于秋露 葉艋瑋 張鵬飛 張文風(fēng)※

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長春 130117）

《重訂通俗傷寒論》中這樣記載：“痰火擾肝，肝藏相火而主筋，輕則頭暈耳鳴，嘈雜不寐，手足躁擾，甚發(fā)瘛瘲，法當(dāng)清火鎮(zhèn)肝，羚角鉤藤湯加減”。方中的用藥及用量：羚角片半錢，京川貝四錢，雙鉤藤三錢，冬桑葉二錢，生甘草八分，鮮生地五錢，生白芍三錢，滁菊花三錢，茯神木三錢，淡竹茹五錢[1]。原方用來治療肝熱化風(fēng)的一系列病癥，經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨證積累，擴(kuò)大了原方的應(yīng)用范圍，在原發(fā)性高血壓、腦出血、子癇、病毒性腦炎等多種類型的疾病中均有顯著療效。

1 原發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓是指某些無明顯誘因的血壓升高，約占高血壓患者的90%，在我國發(fā)病率很高，是一類常見的老年病。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整等原因，原發(fā)性高血壓患病年齡開始趨于年輕化?；疾『?，患者常出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸等癥狀。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”的范疇[2]，《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)”者，疾行善動，變幻無端，輕揚開泄，多有動搖，無孔不入之象也，“掉”者，筋脈拘急也；“?！闭?，眩暈，眼花，或眼前發(fā)黑也[3]。古人認(rèn)為肢體顫動、抽搐、眩暈、筋脈攣急、手足瘛瘲等癥狀均與肝風(fēng)有關(guān)，故多從肝論治，重在平肝熄風(fēng)、涼肝解痙?，F(xiàn)代醫(yī)家多以羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減變化用于治療原發(fā)性高血壓，情況復(fù)雜時，與其他醫(yī)療手段聯(lián)合使用效果更佳。

李彥蘭[4]以羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，并與黃芪注射液聯(lián)合使用治療原發(fā)性高血壓，對照組僅應(yīng)用黃芪注射液。經(jīng)試驗結(jié)果表明，觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組，可見以羚角鉤藤湯加減為基礎(chǔ)聯(lián)合使用黃芪注射液效果更為顯著。

王學(xué)剛[5]用羚角鉤藤湯加味結(jié)合針刺療法作為觀察組治療原發(fā)性高血壓，針刺合谷、曲池、雙側(cè)人迎穴等；對照組根據(jù)患者病情給予單一西藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行治療。試驗結(jié)果表明，羚角鉤藤湯加味結(jié)合針刺療法較西藥對患者治療效果更為顯著，且毒副作用小。

陳曉琳[6]認(rèn)為羚角鉤藤湯配合西藥針對原發(fā)性高血壓的治療安全性更高，西藥治療見效快且短期內(nèi)治療效果明顯，但不可避免各種不良作用的出現(xiàn)，對身體健康產(chǎn)生一定程度的損害。然而羚角鉤藤湯雖然治療效果較緩慢，但降壓作用平穩(wěn)、持久，對身體傷害小。此外，羚角鉤藤湯還可以用于其合并癥高脂血癥的治療[7]，因此，羚角鉤藤湯配合西藥治療原發(fā)性高血壓的安全性更高、應(yīng)用范圍更廣。

2 腦出血

腦出血是指非內(nèi)傷性原因所致的腦血管破裂而引起的腦出血癥狀，是臨床上一種常見的、多發(fā)的病癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。由于此病的高發(fā)性，人們對此病也有了高度重視。腦出血在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇爸酗L(fēng)”范疇，主要病理基礎(chǔ)是肝火亢盛、氣血上逆[8]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中說：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”。可見腦出血對人體的危害性之大。羚角鉤藤湯以其涼肝熄風(fēng)之性針對腦出血進(jìn)行治療，在臨床上卓有成效。

張漢明[9]以羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)根據(jù)不同病情進(jìn)行藥物加減，與西藥聯(lián)合使用治療腦出血，作為觀察組，而對照組單一應(yīng)用西藥進(jìn)行治療，試驗結(jié)果表明，以羚角鉤藤湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減聯(lián)合西藥較單一使用西藥治療腦出血具有更好的療效。

靳建宏[10]用羚角鉤藤湯加三七粉（另沖）、丹參、水蛭粉（另沖）作為治療組治療急性腦出血。對照組在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胞二磷膽堿1.0 靜滴。實驗結(jié)果表明，羚角鉤藤湯配合活血通絡(luò)藥治療腦出血具有更顯著的療效。

3 子癇前期

子癇前期是指妊娠20 周以后出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿，并伴有頭痛、頭暈、上腹不適等癥狀[11]。是臨床上孕婦及胎兒死亡的主要原因之一，隨著發(fā)病率的逐漸升高，此病越來越受人們重視。中醫(yī)的范疇內(nèi)，子癇又稱為“子腫”“子暈”，子癇前期是由于肝腎虧虛，加以妊娠期間陰血耗傷更為嚴(yán)重，導(dǎo)致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動而引起一系列危重證候，故應(yīng)治以平肝熄風(fēng)，因此可用羚角鉤藤湯治療子癇前期[12]。

龐桂珍[13]用羚角鉤藤湯加平肝潛陽、清熱安神、安胎等藥，去甘草，又聯(lián)合西藥作為試驗組進(jìn)行治療，而對照組只用西藥進(jìn)行治療。經(jīng)試驗數(shù)據(jù)表明，試驗組妊娠并發(fā)癥等危情發(fā)生率較對照組均明顯降低，證明羚角鉤藤湯在子癇的治療過程中有著舉足輕重的作用。

馬世杰等[14]將患者分為2 組進(jìn)行對照試驗，均予硫酸鎂解痙、降壓、低流量吸氧等常規(guī)治療，治療組又用羚角鉤藤湯加減，心肝火旺者，加黃連、夏枯草等用以清肝瀉火；痰涎多者加天竺黃、陳皮、膽南星等用以清化痰涎；胸脘痞悶、惡心泛吐者，加佛手、郁金等理氣寬膈。試驗結(jié)果表明，羚角鉤藤湯加減聯(lián)合以上常規(guī)治療手段治療子癇前期效果顯著。

4 小兒高熱驚厥

小兒高熱驚厥是指患兒體溫達(dá)38.5 ℃以上，出現(xiàn)抽搐、牙關(guān)緊閉、躁動不安、頸項僵直等癥狀，發(fā)病能持續(xù)數(shù)分鐘，年齡在6 個月至4 歲的小兒常發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時治療，以防造成嚴(yán)重后果[15]。此病在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆凇凹斌@風(fēng)”范疇，由于熱極生風(fēng)所致。《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故應(yīng)從肝治療，羚角鉤藤湯的涼肝熄風(fēng)之性正適此證。

周永霞等[16]用羚角鉤藤湯聯(lián)合西藥及物理降溫作為治療組治療小兒高熱驚厥，而對照組僅用西藥聯(lián)合物理降溫進(jìn)行治療。試驗結(jié)果表明，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，證明羚角鉤藤湯聯(lián)合西藥及物理降溫針對小兒高熱驚厥有顯著的治療效果，值得注意的是，當(dāng)患兒體溫恢復(fù)正常且穩(wěn)定24～48 h 時應(yīng)停用物理降溫法，防止傷及患兒的正氣。

陳國慶等[17]用自擬羚角鉤藤湯，根據(jù)不同的兼證進(jìn)行加減，配合物理降溫、西藥治療作為觀察組進(jìn)行治療，而對照組僅用西藥配合物理降溫進(jìn)行治療。試驗結(jié)果證明，使用羚角鉤藤湯加減聯(lián)合西藥和物理降溫對小兒高熱驚厥的治療效果更顯著，引起的不良反應(yīng)較對照組少。

5 病毒性腦炎及手足口病合并病毒性腦炎

病毒性腦炎是一種以精神和意識障礙為主要臨床表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，多由于感染多種病毒引起[18]。病毒性腦炎的轉(zhuǎn)歸各不相同，病情輕者預(yù)后良好，可自行或服藥緩解，病情重者預(yù)后多不良甚至可導(dǎo)致死亡。劉志正[19]和黃朝相[20]都用羚角鉤藤湯加減治療病毒性腦炎，治療效果均較為顯著。中醫(yī)認(rèn)為，本病是外感溫?zé)岵《舅拢C(jī)主要與痰和熱有關(guān)，為熱閉心包、肝風(fēng)內(nèi)動所致[21]。而羚角鉤藤湯有涼肝清熱、熄風(fēng)定驚作用，正可用于治療此證。

臨床上很多醫(yī)生用羚角鉤藤湯加減治療手足口病合并腦炎，認(rèn)為手足口病癥可見病毒性腦炎的癥狀，為熱毒動風(fēng)所致，治療效果也較為顯著[22]。

6 頭痛

頭痛在中醫(yī)領(lǐng)域又有著“首風(fēng)”和“腦風(fēng)”的別稱，根據(jù)不同的病因病機(jī)可分為不同的證型。羚角鉤藤湯加減可治療肝陽頭痛[23]，結(jié)合針刺可治療肝郁化火型經(jīng)行頭痛[24]，還可治療血管性頭痛[25]。這類頭痛均為羚角鉤藤湯通過涼肝養(yǎng)陰的方法得以治療。

7 結(jié)語

羚角鉤藤湯以瀉火涼肝、熄風(fēng)定驚之羚羊角和鉤藤為君藥，又臣以桑葉、菊花，助君藥熄風(fēng)止痙，又可清頭目；肝經(jīng)火熱，熱盛傷津，故配伍生地黃滋陰涼血、白芍柔肝養(yǎng)血，與甘草配伍，酸甘化陰，以加強(qiáng)熄風(fēng)解痙之力；熱邪過盛而煉津為痰，故用川貝母、竹茹清熱滌痰；邪熱有火性，上攻腦絡(luò)，擾亂心神，故佐以茯神安心神。諸藥配伍，涼肝清熱與熄風(fēng)定驚相輔相成，正適肝經(jīng)熱盛之證。

本方是涼肝熄風(fēng)的代表方，通過不同藥物的加減，可治療多種病癥，其主治疾病均由肝經(jīng)熱盛、熱極生風(fēng)引起。通過涼肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰舒筋，神昏、抽搐、頭痛、驚厥等癥狀均可得以緩解及治愈。各醫(yī)家對羚角鉤藤湯的研究仍在繼續(xù)，在未來本方可運用于更多疾病。