何嬡婷 李玉丹 杜春梅 楊磊 鄧亞敏 袁峰 何波 張振光

放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，是培養(yǎng)合格醫(yī)生的必經(jīng)之路[2]。其目的是以提高職業(yè)素養(yǎng)及臨床規(guī)范診療能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的核心內(nèi)涵是提升住培醫(yī)師的崗位勝任力，醫(yī)師在完成培訓(xùn)后必須到達獨立從事臨床工作的基本需求[3-4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展迅猛，日新月異，影像檢查已經(jīng)成為醫(yī)療工作中的重要支撐，如何提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床實踐能力和綜合素質(zhì)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)培訓(xùn)管理的新課題，探討如何提高影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師崗位勝任力，建立完善的培養(yǎng)模式，為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)輸送更多優(yōu)秀的影像診斷醫(yī)師是放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的責(zé)任和使命。

1 崗位勝任力的簡述

崗位勝任力是指在特定工作崗位、組織環(huán)境及文化氛圍中，能夠勝任崗位需求并取得優(yōu)秀成績所需要具備的能力和素質(zhì)，是能區(qū)分工作績效者和普通者的個人潛在、深層次的特征[5]。醫(yī)學(xué)影像人才應(yīng)該具備的崗位勝任力包含熟練的影像讀片技能、扎實的理論基礎(chǔ)知識、良好的職業(yè)道德、全面的業(yè)務(wù)能力及解決問題的能力[6]。近年來，隨著以勝任力為基礎(chǔ)的教育模式改革的推進，醫(yī)學(xué)生勝任力研究也逐步增加。以臨床崗位勝任力為核心的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，既符合我國新形勢下對醫(yī)師臨床崗位能力的要求，同時也是為提高當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的診療水平和服務(wù)質(zhì)量的保證[7]。為此，以崗位勝任力為導(dǎo)向，按照規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)要求建立以影像學(xué)為主要內(nèi)容的培訓(xùn)基地，為相關(guān)醫(yī)師的繼續(xù)教育提供重要的發(fā)展平臺和受教育空間，提高住院醫(yī)師影像診斷能力和水平已成為我們的最終目標。

2 放射科住院醫(yī)師住培現(xiàn)狀及問題

放射科住培人員來源專業(yè)多元化，專業(yè)基礎(chǔ)知識參差不齊。從本院住培人員來源看，學(xué)員來源主要有兩類：一類是來源于影像專業(yè)的住院醫(yī)師及研究生，這類學(xué)員具備一定的影像基礎(chǔ)知識，書寫報告不夠規(guī)范，缺乏臨床經(jīng)驗；另一類學(xué)員來源于非影像學(xué)專業(yè)，影像基礎(chǔ)知識比較薄弱，臨床知識相對豐富，他們不會書寫影像診斷報告，需要從基礎(chǔ)學(xué)起，加強影像專業(yè)理論知識學(xué)習(xí)；針對不同的教學(xué)對象，住培基地需要制定不同的教學(xué)計劃，突出教學(xué)目的，因材施教。另外，規(guī)范化培訓(xùn)中導(dǎo)師的重要性不言而喻，但由于臨床工作繁忙，導(dǎo)師精力有限，部分導(dǎo)師與住培學(xué)員互動有限，針對這種現(xiàn)象，我科設(shè)立了相應(yīng)的獎勵制度，將學(xué)員的工作情況、考核成績及科研成果列入教師考核范圍內(nèi)，有效調(diào)動了教師的帶教積極性。

3 基于本院醫(yī)學(xué)影像科住培現(xiàn)況總述

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健于一體的大型綜合醫(yī)院，醫(yī)院人才濟濟，教學(xué)能力積淀深厚，近年來，本院國家級放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地已成為云南省放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的主陣地，基地每年招錄學(xué)員規(guī)模大，培訓(xùn)質(zhì)量、執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率、結(jié)業(yè)考核通過率等處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先水平，在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中取得了良好成績，在培訓(xùn)模式中逐步探索，形成了基于崗位勝任力為核心的具有本院特色的醫(yī)學(xué)影像科培訓(xùn)模式。

參加本院放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住培學(xué)員學(xué)歷不等，畢業(yè)院校及工作經(jīng)歷不一樣，專業(yè)水平跨度大，各方面素質(zhì)參差不齊。針對這些問題，本院影像科針對每位住培學(xué)員的情況，為學(xué)員配備一名經(jīng)驗豐富的責(zé)任導(dǎo)師進行一對一的輔導(dǎo)和溝通，導(dǎo)師會根據(jù)住院醫(yī)師的不同情況，因材施教，有的放矢地搞好分層教學(xué)培訓(xùn)，住院醫(yī)師也可以通過見面、微信、電話等方式隨時與導(dǎo)師溝通交流，使師生關(guān)系更緊密，學(xué)生疑惑及時得到解答，也可促使責(zé)任導(dǎo)師不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平，真正做到教學(xué)相長[8]。同時，我科定期開展“精英成長系列專題講座”，分享我科優(yōu)秀人才的生活、學(xué)習(xí)以及工作，用老師的人格魅力、醫(yī)德素養(yǎng)對住培生產(chǎn)生潛移默化的作用，幫助其樹立正確的價值體系。與此同時，本院影像科每周三中午都會邀請不同臨床、醫(yī)技科室組成不同系統(tǒng)、不同疾病的MDT 團隊，實現(xiàn)醫(yī)生、科室的共同提高，為患者更好地服務(wù)，同時也給廣大住培學(xué)員提供了寶貴的學(xué)習(xí)機會。另外，科室每周四、周五中午都安排每一系統(tǒng)專長的老師給大家授課，讓住培學(xué)員系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各疾病的發(fā)病機制、臨床特征、治療方案以及影像表現(xiàn)及相關(guān)前沿信息，為準確診斷疾病打好理論基礎(chǔ)。同時，影像科各系統(tǒng)診斷專業(yè)組每天早上舉行讀片會，由當(dāng)班醫(yī)生進行讀片，以某個疾病或典型病例為核心進行講解，采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）結(jié)合案例教學(xué)法（case based learning，CBL）[9]，將理論知識與臨床實際病例結(jié)合起來，以達到傳授知識、交流經(jīng)驗的目的，提高住培生的閱片能力。專業(yè)理論提升的基礎(chǔ)上讀片中會增加英文文獻及典型病例分享學(xué)習(xí)，以提高住培學(xué)員的英語應(yīng)用能力及學(xué)術(shù)交流能力。同時，本院十分注重學(xué)員職業(yè)道德及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)是住院醫(yī)師“崗位勝任力”培養(yǎng)過程中不可或缺的一部分[10-11]。

3.1 報告書寫與專業(yè)知識學(xué)習(xí)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科2019 年8 月30日正式完成以設(shè)備技術(shù)為中心的診斷模式向以人體部位系統(tǒng)為專業(yè)的多種影像技術(shù)綜合應(yīng)用的臨床專業(yè)化發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，影像科分為了頭頸組、胸部組、腹部組、骨肌脊柱組及介入組，住培學(xué)員在各組輪轉(zhuǎn)，每組4～5 個月，實現(xiàn)住培學(xué)員廣度和深度相結(jié)合的“T”型發(fā)展。

在影像科各組輪轉(zhuǎn)期間，每位住培學(xué)員都有自己的PACS 賬號可以用來書寫報告，由高年資本科醫(yī)生完成報告審核，住培學(xué)員可以利用“報告對比”功能來發(fā)現(xiàn)自己的不足，修改的部分會用不同顏色標記，錯誤一目了然。同時，住培學(xué)員可以應(yīng)用搜索功能查詢自己想要學(xué)習(xí)的病例，在日常書寫報告過程中，遇到疑難病例可以及時向當(dāng)班審核老師請教。影像科醫(yī)師的工作重心在于診斷報告的書寫，能夠?qū)懗鰞?yōu)秀的診斷報告既是對醫(yī)師閱片觀察能力和影像診斷思維的肯定，是影像科提升醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)患糾紛的最大保障，也是影像科醫(yī)師崗位勝任力的核心體現(xiàn)[12]。另外，由于排班工作制度，醫(yī)師管理較為分散，需要選擇合理的教學(xué)模式實現(xiàn)高效管理[13]，因此我科每個組都建立了微信群，若住培學(xué)員在工作學(xué)習(xí)中有疑問，隨時可以在群里提出問題，老師都會抽時間進行解答。帶教老師遇到誤診或者典型病例可以發(fā)送至微信群，并簡要講解以供大家學(xué)習(xí)，充分利用碎片時間，未能達到現(xiàn)場的學(xué)員也可以及時學(xué)習(xí)，大大提高授課覆蓋面及學(xué)習(xí)效率。微信群的功能使以前的“一帶一”的方式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙粠Ф唷保活~外增加當(dāng)班老師工作量的情況下，也調(diào)動了住院醫(yī)師參與的積極性，值得推廣[14]。

3.2 病例匯報及追蹤

住培學(xué)員自行尋找病例，查找相關(guān)資料及文獻，于每周三科室交班時進行匯報，匯報內(nèi)容包括臨床病史資料、影像學(xué)征象及可能的影像診斷、鑒別診斷，期間其他學(xué)員可以參與討論，提出問題，帶教老師進行點評指正[15]。鍛煉住培學(xué)員自主學(xué)習(xí)、查閱文獻及演講的能力，提高診斷率及臨床思維。同時，住培學(xué)員輪流每日進行早交班英文病例匯報，組長進行點評并補充，不僅使住培醫(yī)師的外語應(yīng)用能力得到更好的提升，而且有效的鍛煉了住培醫(yī)師的學(xué)術(shù)交流能力。另外，住培醫(yī)師在各組中輪流負責(zé)組內(nèi)的病理隨訪工作，從中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并對今后怎么解決問題進行總結(jié)，計算出診斷符合率，并在每第四周的周一大交班上進行詳實的病理追蹤總結(jié)匯報，鍛煉住培學(xué)員總結(jié)問題的能力，并在追蹤過程中加深對疾病的理解。

3.3 大型設(shè)備掃描技術(shù)學(xué)習(xí)

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科經(jīng)過科室?guī)状思皻v任主任的不懈努力，不斷開拓創(chuàng)新，科室現(xiàn)已配套世界先進水平完整系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，科室整體實力雄厚、技術(shù)優(yōu)勢明顯，已發(fā)展為立足云南、面向全國和南亞東南亞，引領(lǐng)云南省醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的中心之一。本院影像科技術(shù)組以設(shè)備為中心分為CT室、MRI 室、普通放射科及DSA 室，每位住培學(xué)員在培訓(xùn)期間在各組輪轉(zhuǎn)，進行先進大型醫(yī)療設(shè)備的掃描技術(shù)學(xué)習(xí)，對于普通放射科、CT 室、MRI 室及DSA 室的適應(yīng)證和禁忌證嚴格掌握和執(zhí)行，對不同檢查項目進行熟練掌握，熟練應(yīng)用各臺影像設(shè)備。每一位學(xué)員都要進行上機實踐操作培訓(xùn)，在帶教老師嚴格考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)本院技師的要求統(tǒng)一排班，熟練應(yīng)用于臨床工作中。以此為住培學(xué)員未來與影像技術(shù)有關(guān)的工作打下堅實的基礎(chǔ)。

3.4 科研能力培養(yǎng)

放射科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，應(yīng)該是臨床?？漆t(yī)生和科研學(xué)者齊頭并進的過程。能夠具有臨床科研能力是臨床醫(yī)生學(xué)術(shù)水平的重要評估標準之一。我科住培學(xué)員在3 年輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，科室重點培養(yǎng)其影像學(xué)專業(yè)方面的臨床技能，并強化科研思維和創(chuàng)新意識[16]，要求住培生在公開期刊發(fā)表至少一篇文章。同時，有余力的住培學(xué)員也可以參與責(zé)任指導(dǎo)教師的課題研究，從最基礎(chǔ)的病例收集、數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計分析到文章的撰寫，這不僅能夠鍛煉住培學(xué)員的邏輯思維，鍛煉查閱文獻、自主學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)住培生的科研思維，將科研轉(zhuǎn)化到臨床工作中，從臨床工作中尋找科學(xué)問題，還可以加深住培生對相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的認識，培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)的意識。

3.5 考核

住培學(xué)員在影像科每個組輪轉(zhuǎn)結(jié)束時都要進行出科考核，包括理論知識考核以及閱片考核，理論知識考核試題形式有選擇題及問答題，閱片考核主要包括病例影像診斷報告描述、鑒別診斷及最終診斷結(jié)果等?？剖颐磕甓紩埥?jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師對住培生進行臨床技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、電除顫等，并舉行臨床技能大賽，對表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)員進行獎勵。然后每年也會有年度考核，考核包括理論知識考核以及臨床技能考核，考核的內(nèi)容難度與培訓(xùn)年限成正比，考試形式與住培畢業(yè)考核相同。住培生每年都參與評優(yōu)，評判標準包括工作情況、每次考核成績、科研成果及教師評分等方面，年度優(yōu)秀住培學(xué)員醫(yī)院給予獎勵。每年住培結(jié)業(yè)考核之前，無論是理論知識還是臨床技能，科室都會邀請專業(yè)的老師精心準備對住培生進行考前培訓(xùn)，開放醫(yī)院臨床技能中心供住培生練習(xí)，并邀請考核優(yōu)秀的畢業(yè)生舉行經(jīng)驗分享會。從多方面來幫助住培學(xué)員學(xué)習(xí)，提高結(jié)業(yè)考核通過率和住培生的臨床操作能力。

4 總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及影像專業(yè)技術(shù)飛速發(fā)展并不斷更新迭代，影像學(xué)為臨床的診療工作提供了強有力的支持，所以影像科醫(yī)生崗位勝任力的提高對于其在臨床工作中的價值已不可小覷。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門綜合性很強的學(xué)科，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的醫(yī)師只有全面掌握臨床醫(yī)學(xué)知識，才能減少疾病的漏診和誤診，為臨床工作提供強有力的幫助。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是影像醫(yī)師成長道路的重要階段，是我國醫(yī)療人才培養(yǎng)的重要舉措，其目標是提高住院醫(yī)師崗位勝任力、培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才[17]。作為國家級放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我科要在實踐中探索，不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，建立健全的培養(yǎng)模式，做好以崗位勝任力為核心的放射科住培基地建設(shè)工作，我們不僅要培養(yǎng)住院醫(yī)師的專業(yè)理論知識和操作技能，更應(yīng)該著重培養(yǎng)住培學(xué)員良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，使之具備應(yīng)有的崗位勝任力，實現(xiàn)畢業(yè)到工作崗位的無縫銜接[18]。推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作向更高水平的邁進，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送優(yōu)秀醫(yī)療人才，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。