張 敏，李 藍，李繼遙，袁 鶴

(口腔疾病研究國家重點實驗室，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610041)

我國口腔醫(yī)學(xué)教育正逐漸與國際接軌。了解歐美國家現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教育體系和模式，借鑒其長處，能完善我國口腔醫(yī)學(xué)教育的各項措施和制度，培養(yǎng)更多高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

一、培養(yǎng)對象、培養(yǎng)目標及學(xué)制設(shè)置

(一)美國。

1840年美國馬里蘭州創(chuàng)辦了全球第一所牙學(xué)院——巴爾的摩牙醫(yī)學(xué)院。1930年起，美國牙學(xué)院的新生大部分是本科畢業(yè)生。學(xué)生必須通過全美口腔醫(yī)師入學(xué)考試和學(xué)校的面試才能申請牙學(xué)院，之后需要通過全美牙科考試并修滿學(xué)分才能畢業(yè)，獲得口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。學(xué)制4年，目標是培養(yǎng)可以獨立開業(yè)的牙科全科醫(yī)生。學(xué)生畢業(yè)后通過全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照考試以及其他要求的考試，方可成為牙科全科醫(yī)生[1]。

(二)荷蘭。

荷蘭目前有3所高校設(shè)有牙學(xué)院，招收高中畢業(yè)生，學(xué)制為3年本科加3年研究生教育。本科畢業(yè)生可以繼續(xù)在本?；蚱渌缹W(xué)院接受3年的研究生教育，學(xué)生拿到碩士學(xué)位后，才有資格申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師。畢業(yè)后還需經(jīng)過3～4年的畢業(yè)后教育，才能獨立從事口腔專科的臨床工作[2]。荷蘭的牙學(xué)院同樣以培養(yǎng)可以獨立開業(yè)的牙科全科醫(yī)生為主，在荷蘭約80%的牙科醫(yī)生擁有自己的診所或與人合伙經(jīng)營診所，僅5%受雇于政府(包括衛(wèi)生部和國防部)或者正在大學(xué)接受職業(yè)訓(xùn)練[3]。

(三)中國。

中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育起源于華西協(xié)合大學(xué)牙科系(現(xiàn)四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院)。20世紀中葉，牙醫(yī)學(xué)的教研同時包含咀嚼器官和口頜系統(tǒng)，牙醫(yī)學(xué)改稱為口腔醫(yī)學(xué)。培養(yǎng)對象多數(shù)是應(yīng)屆高中畢業(yè)生，通過全國高等學(xué)校入學(xué)考試統(tǒng)一篩選。2014年，教育部等6部門印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》后，我國現(xiàn)有的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)制分：五年制，授予口腔醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；5+3年制，授予口腔醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位；八年制，授予口腔醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。短學(xué)制的培養(yǎng)目標是各級各類醫(yī)院的口腔全科醫(yī)生；長學(xué)制的培養(yǎng)目標是分專業(yè)培養(yǎng)的口腔專科醫(yī)生[4]。

二、課程設(shè)置

(一)美國。

美國的牙醫(yī)學(xué)教育課程不包括臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程。第一年主要學(xué)習(xí)口腔基礎(chǔ)課程；第二年是牙科的臨床前訓(xùn)練，包括各分科的專業(yè)知識傳授以及模型操作訓(xùn)練；第三至四年，都在醫(yī)院進行臨床實踐訓(xùn)練[5]。課程設(shè)置特點是：(1)口腔專業(yè)課學(xué)時約占總學(xué)時的60%～75%；(2)早期便開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)臨床課程；(3)口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程穿插設(shè)置，課程分級遞進；(4)需要操作的課程其操作訓(xùn)練與課堂講授時間比為3 ∶1[6]；(5)開設(shè)醫(yī)院牙科學(xué)、衛(wèi)生政策、患者管理學(xué)、牙科操作規(guī)范等課程[7]。

(二)荷蘭。

牙學(xué)院教學(xué)包括以下幾個模塊：(1)牙科專業(yè)課程；(2)與牙科相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程；(3)行為科學(xué)課程；(4)選修課程。前3年的本科教學(xué)中主要完成臨床前牙科訓(xùn)練、科學(xué)能力訓(xùn)練以及牙科相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和行為科學(xué)教學(xué)。后3年的研究生教學(xué)主要完成口腔臨床訓(xùn)練、復(fù)雜病例治療和口腔臨床?？浦委熃虒W(xué)[2]。課程設(shè)計由淺入深，口腔專業(yè)課程占總課程數(shù)的65%以上，并將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、行為科學(xué)及選修課程穿插其中，理論學(xué)習(xí)與臨床前實驗操作訓(xùn)練同步實施，并開設(shè)人文管理特色課程[8]。

(三)中國。

中國口腔教育強調(diào)培養(yǎng)具有全局觀的口腔醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程課時之和大于口腔專業(yè)課。近年來中國各大口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)院校的口腔專業(yè)課時占比已有所改變，如華西口腔醫(yī)學(xué)院為27%，北大醫(yī)學(xué)部為34%，而在1998年前分別為20%和26%。以五年制本科口腔醫(yī)學(xué)教育體制為例，第一年主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，第二年學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論知識，第三至四年是口腔專業(yè)知識學(xué)習(xí)及臨床前訓(xùn)練，第五年為臨床實踐[9]。

三、教學(xué)模式

(一)美國。

小組教學(xué)、分散教學(xué)是美國牙學(xué)院的主要教學(xué)方式。“以問題為中心學(xué)習(xí)”(problem-based learning，PBL)是主要的教學(xué)模式之一。這種教學(xué)方式要求教師主要起到把握學(xué)習(xí)方向、引導(dǎo)、點評和總結(jié)的作用，而學(xué)生要充分發(fā)揮主觀能動性，查找各種可用的信息資源獲得答案，再返回課堂進行討論。PBL教學(xué)模式注重充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，鼓勵學(xué)生參與，培養(yǎng)具備良好協(xié)作精神、領(lǐng)導(dǎo)才能和豐富知識的高素質(zhì)人才[10]。

(二)荷蘭。

理論課時間少，教學(xué)方法大多以講座、討論課和臨床實踐相結(jié)合為主。病例導(dǎo)入式教學(xué)(case-based learning，CBL)以口腔典型病例為先導(dǎo)，以相關(guān)問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，模擬診斷、鑒別診斷及治療的全過程。教師向?qū)W生介紹學(xué)科動態(tài)和相關(guān)研究進展，用更多的教學(xué)時間啟發(fā)和動員學(xué)生去主動思考，提出各種問題讓學(xué)生分組進行辯論。這種形式學(xué)生的參與性強，其對知識領(lǐng)會和記憶也更為深刻[11]。

(三)中國。

由教師對全國統(tǒng)編教材的內(nèi)容進行講解。這種模式能夠在短時間內(nèi)向?qū)W生傳授大量系統(tǒng)的知識，形成規(guī)范化的知識體系。近年來，北京大學(xué)、四川大學(xué)、武漢大學(xué)等多家高校的口腔醫(yī)學(xué)院都已開始優(yōu)化傳統(tǒng)教育，探索并加入PBL教學(xué)模式，更好地引導(dǎo)學(xué)生，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、獨立思考和團隊合作的能力[12]。

四、對我國教育體系的啟示

綜合以上比較可以看出，我國口腔醫(yī)學(xué)教育起源于北美口腔醫(yī)學(xué)教育的框架，并在發(fā)展中不斷完善及優(yōu)化?？谇会t(yī)生的培養(yǎng)，應(yīng)兼顧口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)背景知識的傳授，這對于培養(yǎng)口腔醫(yī)生在臨床疾病診治中的全局觀有重要作用。

美國及荷蘭的教育體系對我國口腔教育體系有以下啟示：(1)課程設(shè)置：口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程可適當前置；基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程可穿插設(shè)置；口腔專業(yè)課程應(yīng)分級遞進設(shè)置；早期開始臨床訓(xùn)練；增加操作技能訓(xùn)練的時間；(2)教學(xué)模式：以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，不僅從專業(yè)和實踐動手能力方面培養(yǎng)，還要從創(chuàng)新思維能力方面培養(yǎng)；逐步完善多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)手段；將傳統(tǒng)授課和PBL等多種教學(xué)方法相結(jié)合，積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

他山之石，可以攻玉。隨著國際交流的不斷增加，辯證地吸取他國口腔教育的成功經(jīng)驗，并結(jié)合我國國情，才能科學(xué)、有效地進行教學(xué)改革，為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才，促進我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。