張明月 曹穎 劉奕

當今社會對口腔醫(yī)學人才的需求逐漸增加，對口腔醫(yī)學本科生的培養(yǎng)顯得尤為重要，口腔醫(yī)學作為一門涵蓋內容廣泛、復雜的學科，要求學生能夠將理論知識與臨床相結合?，F(xiàn)高校廣泛采用的以講授為基礎的教學方法（lecture-based learning，LBL）以教師為主體，強調老師講授，學生聽講，學生以個體為單位進行學習，缺乏團隊配合以及獨立思考、解決問題的機會。然而在進入臨床后口腔醫(yī)學生面對的是群體是大量的患者，而不是課本上的知識，對患者作出診斷，對疾病進行分析的能力是口腔醫(yī)學本科生迫切需要提高的。因此，提高學生團隊協(xié)作，自主分析問題的能力成為口腔醫(yī)學本科生教學的重中之重[1]。TBL（team-based learning）教學法采用適當?shù)姆纸M方式，將學生分成不同的小組，進行學習，不同團隊的組員一起學習，然后進行病例討論和病例分析，是一種討論式的教學方法[2]。改變了教師的主導地位，提高了學生自主查閱文獻、書籍，分析臨床問題的能力，促使學生互助學習，取長補短。本文通過分析TBL 教學法在口腔醫(yī)學本科生教學中的應用探討了其應用前景及優(yōu)勢以及存在的不足，旨在為教育工作者提供幫助。

1 LBL 教學模式在口腔醫(yī)學本科生教學中存在的問題

長久以來，中國的高校教育模式一直是一種傳統(tǒng)的方式，這種教育模式下，老師注重知識的傳授以及課堂上的教學，并且更重視對教科書的講解和傳授，這種對學生灌輸大于引導的方式被廣泛應用。這種培養(yǎng)模式教育出來的醫(yī)學生都有比較扎實的知識基礎，但是難以形成發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，難以具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力。對傳統(tǒng)教學方式的改進和改變能夠培養(yǎng)學生自學的能力，激發(fā)其主動學習的熱情，幫助其主動攝取知識的養(yǎng)分。比如，口腔內科學以往的教學中，一般以教師使用多媒體講授及仿真頭模演示后，學生就在仿真頭模上進行操作，這種傳統(tǒng)的灌輸式教學模式以教師為主，學生主動性較差。那么，這種LBL 教學模式在口腔醫(yī)學本科生教學中主要存在以下三點問題：

第一，口腔醫(yī)學專業(yè)課程專業(yè)性強、涉及面廣，傳統(tǒng)的LBL 教學模式以教師為主體，學生被動的吸收知識，很難將理論知識理解應用，出現(xiàn)理論與實踐脫軌的情況，不利于學生的個人能力成長，其自主性、創(chuàng)造性以及積極性得不到有效的培養(yǎng)[3]；第二，傳統(tǒng)的LBL 教學模式中學生以個體為單位，進行學習，很少有相互配合，共同學習的機會，難以培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作能力；第三，傳統(tǒng)的LBL 教學模式課程相對單一，內容枯燥，缺乏創(chuàng)新性和互動性，難以激發(fā)學生的學習熱情[4]。因此，口腔醫(yī)學本科生教學模式有待創(chuàng)新。

2 TBL 教學法在口腔醫(yī)學本科生教學中的應用前景及優(yōu)勢

首先，相比于傳統(tǒng)的LBL 教學模式，TBL 教學法改變了教師為主體，學生被動接受的學習模式，學生利用所學知識，在充分分享和討論的基礎上，強調達成共識，給出解決問題的最佳方式。以團隊為基礎的TBL 教學模式得到廣泛關注，TBL 教學法充分調動學生學習的積極性和主動性，強調理論知識與技能同時獲取，有助于培養(yǎng)具有良好團隊協(xié)作能力和領導才能的高素質人才[5]。

其次，TBL 教學是一種以團隊為基礎的教學方法，彌補了LBL 教學中學生以個人學習為主的不足，培養(yǎng)了學生團隊協(xié)作能力和解決問題能力。口腔醫(yī)學本科生為過度到臨床，需要高效利用課堂時間提升理論與實踐相結合的能力，提高團隊協(xié)作能力，為高強度的職業(yè)生涯做準備。且口腔醫(yī)學本科生所學知識相互聯(lián)系，以口腔正畸學為例，口腔正畸科年輕患者較多，除了口腔正畸學方面，兒童口腔醫(yī)學，牙周病學，牙體牙髓病學等知識都與其密切相關，分析患者治療方案時需要結合多學科思維，LBL 教學法中的純理論式教學不利于口腔醫(yī)學生對知識的全面掌握。

最后，TBL 教學法通過：課前準備、課中討論以及課后評價，讓學生更好地利用TBL 教學方式進行學習，教師對所教內容有更全面的理解，激發(fā)學生的學習熱情，促使教學水平持續(xù)提高[5]。

2.1 TBL 教學結合其他教學模式幫助學生取長補短

TBL 教學法采用團隊協(xié)作的方式進行學習，學生的分組方式一般要求包含不同學習程度的學生，教師通過以往測試成績將學生分為高中低三個層次[6]，相比于傳統(tǒng)的大班授課模式，將學生分成小組進行學習，容易發(fā)現(xiàn)每個學生不同的特點，能夠更有針對性的幫助到每一名學生。

TBL 教學法在實際應用的過程中常與以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）、以案例為基礎的教學方法（case-based learning，CBL）相結合應用，PBL 教學法是“以問題為導向的教學方法”，CBL教學法是以具體的案例為中心的教學模式。單一的應用TBL、PBL、CBL 教學法都存在一定的弊端，雖然這幾種方法都考驗學生的自主學習能力，強調學生進行課前預習，查閱資料解決案例問題，但是在實際應用過程中，由于網(wǎng)絡、學習資源匱乏，學生們可能會對重點知識掌握不牢固，獲取的知識量不如傳統(tǒng)教學。而這幾種教學方法相結合，會彌補單一教學法教學的不足之處，增強學生的學習興趣[7]。

實踐證明，TBL 聯(lián)合CBL 教學法，有利于提升學生的學習能力，對學生的團隊合作學習能力產(chǎn)生積極影響，提高學生臨床實踐分析能力，能夠幫助學生將課本上學到的知識與實踐操作中臨床遇到的問題緊密結合起來，值得進一步的推進[8]。比如說，在一些基礎學科當中，比如口腔病理學的教學，使用TBL 和CBL 結合的方法進行教學會取得較好的效果。對患有齲病的患者進行病例研討，可以對齲病的病因、病理變化進行小組討論，對牙體組織的發(fā)育進行探討，將零散的口腔病理學知識聯(lián)系到一起，將理論與實踐相結合，不僅能夠激發(fā)學生們的學習激情，還能夠讓他們愿意自主學習，查閱文獻，獨立的思考和解決問題，還能夠培養(yǎng)團隊合作解決問題的能力。

“云課堂”是一種在互聯(lián)網(wǎng)上進行的對培訓和教育行業(yè)的服務類別[9]，它是一種效率較高的，方便的，與學生進行即時互動交流的遠程教學的課堂模式。云學習為學生們提供了一個能夠自主進行知識學習的平臺，通過這個平臺，學生們能夠在上課前先行學習和思考，云學習搭建自主學習新平臺，通過云平臺，學生們能夠提前看到病例問題和專業(yè)內容，在課前積極思考，查閱資料來驗證猜想的合理性。學生在傳統(tǒng)的教學模式中難以很好的交流和溝通，而TBL 教學可以借助云平臺進行資源共享，這樣既能保證信息的實時性，又能調動學生的主觀能動性，為日后學生進入臨床工作打下堅實基礎，打破了學生之間交流溝通存在的壁壘。

2.2 TBL 教學提升團隊協(xié)作能力，激發(fā)學生學習熱情

TBL 教學是一種以臨床案例為基礎的教學，以往傳統(tǒng)教學中發(fā)現(xiàn)個別學生書本上的內容可以倒背如流，但卻不能夠理解其意思。如一些口腔醫(yī)學新技術的應用，治療的適應證等。采用TBL 的方式對臨床案例進行討論，有助于學生進入臨床后做出正確的臨床決策，也有助于對書本上晦澀難懂文字的理解[10]。自由討論提高了學生分析問題，表達觀點的能力，同時也展現(xiàn)了個別學生的領導力和決策力，相比于傳統(tǒng)教學模式，TBL 更能夠發(fā)掘學生潛力，提升學生創(chuàng)造力及團隊協(xié)作能力。

VR 技術是以計算機技術為核心，結合相關科學技術生成與一定范圍真實/假想環(huán)境在視、聽、觸感等方面高度近似的數(shù)字化環(huán)境，用戶借助必要的裝備與數(shù)字化環(huán)境中的對象進行交互作用、相互影響，即可產(chǎn)生親臨對應真實環(huán)境的感受和體驗。由于口腔環(huán)境較小，病損復雜多變等原因，很難通過PPT 中圖片展示等形式直觀的將病損的顏色，大小，部位等清晰的反映出來。VR技術在口腔黏膜病學等專業(yè)的教學中一方面可以使學生更直觀的觀察病損表現(xiàn)，另一方面能將病損表現(xiàn)與組織病理學表現(xiàn)相結合。將VR 技術引入TBL 教學模式中，讓微小的口腔病損生動形象的展示出來，讓學生們不在單一的學習模式下苦惱，而是有多種學習模式去選擇，不僅能夠提高他們的學習熱情和興趣，還能夠提高他們的參與度和體驗感[11]。

2.3 TBL 促進師生雙方取長補短，互相促進

傳統(tǒng)的授課模式，教師僅需要考察學生的個人成績，而在TBL 教學模式下，教師還需要將個人對團隊的貢獻以及團隊整體表現(xiàn)進行考核，綜合納入學生的整體表現(xiàn)。評分系統(tǒng)=個人成績+團隊成績+個人對團隊的貢獻。TBL 的評分既反映學習過程，又注重學習成果，激發(fā)學生的學習熱情，有利于知識積累[12]?；谠普n堂的TBL教學模式可使用學習通來完成成績評定，同時也能夠保留學生學習過程中的資料和視頻，讓學生感到公平公正，提高教育教學質量。

與傳統(tǒng)授課模式相比，TBL 教學中教師更需要不斷學習，提升個人能力以應對學生提出的問題，而非僅理解課件上的內容，甚至機械的讀課本。授課教師在課前往往需要集體備課，準備理論課課件和臨床病例資料，使用多媒體方式制作PPT 和視頻材料，使課堂生動有趣，病例便于學生理解。此外，教師還需在課前進行TBL 教學方法的培訓。在授課前，教師需要將病例介紹給同學們，讓同學們提前查找相關資料和文獻，為正式授課做好準備，要求教師能夠激發(fā)學生的學習熱情，在保證完成學習任務的前提下，讓學生盡可能的多發(fā)散思維，培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和創(chuàng)造性，將TBL 教學優(yōu)勢發(fā)揮到最大。由此可見，TBL 教學法雙向促進師生進步和提高[13-14]。

TBL 在國內口腔醫(yī)學本科生的實驗教學中也取得了不錯的效果?？谇徽麑W的實踐性很強，而傳統(tǒng)的口腔正畸學實驗教學在小教室環(huán)境里，通過教師示教和學生觀看、操作的方式進行學習，整個教學過程以教師為中心，學生被動接受，遇到問題只會向教師索取答案，而TBL 能將實驗室小課堂學習環(huán)境利用起來，幫助學生更好的理解，掌握理論知識，讓學生更好的掌握如何制作活動矯治器、彎制弓絲等[15]，為未來的臨床工作做好充足的準備。

3 TBL 教學在應用過程中存在的問題

3.1 TBL 教學對教師提出了更高的要求

首先，傳統(tǒng)教學中教師只需要備課即可，TBL 教學要求教師做好充分的課前準備，多方面查閱資料和文獻，選取合適的病例，具有更深刻、更寬廣的知識體系，增加了教師的工作量和工作難度[2]；其次，教師準備的資料難度要適中，對課堂節(jié)奏有比較好的掌控，做學生的引導者[16-17]。最后，教師要選取優(yōu)質的臨床病例，由于臨床素材不夠完整，生動，教師難以選取合適的病例，同時，學校也需加強與醫(yī)院的合作，增加教學資源的生動性和專業(yè)性。

3.2 學生對TBL 教學的接受度不同

部分性格內向，學習自覺性差的學生還需一個適應的過程；TBL 教學要求團隊合作，一些較為抵觸與他人合作學習的同學難以承擔組內分工，為小組整體學習進度的完成提供挑戰(zhàn)；TBL 教學考驗學生學習的主動性，然而很多同學習慣了傳統(tǒng)教學中被動接受知識的學習方式，一時間難以轉換思維，自主探究、學習的主動性和能動性不足[18]。TBL 教學在實際進行的過程中仍存在一些有待解決的問題：在口腔醫(yī)學本科生專業(yè)課課時緊張的情況下，如何利用好有限的時間進行TBL 教學；如何提供更完善的硬件設備供學生進行小組討論；如何系統(tǒng)地開展對教師TBL 教學的培訓等問題。

4 結語

TBL 教學法在口腔醫(yī)學本科生教學中的應用有很多優(yōu)勢，值得各院校積極推廣并應用，但在具體的應用過程中也存在一些問題，教師需要提升自身教學水平，在進行TBL 教學時充分考慮學生的實際情況和估計教學難度，與其他教學方式相結合為口腔醫(yī)學專業(yè)本科生的學習提供幫助。如何更好地利用TBL 教學法，最大限度的發(fā)揮其優(yōu)勢，增強學生的學習積極性和主動性是教育工作者日后關注的重點。