田昀靈 吳晶 傅松波 李波 韓婕 井高靜

高校需要“把立德樹人作為根本任務(wù)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，促進(jìn)專業(yè)課教學(xué)與思想政治理論課教學(xué)緊密結(jié)合、同向同行的協(xié)同育人格局的形成”，著力構(gòu)建“大思政”格局，促進(jìn)“思政課程”向課程思政轉(zhuǎn)變，“各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。[1]”教育部《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》指出，大力推動以課程思政為目標(biāo)的課堂教學(xué)改革，梳理各門專業(yè)課程所承載的思想政治教育功能，融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)思想政治教育與知識體系教育的有效統(tǒng)一。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的基本與核心課程，是臨床醫(yī)學(xué)最基本、最核心、最綜合、內(nèi)容最廣博深厚的課程，是其他臨床各學(xué)科的基礎(chǔ)，也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的基礎(chǔ)課程。內(nèi)科學(xué)主要內(nèi)容包括人體全身各系統(tǒng)的疾病，其中涵蓋了疾病的定義，致病原因，發(fā)病機(jī)制，流行病學(xué)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，診斷及鑒別診斷，治療及預(yù)后，康復(fù)等。教師在教授過程中，不僅要傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，訓(xùn)練縝密的臨床思維，還應(yīng)該培養(yǎng)正確的價值觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和較高的人文素養(yǎng)。內(nèi)科學(xué)教師應(yīng)在如今課程思政背景下的教育改革浪潮中，積極轉(zhuǎn)變教育理念，探索實(shí)踐內(nèi)科學(xué)課程思政在各教學(xué)環(huán)節(jié)中的實(shí)施途徑和方法，在此基礎(chǔ)上研究創(chuàng)新的教學(xué)評價模式，將課程思政與內(nèi)科學(xué)專業(yè)教學(xué)做更好的融合，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)教書和育人的有效統(tǒng)一。

1 內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)思政現(xiàn)狀

1.1 課程臨床教師對課程思政的認(rèn)識不足

內(nèi)科學(xué)課程大部分由臨床一線的教師擔(dān)任，繁重的臨床工作任務(wù)花費(fèi)了教師大部分的時間和精力，使教師在教學(xué)中對除專業(yè)知識和技能外的思政教育認(rèn)識不足，因此在課堂教授中一直以專業(yè)知識的講授為主。內(nèi)科學(xué)課程涉及人體所有系統(tǒng)，內(nèi)容多，知識量大，教師教學(xué)任務(wù)重，目前主要授課形式為以PPT 形式呈現(xiàn)的課堂講授；很多教師教學(xué)過程中注重專業(yè)知識醫(yī)學(xué)的講解，對思想政治教育的重要性關(guān)注度不夠。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，教師較少關(guān)注學(xué)生價值觀、科學(xué)態(tài)度及人文素養(yǎng)等思政方面的培育，使專業(yè)知識教授和思政教育相脫節(jié)，沒有實(shí)現(xiàn)兩者的有效統(tǒng)一。

1.2 課程臨床教師對課程思政教學(xué)的學(xué)習(xí)不夠

內(nèi)科學(xué)教師在教學(xué)過程中還存在不知道課程思政的范圍，哪些屬于思政教育及不知道如何把思政元素與專業(yè)教學(xué)有效融合的問題[2]。教師對課程思政的教學(xué)設(shè)計和教學(xué)方法不了解、不積極，對課程思政的理解不全面。很多專業(yè)課教師長期從事醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)和科研工作，缺乏教學(xué)思政理論及方法的培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)思政課教學(xué)方式過于單一，多采用簡單說教方式，教育效果不佳，對專業(yè)知識與思政元素的融合缺乏了解，進(jìn)而在課程思政的教學(xué)方法和教學(xué)設(shè)計上無從下手[3]。

2 內(nèi)科學(xué)課程教師思政教育理念的改變

課程思政即在專業(yè)課、實(shí)踐課的教育活動全過程中貫穿正確的價值觀，引領(lǐng)形成課程教學(xué)“大思政”的新格局。在全國高校思想政治工作會議上習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)“把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”，“所有課堂都有育人功能，不能把思想政治工作只當(dāng)作政治理論課的事，其他各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田”，“各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[4]。堅(jiān)持“立德樹人”是高校教師的神圣使命，應(yīng)將其作為教育根本任務(wù)的教育理念，是從育人維度來展示課程價值，發(fā)揮專業(yè)課程的思政教育資源，共同致力于提高學(xué)生的思想水平、道德品質(zhì)及文化素養(yǎng)的教學(xué)模式[5]。課程思政是以課程為思政的載體，在理論課授課過程中融入思政元素，從而提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)[6]。

內(nèi)科學(xué)課程教師首先自身需要與時俱進(jìn)地加強(qiáng)政治理論的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變以專業(yè)知識和技能的教授為主的教育理念，正確認(rèn)識知識傳授與思政引領(lǐng)之間的關(guān)系。積極參加課程思政師資培訓(xùn)、講座；組織和開展課程思政教學(xué)改革的學(xué)術(shù)沙龍、研修活動或集體備課討論；優(yōu)秀課程的觀摩教學(xué)等多形式活動，提升教師的課程思政意識，積極轉(zhuǎn)變教育理念。除此之外，課程教師應(yīng)對善于挖掘和收集課程思政素材，精心研究完善教學(xué)設(shè)計，不斷實(shí)踐探索反思、總結(jié)好案例、好模式，積累經(jīng)驗(yàn)，提升授課水平。最后，課程教師還應(yīng)多閱讀歷史人文方面的書籍，學(xué)習(xí)、積累與本學(xué)科相關(guān)的人文知識，提升自己的綜合素養(yǎng)，從教學(xué)深度與廣度上更好的理解課程思政，從而將單純的講授灌輸知識轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭轿挥恕?，增?qiáng)課程思政教學(xué)的影響力。

3 理論教學(xué)中課程思政實(shí)施

3.1 從緒論開始培養(yǎng)學(xué)生勤奮嚴(yán)謹(jǐn)、無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)的職業(yè)素養(yǎng)

“良好的開端是成功的一半”，通過緒論的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生了解到：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)其他各學(xué)科的基礎(chǔ)課程，涉及知識面廣，內(nèi)容繁多。作為一名醫(yī)學(xué)生，除了扎實(shí)的掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識之外，還應(yīng)當(dāng)注重自身人文科學(xué)素養(yǎng)的提升[7]。挖掘本學(xué)科的典型事跡，如醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)患者的典型感人事跡，提煉其中的思政精神，以案例為載體把無私奉獻(xiàn)、愛崗敬業(yè)等思政內(nèi)容融入其中。強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生救死扶傷的高尚的道德感和社會責(zé)任感，激發(fā)他們的責(zé)任意識和擔(dān)當(dāng)意識[8]。

3.2 各論融入思政教育的實(shí)施路徑

在各論疾病的講解中，可以結(jié)合章節(jié)內(nèi)容特點(diǎn)，圍繞“社會主義核心價值觀、制度自信、文化自信、科學(xué)精神以及醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷”進(jìn)行素材的挖掘[9]。從每個疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及疾病的診斷、治療等為融入點(diǎn)，搜集人文素材，挖掘其思政元素，在系統(tǒng)講授的專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，通過課程思政元素的滲透，培養(yǎng)學(xué)生形成社會主義核心價值觀，具備文化自信、較強(qiáng)的臨床思維能力及人文關(guān)懷能力；并以典型病案為載體，通過嚴(yán)謹(jǐn)分析推理鍛煉學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維能力，達(dá)成教育醫(yī)學(xué)生成長為踏實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)、有責(zé)任心、愛心并具備科學(xué)精神的醫(yī)生的培養(yǎng)目標(biāo)。

以《糖尿病》一章的教學(xué)內(nèi)容為例。在糖尿病防治內(nèi)容講解中，可給學(xué)生介紹，黨的十九大提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”以來，我國制定了《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》等一系列切實(shí)可行的防治政策在穩(wěn)步推進(jìn)，同時我國實(shí)行全民覆蓋的基本醫(yī)療保險制度降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過對我國糖尿病等一系列慢性病防治的管理及醫(yī)保政策的講述，讓學(xué)生感受到國家在健康醫(yī)療鄰域的快速發(fā)展進(jìn)步和我國社會主義制度的優(yōu)越性，堅(jiān)定制度自信。在糖尿病治療內(nèi)容的講解中，可收集一些優(yōu)秀專家及基層醫(yī)務(wù)工作者為醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)畢生的典型事例，有助于培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的社會主義核心價值觀。堅(jiān)定文化自信就是要激發(fā)學(xué)生對我國悠久中華傳統(tǒng)文化的自豪感。中醫(yī)藥是我國傳統(tǒng)文化的瑰寶，蘊(yùn)含著豐富的傳統(tǒng)文化思政資源。可以從糖尿病治療“五駕馬車”的多方面進(jìn)行梳理，如：中醫(yī)藥的“藥食同源”的理念，在糖尿病的飲食控制上具有很大的優(yōu)勢；中西醫(yī)結(jié)合在糖尿病慢性并發(fā)癥的治療方面，在改善癥狀，減緩并發(fā)癥的發(fā)展，降低費(fèi)用等方面相較于單純的西醫(yī)治療有非常好的臨床療效，這些內(nèi)容可設(shè)計于典型病案中分析講解，課程思政素材和專業(yè)知識的融合，做到潤物無聲、水到渠成。

在各論的教學(xué)中，還應(yīng)注重改進(jìn)教學(xué)方法，深入了解各種疾病的背景知識，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)，挖掘典型教學(xué)案例，緊密結(jié)合當(dāng)代學(xué)生的思想，啟發(fā)式教學(xué)、討論式教學(xué)、情景模擬教學(xué)等教學(xué)方式促進(jìn)醫(yī)學(xué)生深入思考，深化內(nèi)科學(xué)中的思政教育內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、救死扶傷、醫(yī)者仁心、無私奉獻(xiàn)的精神品質(zhì)，最終實(shí)現(xiàn)潤物細(xì)無聲的育人效果[10]。在課程思政實(shí)施過程中，教師應(yīng)遵循學(xué)生成長規(guī)律，以學(xué)生為主體，回應(yīng)學(xué)生需求，以生動的道理，用管用的辦法[11]，實(shí)現(xiàn)內(nèi)科學(xué)專業(yè)知識與思政教育的有機(jī)融合，讓學(xué)生產(chǎn)生共鳴，入腦、入心，受到教育。

4 實(shí)踐教學(xué)中課程思政實(shí)施

臨床實(shí)踐是內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重要組成部分?？赏ㄟ^設(shè)置獨(dú)立的實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)大綱，進(jìn)一步規(guī)范課程思政實(shí)踐教學(xué)，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特色和專業(yè)人才培養(yǎng)定位，制訂實(shí)踐教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，推動課程思政實(shí)踐教學(xué)與見習(xí)、實(shí)習(xí)有機(jī)結(jié)合[12]。在教授基本專業(yè)技能的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重注重培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹翱茖W(xué)態(tài)度”。醫(yī)學(xué)是一門精準(zhǔn)的科學(xué)，作為實(shí)踐教學(xué)的重要目的之一“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”的養(yǎng)成，對于醫(yī)學(xué)生來說具有重要的意義。診斷疾病，特別是鑒別診斷及治療方案的制定，都需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)胤治稣撟C，才能客觀準(zhǔn)確的判讀病情，完成治病救人、救死扶傷的職責(zé)。實(shí)踐教學(xué)中，可注意收集臨床典型案例，豐富和完善內(nèi)科學(xué)實(shí)踐教學(xué)資源庫，增加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、人文關(guān)懷、溝通交流技巧等思政培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)踐課“思政”內(nèi)容的設(shè)計和融入，力求將“思政”有機(jī)地與專業(yè)實(shí)踐教學(xué)結(jié)合，提高教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

5 教學(xué)評價模式的改變

大部分醫(yī)學(xué)院校的內(nèi)科學(xué)課程采用的教學(xué)評價模式為單一的閉卷理論考試為主的終結(jié)性評價，這種評價方式促使學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的掌握，而忽視了綜合能力的考核評價及醫(yī)德及人文素養(yǎng)的養(yǎng)成評價。因此，課程思政的實(shí)施中改變教學(xué)評價模式勢在必行。

5.1 評價方式多元化、多維度，兼顧專業(yè)知識與思政要素

多元化是指思政教學(xué)評價包含多個評價主體[13]，如直接授課的教師、學(xué)生、院校督導(dǎo)及專家等，多維度是指包含自評和他評兩種評價方式[14]。學(xué)生評價，可通過發(fā)放問卷、訪談等方式了解思政教學(xué)的效果，并能獲得學(xué)生對教師授課的反饋意見。教師評價通過對學(xué)生在課堂及實(shí)踐技能操作中的變化及教學(xué)反思兩個維度反饋，及時改進(jìn)教學(xué)模式。對本課程思政改革后的教學(xué)評價，應(yīng)不能完全脫離原有評價指標(biāo)，在原課程評價指標(biāo)上整合思政教學(xué)效果評價，評價學(xué)生專業(yè)知識技能的掌握程度的基礎(chǔ)上評價人文素養(yǎng)、科學(xué)精神、溝通交流等素養(yǎng)的提升。

5.2 注重過程性評價

在教學(xué)評價中加強(qiáng)過程性評價，教學(xué)中的每個環(huán)節(jié)，如：每一次小組討論、每一次實(shí)踐、每一次的情景模擬都要在成績上的有所體現(xiàn)[15]。學(xué)生們在教學(xué)過程中有無感受到教師在思政教育的熏陶，也可作為評價的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對老師教學(xué)效果進(jìn)行評價。探索雙向評價的模式，促使教師和學(xué)生教學(xué)相長，對課程思政教學(xué)都有了重視和提升[16]。

6 小結(jié)

根據(jù)內(nèi)科學(xué)的課程特點(diǎn)有機(jī)結(jié)合課程思政教育，進(jìn)行教學(xué)改革，深入提煉本課程蘊(yùn)含的德育思政元素，通過課程理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及教學(xué)評價各個環(huán)節(jié)，融入課程思政，在教授專業(yè)知識的過程中培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶I(yè)素質(zhì)及救死扶傷、醫(yī)者仁心、無私奉獻(xiàn)的人文關(guān)懷精神，幫助他們樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。使醫(yī)學(xué)生核心價值觀及思想道德修養(yǎng)內(nèi)化于心、外化于行。將課程思政教育融合于內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，是每一位內(nèi)科學(xué)教師的職責(zé)，內(nèi)科學(xué)課程教師應(yīng)與時俱進(jìn)，提升豐富自身的人文社會科學(xué)知識[17]，提升自身的思想政治素養(yǎng)，充分發(fā)揮課程的思政育人價值導(dǎo)向作用，從而實(shí)現(xiàn)傳授知識、培養(yǎng)能力和引領(lǐng)價值的有機(jī)統(tǒng)一。