韓 晗，高虹霞，張方捷，程 遠(yuǎn)，厲 蓓

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

“標(biāo)準(zhǔn)化病人”(standardized patients，SP)，又叫做“模擬病人”，是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的、系統(tǒng)的培訓(xùn)以后，能夠逼真、重復(fù)地扮演病人的實(shí)際臨床癥狀的個(gè)體。SP需要呈現(xiàn)應(yīng)有的情緒、病史和(部分)體征，通過體驗(yàn)式教學(xué)與考核的方式與醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)生接觸。SP方法論從1964年開始誕生至今已有57年歷史，我國SP的發(fā)展始于20世紀(jì)90年代初。近年來，我國SP的應(yīng)用呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生臨床技能教學(xué)、評估及職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)[1]。

由于招募和培養(yǎng)SP需要投入大量的人力、物力、財(cái)力和時(shí)間，培訓(xùn)成本高，為降低培訓(xùn)成本和保證培訓(xùn)質(zhì)量，我國有不少醫(yī)學(xué)院校采用學(xué)生SP和教師SP。但學(xué)生SP因使用周期較短、年齡跨度小而無法模擬各年齡范圍患者的臨床情景，并且在教學(xué)評價(jià)與考核中因重復(fù)使用難免有考試信息的泄露等缺陷。而教師SP在評估和反饋時(shí)更注重于知識點(diǎn)或考點(diǎn)信息，也難以還原臨床真實(shí)患者的情景，并且學(xué)生面對教師SP時(shí)的緊張感會影響其主觀能動性的發(fā)揮[2]。

正是基于以上原因，我院嘗試面向社會招募并培訓(xùn)SP。2020年底我院開始正式啟動面向社會的SP招募和培訓(xùn)工作，招募工作和培訓(xùn)工作分別歷時(shí)1個(gè)月時(shí)間完成，已順利推廣SP正式參與我院臨床教學(xué)和考核工作?，F(xiàn)將招募和培訓(xùn)過程分析及思考總結(jié)如下，以期今后能更好地發(fā)展和維系SP團(tuán)隊(duì)這一重要的教學(xué)支撐力量。

一、招募流程及結(jié)果

(一)招募流程。

在醫(yī)院微信訂閱號和教學(xué)部微信公眾號上同步發(fā)布SP招募公告、在醫(yī)院門診大廳擺放SP招募海報(bào)，并附有報(bào)名二維碼，可自助掃碼報(bào)名。報(bào)名截止后，對提交的報(bào)名表進(jìn)行初步篩選，去掉醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)及年齡過大者。電話初篩交流并核實(shí)報(bào)名者基本信息，通知符合要求的報(bào)名者首次理論培訓(xùn)的時(shí)間和地點(diǎn)。在報(bào)名時(shí)即同步發(fā)放電子調(diào)查問卷，并對報(bào)名者基本情況進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

(二)招募結(jié)果。

1.報(bào)名及招募情況。微信公眾號的SP招募公告閱讀量共5316人次，共收到報(bào)名表62份，非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的有效報(bào)名表有45份。對報(bào)名表進(jìn)行篩選后通知面試27人，共有22人前來參加面試?；厥辗轻t(yī)學(xué)專業(yè)背景的有效問卷45份，面試錄取22人，最終完成培訓(xùn)課程并考核合格的有21人。

2.報(bào)名參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)。45位非醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的有效報(bào)名者中以女性為主(62.22%，28/45)，年齡以20～30歲最多(44.44%，20/45)，其次是30～40歲(31.11%，14/45)。職業(yè)覆蓋面較廣，自由職業(yè)者和商業(yè)服務(wù)人員占26.67%(12/45)，行政事務(wù)類管理人員占11.11%(5/45)，在校大學(xué)生占8.89%(4/45)，退休者占15.56%(7/45)。文化程度在本科及以上者占60%(27/45)。

3.報(bào)名途徑和報(bào)名原因。在45份有效調(diào)查問卷中，66.67%是通過微信公眾號了解到招募事宜的，8.89%是通過醫(yī)院門診海報(bào)廣告了解后報(bào)名的，也有相當(dāng)一部分是經(jīng)朋友介紹而來的(20%)。報(bào)名做SP的原因，采用的是開放性題目，從填寫的答案中進(jìn)行歸納和分類。62.22%的人表示“對醫(yī)學(xué)教育感興趣”，48.89%的人希望“學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識”，也有部分人表示“喜歡參加公益活動”或“希望通過做SP豐富自己的生活”。

4.參與教學(xué)和考核的時(shí)間保障。關(guān)于可以參加SP培訓(xùn)和工作的時(shí)間方面，64.44%(29/45)表示可以在周末參加，工作日白天可以參加的有46.67%(21/45)，工作日晚上可以參加的有31.11%(14/45)。

二、培訓(xùn)過程與效果

(一)SP培訓(xùn)參與者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)。

參加我院SP培訓(xùn)課程者共22人，以女性為主(63.64%，14/22)，年齡以30～40歲最多(40.91%，9/22)。職業(yè)覆蓋面較廣，在崗者高達(dá)77.27%(17/22)，退休者占18.18%(4/22)。本科在讀者占4.55%(1/22)，文化程度在本科及以上者高達(dá)63.64%(14/22)。

(二)SP培訓(xùn)課程設(shè)置與優(yōu)化。

所有參培SP人員必須完成14～16個(gè)學(xué)時(shí)的崗前培訓(xùn)課程，首次集中理論培訓(xùn)安排在每周末半天時(shí)間進(jìn)行，內(nèi)容包括SP概述、問診的結(jié)構(gòu)與技巧、SP表演技巧與實(shí)踐等。之后，把22名SP參培人員相對隨機(jī)地分入各專業(yè)培訓(xùn)小組進(jìn)行能力實(shí)踐培訓(xùn)，培訓(xùn)師和SP人數(shù)比一般為1 ∶2至1 ∶3。每個(gè)專業(yè)小組的SP導(dǎo)師需要進(jìn)行2～3次小組培訓(xùn)授課，小組培訓(xùn)課程主要依托SP病歷進(jìn)行以下內(nèi)容的培訓(xùn)：病例摘要分析、小組討論病歷摘要、關(guān)鍵詞記憶、表演技巧反復(fù)訓(xùn)練和固定、布置課后作業(yè)、下周課程預(yù)習(xí)。

在SP培訓(xùn)課程后同步進(jìn)行授課效果的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷顯示：95.45%(21/22)的參培SP對授課效果滿意，86.36%(19/22)的參培SP能基本正確地回答相關(guān)授課內(nèi)容提問，90.91%(20/22)的參培SP對順利完成SP培訓(xùn)課程有信心。也有部分SP人員提出了一些建設(shè)性的意見。

(三)準(zhǔn)入考核。

培訓(xùn)之后仍需通過準(zhǔn)入考核，才能正式聘任成為我院SP團(tuán)隊(duì)的一員。SP準(zhǔn)入考核主要涉及3個(gè)方面的考核：(1)記憶能力考查：SP培訓(xùn)師同步核對病歷摘要的關(guān)鍵信息，通過標(biāo)準(zhǔn)是盡可能地接近100%準(zhǔn)確；(2)表演能力考查：參照《標(biāo)準(zhǔn)化病人表演評價(jià)量表》[3]，進(jìn)行整體評價(jià)；(3)觀察能力考查：SP人員和(針對學(xué)生的)考官采用同一份病史采集評分表，對學(xué)生問診情況進(jìn)行平行打分，通過標(biāo)準(zhǔn)是一致性>80%。

此外，導(dǎo)師組和管理人員還參考SP在整個(gè)培訓(xùn)期間的紀(jì)律態(tài)度、任務(wù)完成質(zhì)量和速度、情緒控制、表演能力等各方面綜合考評，并與通過準(zhǔn)入考核者簽署聘任協(xié)議書，一般聘期為一年。聘期內(nèi)也需要對SP人員進(jìn)行定期考核、再培訓(xùn)、科普健康教育活動等。

三、面向社會招募和培訓(xùn)SP的思考

(一)招募途徑與目標(biāo)人群的多樣化。

SP招募可采用報(bào)紙招募、宣傳海報(bào)招募、熟人招募等方式，也可采用電話、電視或者網(wǎng)絡(luò)招募的方式[4]，并用面試甄別。本次SP招募，我院堅(jiān)持選用沒有醫(yī)學(xué)背景的人員作為SP。來自各個(gè)教育層次、各行各業(yè)的SP更能培養(yǎng)學(xué)生個(gè)性化溝通和隨機(jī)應(yīng)變的能力。SP在年齡、學(xué)歷、職業(yè)等方面的多樣化有助于教學(xué)工作的開展實(shí)施。我們認(rèn)為比較理想的SP團(tuán)隊(duì)狀態(tài)是：成員有較大的年齡跨度、性別均衡、教育層次高中以上、職業(yè)涉及各行各業(yè)、具有豐富的社會閱歷和不同的性格特點(diǎn)、對參加教學(xué)活動的時(shí)間有較確定的保障。

(二)SP導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)過程的同質(zhì)化。

SP項(xiàng)目組成員的協(xié)作和交流是保障培訓(xùn)和教學(xué)實(shí)施質(zhì)量的關(guān)鍵力量。醫(yī)院前期已選派6個(gè)專業(yè)基地的14名SP導(dǎo)師外出接受專業(yè)培訓(xùn)，在招募之前組織了全體SP導(dǎo)師和項(xiàng)目管理人員一起參與SP項(xiàng)目啟動會，以確定SP項(xiàng)目組成員分工、項(xiàng)目進(jìn)展計(jì)劃表、培訓(xùn)參考書籍、招募面試流程和標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)課程設(shè)置、考核制度與方案、培訓(xùn)和聘任協(xié)議書內(nèi)容等，為下一步SP培訓(xùn)過程的同質(zhì)化做好前期準(zhǔn)備。

培訓(xùn)過程中，每個(gè)專業(yè)小組的SP導(dǎo)師都會對小組內(nèi)SP參培人員的培訓(xùn)進(jìn)度和課堂表現(xiàn)做好記錄和評價(jià)，及時(shí)匯總給項(xiàng)目管理人員，作為日常考核的主要內(nèi)容。SP導(dǎo)師們也會積極分享培訓(xùn)過程中好的方案和經(jīng)驗(yàn)，并反饋遇到的實(shí)際困難以便及時(shí)協(xié)商解決。

(三)項(xiàng)目管理者的全方位保障。

SP項(xiàng)目管理者的主動多維度引導(dǎo)和保障，是該項(xiàng)目維護(hù)和可持續(xù)發(fā)展的重要力量。項(xiàng)目管理者一方面需要為SP工作的開展?fàn)幦「嗟馁Y源，另一方面也要關(guān)心SP的愿望與需求[5]。此次的問卷結(jié)果顯示，社會招募人員的動機(jī)更多是助力醫(yī)學(xué)教育、學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，我們除了在培訓(xùn)課程中介紹醫(yī)學(xué)知識外，還通過舉辦醫(yī)學(xué)科普講座等措施來滿足SP的需求。

(四)特殊人群的篩選。

院外SP參培人員文化層次、專業(yè)背景、年齡梯度等存在差異，但考慮到SP劇本對角色多樣性的需求，我們篩選時(shí)盡量保持人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)的原生態(tài)寬維度，但對于培訓(xùn)態(tài)度差、思想覺悟低、身體素質(zhì)弱的SP人員也要嚴(yán)格止步于聘任之前，以免后期不利于團(tuán)隊(duì)維護(hù)和建設(shè)。

(五)SP人員的宣傳分享。

SP人員是最好的宣傳招牌，在接下來的培訓(xùn)和招募中，我們會邀請第一批優(yōu)秀的SP分享工作經(jīng)驗(yàn)和他們的成就感、體會等，希望更多的志愿者能加入到我們的SP隊(duì)伍中。

四、結(jié) 語

SP招募和培訓(xùn)的質(zhì)量奠定了SP團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)，通過以上的“招—教—引—篩—宣”5步循環(huán)進(jìn)階，SP隊(duì)伍將會不斷發(fā)展壯大。我院此次面向社會招募和培訓(xùn)SP，較好地符合了預(yù)期，為后續(xù)開展SP工作提供了良好的團(tuán)隊(duì)人員保障。