彭 柯，楊姣姣，唐 敏，商明敬

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院,重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，重慶 400016)

占全國衛(wèi)生從業(yè)人員32.2%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員承擔(dān)了全年總診療人次的52.0%[1]。吸引醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，是落實(shí)分級(jí)診療制度，緩解群眾“看病難”問題的重要舉措。近年來，醫(yī)學(xué)院校落實(shí)“實(shí)踐育人”方針，廣泛開展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層受教育、長才干、作貢獻(xiàn)。本文通過調(diào)查社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)觀念的影響，為改進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐、提升基層對(duì)醫(yī)學(xué)生的吸引力提供參考。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

采用隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)重慶某醫(yī)學(xué)院2015～2019級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷642份，回收有效問卷515份，有效回收率80.22%。

(二)研究方法。

在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)了解情況、基層就業(yè)意愿等，計(jì)算百分率。采用Epidate軟件建庫，SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分析方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析法。

二、結(jié) 果

(一)基本情況。

本次調(diào)查的學(xué)生中，男生259人，女生256人；大一年級(jí)107人，大二年級(jí)93人，大三年級(jí)144人，大四年級(jí)122人，大五年級(jí)49人。

(二)參加社會(huì)實(shí)踐的態(tài)度及評(píng)價(jià)。

對(duì)待和參加社會(huì)實(shí)踐方面，364人支持并參加社會(huì)實(shí)踐，36人支持但不參加，96人對(duì)是否參加持中立態(tài)度，7人不支持參加，12人持無所謂態(tài)度。75人經(jīng)常參加，351人偶爾參加，69人從未參加過，20人不清楚是否參加過。203人認(rèn)為課業(yè)繁重，198人認(rèn)為參加社會(huì)實(shí)踐的渠道較少，這兩點(diǎn)是影響醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的主要因素。參加社會(huì)實(shí)踐的類型，設(shè)置多項(xiàng)選擇題，可以選擇2～10項(xiàng)，排名前5位的是：社會(huì)調(diào)查(220人)，敬老院服務(wù)(206人)，早臨床社會(huì)實(shí)踐(58人)，導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診(127人)，帶薪實(shí)習(xí)(80人)。

醫(yī)學(xué)生普遍認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐有益，參與態(tài)度積極，這是開展醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的現(xiàn)實(shí)支撐。但受參與路徑的局限性、社會(huì)環(huán)境等因素影響，醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐類型較單一，出現(xiàn)了社會(huì)實(shí)踐的“大三現(xiàn)象”，醫(yī)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的積極性、到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的意愿等在大三年級(jí)后有不同程度的減弱。對(duì)于如何設(shè)計(jì)和利用大三學(xué)年開展社會(huì)實(shí)踐研究，加強(qiáng)對(duì)高年級(jí)醫(yī)學(xué)生的教育引領(lǐng)，有必要進(jìn)一步研究。

(三)社會(huì)實(shí)踐對(duì)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)觀念的影響。

參加社會(huì)實(shí)踐前，340人選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意愿一般，107人意愿強(qiáng)烈，29人從未想過。參加社會(huì)實(shí)踐期間，368人認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)提升個(gè)人綜合素質(zhì)有一定效果，125人認(rèn)為效果明顯，22人認(rèn)為沒有效果。338人認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)自己的組織交流能力提升效果明顯，82人對(duì)基層更加了解。參加社會(huì)實(shí)踐后，248人在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就業(yè)意愿增強(qiáng)，53人意愿強(qiáng)烈，176人沒有變化，25人意愿減弱，13人意愿強(qiáng)烈減弱。

分析參加社會(huì)實(shí)踐前后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿的變化趨勢(shì)，參加社會(huì)實(shí)踐后：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)意愿強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)生有所增加，絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)生也認(rèn)為社會(huì)實(shí)踐對(duì)提升個(gè)人綜合素質(zhì)有效果，說明社會(huì)實(shí)踐對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)具有一定的促進(jìn)作用，是提升醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。

(四)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)原因。

例(10)：Then for the next two hundred years the family tree shows a succession of soldiers— noble, high-spirited fellows, who always went into battle singing, right behind the army, and always went our a-whooping, right ahead of it.

159人認(rèn)為能夠直接服務(wù)廣大基層群眾，142人認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系更為和諧，醫(yī)患糾紛較少，93人認(rèn)為醫(yī)教研等工作壓力較小，54人認(rèn)為當(dāng)前落實(shí)分級(jí)診療制度等原因是吸引醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的優(yōu)勢(shì)所在。相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的原因是“為廣大基層群眾服務(wù)”，這體現(xiàn)了新時(shí)代醫(yī)學(xué)生的責(zé)任擔(dān)當(dāng)，也是大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

(五)影響醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的原因。

從主觀分析，321人對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本情況了解不多，60人完全不了解，116人了解，18人非常了解。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的認(rèn)知不足,影響了醫(yī)學(xué)生在基層就業(yè)的意愿[2]。從客觀分析，206人認(rèn)為醫(yī)療設(shè)施和環(huán)境有待提升，128人認(rèn)為待遇較低，65人認(rèn)為人才培養(yǎng)及隊(duì)伍建設(shè)有待提高，這些是影響醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)的主要原因。

社會(huì)實(shí)踐為醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了窗口，作為大學(xué)生第二課堂的主戰(zhàn)場(chǎng)，通過社會(huì)實(shí)踐引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入基層、了解基層、留在基層是必要且可行的。

三、討 論

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)。

(二)進(jìn)一步探索醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐的新途徑和新內(nèi)容。

從內(nèi)容上拓展醫(yī)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐的途徑。任何外部的知識(shí)、技能、行為等都需要通過人這個(gè)主體的“內(nèi)化”才能再次轉(zhuǎn)化為外顯行為[4]。醫(yī)學(xué)生要樹立在基層有用武之地的榮譽(yù)感，社會(huì)實(shí)踐要著眼提升醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，豐富社會(huì)實(shí)踐的途徑和內(nèi)容，把醫(yī)學(xué)生從簡單的社會(huì)實(shí)踐中解放出來，有計(jì)劃地安排他們到教學(xué)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展早臨床社會(huì)實(shí)踐，讓醫(yī)學(xué)生提前接觸和學(xué)習(xí)今后開展臨床工作需要掌握的技能。為了讓醫(yī)學(xué)生具有強(qiáng)烈責(zé)任感和使命感，要積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如：在導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診中感受患者及家屬的就診需求，在床旁教育中感知醫(yī)患溝通的技巧，在社區(qū)調(diào)查中掌握科學(xué)研究方法等，養(yǎng)成“以病人為中心”的自覺性。

(三)進(jìn)一步解決醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中的“大三現(xiàn)象”。

“大三現(xiàn)象”是指大三年級(jí)學(xué)生經(jīng)歷了兩年的大學(xué)學(xué)習(xí)和生活后，學(xué)習(xí)倦怠現(xiàn)象普遍、心理迷?，F(xiàn)象突出[5]，參與社會(huì)實(shí)踐的積極性降低。由于思政課程普遍在大一、二學(xué)年開設(shè)，大三學(xué)年沒有思政課程銜接，缺少對(duì)大三年級(jí)學(xué)生思想建設(shè)的抓手。醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中的“大三現(xiàn)象”，具有一般“大三現(xiàn)象”的共性和特性。大三年級(jí)的醫(yī)學(xué)生普遍進(jìn)入醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)階段，課業(yè)繁重，參與社會(huì)實(shí)踐的途徑和類型較綜合類院校少，參與社會(huì)實(shí)踐的積極性更為減弱。有必要將社會(huì)實(shí)踐作為開展思政教育的重要載體，與思政理論課程鏈接，實(shí)現(xiàn)全過程育人，解決醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐中的“大三現(xiàn)象”。

(四)進(jìn)一步優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境。

優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)環(huán)境和用人育人環(huán)境，讓醫(yī)學(xué)生感到在基層能干事、做實(shí)事、能成事。政策導(dǎo)向方面，對(duì)醫(yī)學(xué)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，應(yīng)制訂具有針對(duì)性的福利待遇、職稱晉升等配套制度，并廣泛進(jìn)行宣講，用真情吸引醫(yī)學(xué)生，用制度激勵(lì)醫(yī)學(xué)生，用行動(dòng)成就醫(yī)學(xué)生。