物，為后天之本、氣血生化之源，由脾胃所化生之氣血津液，能為情志活動的正常表達(dá)提供物質(zhì)基礎(chǔ)，因此脾胃在情志活動中具有重要地位。五臟各有所藏所主，而脾藏意主思?！鹅`樞·本神》提出：“脾藏營，營舍意”[23]。由此可見，脾胃主運化水谷，化生精微物質(zhì)，是產(chǎn)生記憶思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾在志為思，前人又言“思出于心，而脾應(yīng)之”，志為脾氣所化，是脾正常的生理活動。脾胃為情志之本，若脾胃虛弱，氣血乏源則不能濡養(yǎng)神明，意無所存，思無所主，從而影響人體的正常情感活動。脾胃為情志調(diào)控之樞：脾胃是一身氣機升降的樞紐，脾為“至陰”，為人體陰陽轉(zhuǎn)換的部位，上承心肺之陽，下啟肝腎真陰，居中焦而安五臟，對調(diào)節(jié)情志活動具有樞紐的作用。《素問·刺禁論》所云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。“使”即驅(qū)使，而“市”則有集市、聚集之意，二者相參，則可以理解為胃為倉廩之官，主受納腐熟水谷，而脾為胃行津液，具有通調(diào)一身氣血津液的作用。脾胃居中轉(zhuǎn)氣機，化水谷，灌四旁。一身氣機的升降出入皆依賴于脾胃的轉(zhuǎn)樞作用，因此脾胃轉(zhuǎn)樞正常是維持人體氣機升降出入有序的可靠保證[24]。脾胃為情志病變之本，情志異常：《脾胃論》記載：“胃病則氣短，精神少，而生大熱”。脾胃虛弱則“怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳萎軟”。導(dǎo)致脾胃?。骸督饏T要略心典·痰飲》曰：“吐下之余，定無完氣”。沈目南《金匱要略編注》又云：“五臟六腑之血，全賴脾氣統(tǒng)攝”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗穭t云：”諸濕腫滿，皆屬于脾”。《素問·五運行大論》曰：“思則傷脾”，說明“思”能直接影響脾的生理功能而為病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》指出：“肝為起病之源，胃為傳病之所”。《三因極一病證方論·三因論》曰：“七情……脾居中焦，是全身氣化的樞紐，五臟六腑本于先天而充養(yǎng)于后天。五臟有疾，安脾胃則五臟安”。脾失健運，水液轉(zhuǎn)輸障礙則見水濕困阻，脾氣不升，氣血津液皆留而不行，行而不暢，影響到五臟生理功能的表達(dá)，氣機不暢，則五志七情不遂，過極或不及的情志表現(xiàn)易發(fā)情志病。《素問·六微旨大論》記載：“出入廢則神機化滅……是以升降出入，無器不有”“故無不出入，無不升降”。人的生命現(xiàn)象是綜合協(xié)調(diào)各臟腑功能活動，繼而表現(xiàn)于外的產(chǎn)物，而情志活動正是以臟腑之間協(xié)調(diào)和諧為前提條件，《素問·舉痛論》曰：“百病生于氣”“怒則氣上，喜則氣緩……思則氣結(jié)”。在九氣致病之中，因情志不遂而致病占三分之二，其機制是由于臟腑的氣機產(chǎn)生了病理變化。情志病多屬氣機阻滯，脾胃為氣機之樞，情志為患，影響中焦脾胃斡旋氣機的功能。思則氣結(jié)最易傷脾，怒則氣上傷肝，肝病又易犯脾，正如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》所言：“見肝之病，知肝傳脾”。情志與脾胃的生理相關(guān)性：脾主運化，《靈樞·平人絕谷》云：“神者水谷之精氣也”。脾在志為思：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“脾……在志為思”，指出脾的思維活動為思，包括2 個方面：（1）思維意識活動；（2）七情。脾藏營舍意，《靈樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意”，高度概括了脾主情志。意雖根于先天，但主要產(chǎn)生于后天?！鹅`樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意”[25]。《靈樞·平人絕谷》曰：“……故神者，水谷之精氣也”[25]?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩唬骸把獨庹?，人之神”。脾主升清，通利九竅。脾與長夏相應(yīng)：五臟應(yīng)四時，脾與長夏相應(yīng)。《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。五臟應(yīng)四時，脾與四時之外的“長夏”相應(yīng)，長夏正是由陽轉(zhuǎn)陰的季節(jié)，陽陰交接之時。從脾臟生理機能及特性方面講，脾屬土，主運化，化生精氣血津液，以奉生身，與陰密切相關(guān)，不僅生陰，而且運陰[26]。脾主土，治中央，常以四時長四臟，與長夏相應(yīng)。脾為“至陰”之臟，居中央承陽啟陰，實為一身氣機之樞。長夏為脾所主，為夏至秋的過渡階段，陰氣微上，陽氣微下，濕濁易生……氣機不暢，思慮不解，致使情志不遂而為病?！鹅`樞·歲露論》云：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”。人體的生理活動與病理變化與自然界有著密切的關(guān)系。郭老師認(rèn)為，“人以天地之氣生”，人的精神狀態(tài)與所處季節(jié)氣候等因素密切相關(guān)，情志亦會隨著氣候條件的改變而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，如天氣潮濕悶熱往往會使人的情緒也躁擾不安，而出現(xiàn)心煩、皮膚濕疹、食納減少、便溏等兼見癥狀。情志與脾胃的病理相關(guān)性：情志變化可致脾胃發(fā)??；脾胃病往往表現(xiàn)為情志異常。

6 情志與脾胃病的關(guān)系

《素問·舉痛論》記載：“百病生于氣也。怒則氣上……”[27]。《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……”[28]?！端貑枴づe痛論》曰：“恐則精卻”?！鹅`樞·本神》曰：“脾藏營，營舍意”。《醫(yī)學(xué)芻言》言：“內(nèi)傷七情……”。脾胃病伴見情志異常，情志異?？芍缕⑽覆。{(diào)理脾胃與疏導(dǎo)情志兼顧。

7 情志疾病從脾胃進行論治

郭老師認(rèn)為，由于情志疾病同脾胃的生理、病理密切相關(guān)；歷代許多醫(yī)家，重視從脾胃治療情志病，驗案不勝枚舉。從脾胃治療情志病，一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者還從實驗角度進行更多的科學(xué)的驗證，目前正在進行中。

8 總結(jié)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為情志是人體對于內(nèi)外環(huán)境刺激作出的正常反饋，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力過大，思慮太過，情志不遂，情志病的發(fā)生率越來越高。名中醫(yī)郭老師治療獨具特色，對情志病的辨治多從心、肝、腎入手，而對脾胃論述較少。脾具有主思、藏營、舍意的功能，脾與胃以膜相連，互為表里，是一身氣機升降的通路，能夠協(xié)調(diào)全身五臟六腑的功能活動，又在調(diào)節(jié)情志活動方面發(fā)揮著重要的作用。