莊曉強(qiáng) 許金森

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，福建 福州 350108；2.晉江市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362200；3.福建省中醫(yī)藥研究院經(jīng)絡(luò)研究院，福建 福州 350000）

腦中風(fēng)作為常見腦血管病，其后遺癥較多，致殘致死率高。中風(fēng)后失眠屬于疾病恢復(fù)期和后遺癥期的常見病癥，主要表現(xiàn)是入睡和睡眠維持困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)后失眠多發(fā)于中風(fēng)后的3～4 個(gè)月，且最早在卒中后1 周即可出現(xiàn)[1]。失眠不僅影響患者的生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)中風(fēng)后失眠也是引起中風(fēng)再復(fù)發(fā)的一個(gè)重要因素，因此在中風(fēng)發(fā)生后臨床上越來越關(guān)注患者的睡眠狀態(tài)。中醫(yī)理論中認(rèn)為中風(fēng)后失眠屬于“不寐”范疇[2]，其病機(jī)是患者中風(fēng)后風(fēng)痰濕內(nèi)生、痰濕困脾，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃功能減弱，加上中風(fēng)后氣血虧損，病久體虛，可導(dǎo)致氣血運(yùn)化無力，腦脈失養(yǎng)，心腎不交。與西醫(yī)的鎮(zhèn)靜催眠療法相較，中醫(yī)中的針刺在治療中風(fēng)后失眠具有明顯優(yōu)勢。針刺治療起效迅速，操作簡便且無不良作用，能快速達(dá)到調(diào)養(yǎng)心神、平衡陰陽的目的，因此受到了越來越多患者的青睞。本文將回顧晉江市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科近期收治的部分中風(fēng)后失眠患者的臨床資料，探討針刺療法對于改善失眠的作用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般 資料以2020 年4 月—2021 年4 月晉江市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診治的46 例中風(fēng)后失眠患者為調(diào)查對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中采取常規(guī)西藥治療作為西藥組（23 例），男12 例，女11 例；年齡在44～73歲，平均為（63.46±2.79）歲；病程3～22 d，平均病程（8.24±2.15）d。采取健脾調(diào)神法針刺作為針刺組（23 例），男14 例，女9 例；年齡在38～74 歲，平均 為（63.87±3.03）歲；病程3～19 d，平均病程（8.08±2.37）d。2 組中風(fēng)后失眠患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于睡眠障礙的診斷；匹茲堡睡眠指數(shù)在6 分以上；意識清楚，接受能力正常；知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合資料收集者；智力障礙以及既往精神病史者；中途退出、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡者。

1.3 治療方法2 組患者均給予常規(guī)的治療，常規(guī)治療予胞磷膽堿片（福建省閩東捷迅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20106008）口服增加大腦血流量，改善大腦血液循環(huán)，同時(shí)均配合康復(fù)科康復(fù)功能訓(xùn)練治療。

西藥組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加入谷維素（杭州益品新五豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021418）、舒樂安定（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020699），上述藥物主要是起到鎮(zhèn)靜催眠和營養(yǎng)神經(jīng)的作用，其中谷維素片每天3 次，每次20 mg，舒樂安定睡前服用，每日1 次，每次2 mg，共治療4 周。

針刺組采取針刺療法，首先指導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒后針刺穴位，本研究中選用的是三陰交、印堂、足三里、天樞、中脘、公孫等穴，選取1 寸不銹鋼毫針（佳健醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格0.30 mm×40 mm），所有穴位均采取平補(bǔ)平瀉手法，每個(gè)穴位留針30 min，每日治療1次，每周休息2 d，共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）睡眠質(zhì)量評價(jià)：記錄2 組患者的匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分變化，總分21 分，分值越高提示睡眠越差。睡眠質(zhì)量好：0～5 分；睡眠質(zhì)量尚可：6～10 分，睡眠質(zhì)量一般：11～15 分，睡眠質(zhì)量差：16～21 分。（2）安全性評價(jià)：記錄2 組患者的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.5 療效評價(jià)中風(fēng)后失眠改善情況的療效根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]進(jìn)行評定。痊愈：患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或者夜間睡眠能持續(xù)在6 h 以上，睡眠深沉醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h 以上，睡眠深度改善；有效：睡眠癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善，或有加重趨勢?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS 18.0 軟件，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價(jià)比較2 組的療效：針刺組患者的治療總有 效率為86.96%（20/23），較西藥組60.87%（14/23）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 PSQI 評分評價(jià)比較2 組的PSQI 評分：治療前2組的PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后針刺組的PSQI 評分顯著高于西藥組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，2 組患者治療后的PSQI 評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組中風(fēng)后失眠患者睡眠質(zhì)量（PSQI 評分）比較（，分）

2.3 安全性評價(jià)西藥組中嗜睡1 例、精神差3 例、胃腸道不適1 例、皮疹1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（6/23），針刺組中未見相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，2 組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.900，P=0.009）。

3 討論

腦中風(fēng)患者常伴不同程度的失眠癥狀。腦中風(fēng)發(fā)生以后，腦血管及神經(jīng)病變會(huì)直接對睡眠產(chǎn)生影響，主要包括眶部皮質(zhì)、額部皮質(zhì)、視交叉上核、上行網(wǎng)狀系統(tǒng)等部位，上述部位缺血缺氧后與中風(fēng)后失眠存在密切相關(guān)性。另外，腦中風(fēng)的發(fā)生往往相對突然，對中風(fēng)患者的心理也會(huì)造成較大沖擊，導(dǎo)致患者在發(fā)病以后容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[5]，而不良的情緒又會(huì)導(dǎo)致失眠發(fā)生。

中風(fēng)后失眠的危害巨大，首先長時(shí)間失眠可能會(huì)對患者的神經(jīng)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的不良影響，影響患者的肢體、語言等康復(fù)效果，進(jìn)而可能會(huì)影響患者的整體生活質(zhì)量。另外，睡眠也會(huì)加重中風(fēng)再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的病死率，一項(xiàng)關(guān)于睡眠與腦卒中相關(guān)性的調(diào)查研究顯示，睡眠質(zhì)量差的人群會(huì)增加患缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此臨床上必須要對腦中風(fēng)后的失眠采取行之有效的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的整體預(yù)后質(zhì)量。

中醫(yī)在治療失眠中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。《靈樞·大惑論》中論述失眠的發(fā)病機(jī)制是陰陽失衡，營衛(wèi)運(yùn)行失調(diào)?！额惏Y治裁·不寐》記載：“脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄吨T病源候論》第25 條記載：“大病之后，臟腑尚虛……陰氣虛衛(wèi)氣獨(dú)行于陽，不入于陰，故不得眠”。由上述文獻(xiàn)可見，中風(fēng)后失眠的病機(jī)主要在于氣血失和、陰陽失調(diào)，患者的脾胃功能紊亂，導(dǎo)致氣血失和，陰陽氣血皆由水谷之精微所化，水谷之精微有賴于脾胃功能的正常輸布，腦中風(fēng)患者由于長期臥床，肢體活動(dòng)不便，容易導(dǎo)致情緒不暢、憂思過度傷脾，而脾胃健運(yùn)失常會(huì)形成痰濁、氣滯、血瘀等病理產(chǎn)物，這些產(chǎn)物郁久化熱，擾動(dòng)心神，與中風(fēng)后的失眠病癥發(fā)生息息相關(guān)。

人體是一個(gè)復(fù)雜的運(yùn)行系統(tǒng)，具有自我調(diào)整、修復(fù)、防御等多種功能，而這些功能的發(fā)揮必須以心靜和神志安定為前提?！端貑枴け哉摗吩唬骸办o則神藏，燥則消亡”?！蹲x素問鈔》注云：“若精神越，意志散，雖用針石，病亦不愈”。意思是如果病者的神氣已去，那么即使有良藥神針也回天乏術(shù)，因此治病先治神（調(diào)神）。關(guān)于中風(fēng)后失眠的治療，中醫(yī)理論中尚未見相關(guān)專述，但依據(jù)中風(fēng)后失眠的病機(jī)，筆者認(rèn)為神安則寐，神不安則不寐，所有治療都離不開調(diào)神，因而本病應(yīng)當(dāng)健脾和胃，調(diào)神安神，從而達(dá)到祛邪扶正、調(diào)和陰陽的目的。中醫(yī)療法中可通過多種途徑來補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，調(diào)整陰陽，其中健脾調(diào)神針刺療法被證實(shí)有助于改善中風(fēng)后失眠證，并且中醫(yī)辨證治療的療效確切、安全性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

對比2 組的療效情況：（1）針刺組患者的治療總有效率為86.96%（20/23），西藥組為60.87%（14/23），表明健脾調(diào)神針刺療法取得了比藥物治療更好的效果；（2）比較2 組的PSQI 評分：治療前2 組的PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與治療前比較，2 組患者治療后的PSQI 評分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明西藥和針刺療法均有助于改善睡眠質(zhì)量；（3）對比2 組的并發(fā)癥：西藥組中嗜睡1 例、精神差3 例、胃腸道不適1 例、皮疹1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%（6/23），針刺組中未見相關(guān)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0%，提示西藥組的安全性欠佳。

針對上述結(jié)果，我們可以看到西藥組同樣在中風(fēng)后失眠治療中取得了較好的效果，治療后的睡眠評分較治療前明顯好轉(zhuǎn)，提示西藥組在中風(fēng)后失眠中的療效同樣可靠，但通過比較2 組的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，對照組具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。艾司唑侖片作為臨床上常用的鎮(zhèn)靜催眠藥物，容易引起嗜睡、精神差、胃腸道刺激，雖然治療效果顯著，但是這些并發(fā)癥的出現(xiàn)并不利于促進(jìn)腦中風(fēng)患者的康復(fù)。而針刺組通過采取針刺治療，結(jié)果顯示針刺組的匹茲堡睡眠評分改善情況以及療效評價(jià)指標(biāo)更佳，并且治療后未見相關(guān)不良反應(yīng)，療效和安全性都更為可靠。究其原因，本研究中選用的三陰交、印堂、足三里、天樞、公孫、中脘等穴，針刺后能夠達(dá)到調(diào)脾胃治失眠的效果。其中三陰交穴系足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，針刺后可起到健脾養(yǎng)血、調(diào)和氣血、平衡陰陽、寧心安神之效；印堂穴屬于督脈經(jīng)穴，針刺后可起到安神定志、調(diào)和陰陽的目的；足三里穴是胃經(jīng)合穴，針之可達(dá)到調(diào)理脾胃、扶正祛邪的目的；天樞穴針刺后能起到調(diào)和氣血、和胃降逆的作用；中脘穴同樣具有健脾和胃的功效；公孫穴是脾經(jīng)絡(luò)穴，針刺能夠補(bǔ)益氣血、充養(yǎng)心神。所謂神安乃寐，針刺以上諸穴能夠調(diào)和陰陽、行脈開竅、安神定志，對改善腦中風(fēng)患者的睡眠質(zhì)量大有裨益，治療中風(fēng)失眠的臨床效果十分顯著，且無明顯不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，相比于單純的應(yīng)用藥物治療中風(fēng)后失眠，采取健脾調(diào)神針刺對改善中風(fēng)后失眠的效果更為顯著，治愈率更高，且無明顯不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期療效更好，具有十分積極的臨床推廣意義。