包 祺，潘 潔*，范一敏，陳 力，張曉明

(1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院；2.浙江大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310009)

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的主干課程之一，也是醫(yī)學(xué)生最早接觸的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，如何教好解剖學(xué)，如何讓醫(yī)學(xué)生早期接觸醫(yī)學(xué)英文專業(yè)詞匯而不抗拒，如何將思想政治內(nèi)容融入專業(yè)課程，同時融會醫(yī)學(xué)人文思想，是新時期解剖學(xué)教學(xué)需要面臨與解決的重要問題。

一、“五個同步”教學(xué)模式

(一)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展進(jìn)步與人文關(guān)懷同步。

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展進(jìn)步，對于個體生命的尊重與重視程度日益加深，“人民至上、生命至上”這一理念深入人心。在各大型機(jī)場、車站和商場建設(shè)中，自動體外除顫儀(automatic external defibrillator,AED)的設(shè)置也越來越普遍[1]。在肌學(xué)總論中，介紹了人體3種肌肉分類，言及心肌(cardiac muscle)的特點(diǎn)，除了屬于橫紋肌(striated muscle)和不隨意肌(involuntary muscle)，心肌另一個主要特點(diǎn)是可以通過外源性電刺激從停跳狀態(tài)復(fù)跳。通過上述講解，學(xué)生就能理解，為什么在心肺復(fù)蘇中最關(guān)鍵的不是胸外按壓和口對口人工呼吸，而是在判斷患者心跳呼吸停止后，及時獲取AED，及時獲得完整的醫(yī)療救助和進(jìn)一步生命支持。只有通過AED除顫，心肌復(fù)跳，心臟恢復(fù)自主節(jié)律跳動，循環(huán)恢復(fù)，那么前期的胸外按壓與人工呼吸才有意義。通過以上講述，幫助學(xué)生進(jìn)一步理解心肌的特點(diǎn)，且通過經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與人文視角重新審視醫(yī)學(xué)與生命的意義，培養(yǎng)珍惜生命、關(guān)愛別人、具有人道主義精神的醫(yī)學(xué)人才。

(二)傳承經(jīng)典與創(chuàng)新發(fā)展同步。

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)中最古老的分支學(xué)科，相較其他學(xué)科更為穩(wěn)定，更加經(jīng)典。但學(xué)生在學(xué)習(xí)經(jīng)典教學(xué)內(nèi)容的時候，也要注意創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，講述國人的原始創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生愛國奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神與創(chuàng)新開拓的科學(xué)品質(zhì)。在講述肌學(xué)各論中，言及軀干肌中胸大肌(pectoralis major muscle)的解剖，介紹了上海市第六人民醫(yī)院陳中偉教授成功完成世界上首例游離肌皮瓣移植，利用胸大肌游離肌皮瓣(free muscle flap)移植修復(fù)病人的前臂撕脫傷[2]。創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，是國家興旺發(fā)達(dá)的不竭動力[3]。在教學(xué)中鼓勵學(xué)生向經(jīng)典致敬，向具有創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)前輩致敬，同時培養(yǎng)學(xué)生求是創(chuàng)新的科學(xué)精神。

(三)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐同步。

解剖學(xué)是臨床與基礎(chǔ)結(jié)合最緊密的學(xué)科之一。幾乎所有的解剖結(jié)構(gòu)都有臨床意義。在選擇舉例說明臨床應(yīng)用的方面，我們更傾向于專業(yè)名詞復(fù)雜或雷同、初學(xué)者理解困難、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或者臨床極易出錯的領(lǐng)域。比如，在頸深肌外側(cè)群的講述中，言及前斜角肌(scalenus anterior muscle)、中斜角肌(scalenus medius muscle)和后斜角肌(scalenus posterior muscle)，由于3塊肌肉位于斜方肌與胸鎖乳突肌之間的深面，觸診無法直接觸及，學(xué)生缺乏直觀的感受。因此，引入臨床上臂叢神經(jīng)麻醉的視頻、照片和B超影像，向?qū)W生講述，斜角肌間隙(scalene fissure)位于前斜角肌與中斜角肌之間，其間有臂叢神經(jīng)(brachial plexus)和鎖骨下動脈(subclavian artery)穿過，將麻藥注入該間隙附近，即可達(dá)到臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[4]。如此講述，將復(fù)雜難記的解剖學(xué)名詞，融入臨床真實(shí)操作中，使學(xué)生在課堂上能很好掌握。

(四)專業(yè)學(xué)習(xí)與人文素質(zhì)培養(yǎng)同步。

人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要一環(huán)。一個好的醫(yī)生往往是專業(yè)技術(shù)出眾，同時也具有極高的人文素養(yǎng)。在肌學(xué)各論前臂肌前群的講解中，我們會講到指淺屈肌(flexor superficialis muscle)與指深屈肌(flexor profundus muscle)的解剖層次。在此，我們引入人文類的美術(shù)內(nèi)容——世界名畫來加深學(xué)生的理解。收藏于荷蘭海牙莫瑞修斯博物館的《杜普教授的解剖學(xué)課》是17世紀(jì)歐洲著名畫家倫勃朗于1632年完成的[5]。畫作中的杜普教授正好在向他的學(xué)生們展示將人體標(biāo)本的指淺屈肌掀起，顯露指深屈肌的過程。在我們教學(xué)上，它使學(xué)生從另一個角度加深了對前臂肌群位置及相互關(guān)系的理解，有助于學(xué)生人格修養(yǎng)的培養(yǎng)。

(五)東西方文化互鑒與民族精神的培養(yǎng)同步。

解剖學(xué)是西醫(yī)基礎(chǔ)課程，很多專業(yè)名詞為借鑒西方名詞的直譯，比如腓腸肌與比目魚肌肌腱共同融合成人體上最粗大的肌腱，即跟腱(tendo calcaneus,achilles tendon)[6]。跟腱在西方稱為阿喀琉斯腱(achilles tendon)，阿喀琉斯是希臘神話中的英雄，他出生后，其母海洋女神忒提斯從命運(yùn)女神處得知他將會戰(zhàn)死，遂握住他的腳踝將他浸入冥河，以求保佑，于是阿喀琉斯成為刀槍不入的戰(zhàn)神，但唯一的致命穴是腳踵。因此，當(dāng)阿喀琉斯與光明之神阿波羅交惡，阿喀琉斯因腳踵中箭而亡。長久以來，西方人往往將一個人的弱點(diǎn)稱為阿喀琉斯之踵，在中國沒有這樣的說法，但有過奧運(yùn)冠軍劉翔跟腱受傷的案例，他在2008年北京奧運(yùn)會上，因跟腱損傷而衛(wèi)冕失敗，但仍帶傷堅(jiān)持比賽，國人深受感動，認(rèn)為他體現(xiàn)了中華民族不屈不饒勇敢拼搏的精神。

二、應(yīng)用“五個同步”教學(xué)模式后的成效與原因分析

通過5年多應(yīng)用上述“五個同步”教學(xué)模式的解剖學(xué)全英文教學(xué)實(shí)踐，我們將該模式教學(xué)下的學(xué)生班級與五年制非全英文教學(xué)班級進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對課堂教學(xué)的滿意度明顯提高，學(xué)生課堂上及課后提問明顯增多，期末考試成績與非全英文教學(xué)班相比有顯著提高：實(shí)驗(yàn)組成績(78.09±2.70)分，對照組成績(68.39±2.36)分，P=0.0128。

“五個同步”教學(xué)模式所體現(xiàn)出的客觀優(yōu)勢，分析其原因主要在于：(1)充分發(fā)揮思政內(nèi)容對專業(yè)課程內(nèi)容的引領(lǐng)作用，對學(xué)生思想情操上的激勵作用，使學(xué)生激起對祖國的熱愛，激起學(xué)習(xí)專業(yè)課程的興趣；(2)充分發(fā)揮人文內(nèi)容對專業(yè)課程內(nèi)容的融會貫通作用，使學(xué)生加深對專業(yè)知識點(diǎn)的理解，同時提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，從更高的層面理解醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，以期今后更好地為人民服務(wù)，為患者服務(wù)；(3)思政內(nèi)容主要與黨史及新中國史相關(guān)，將學(xué)史與學(xué)專業(yè)知識結(jié)合起來，觸類旁通，互相促進(jìn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績；(4)人文內(nèi)容在全英文教學(xué)背景下，與西方美術(shù)史、西方音樂史、東西方交流史等密切相關(guān)，加深學(xué)生的全球化素養(yǎng)，為培養(yǎng)人類命運(yùn)共同體下的醫(yī)療服務(wù)人才夯實(shí)基礎(chǔ)。

通過人體解剖學(xué)的多年實(shí)踐教學(xué)，我們深切體會到將專業(yè)課程和人文思政內(nèi)容融入教學(xué)必要而有效，“五個同步”教學(xué)模式可以顯著激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，明確學(xué)習(xí)目的。通過學(xué)生的反饋，以及對教學(xué)規(guī)律的把握，我們不斷修改解剖學(xué)教案與教學(xué)方式，以期符合新時代高校專業(yè)教育的要求，符合新時期學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)律。