于志國 關(guān)睿騫※ 武良群 于 波

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院推拿四科，黑龍江 哈爾濱 150001；2.黑龍江省農(nóng)墾九三管理局九三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱 150001）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，我國教學(xué)模式也發(fā)生著重大改變。2014年，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局等6部門聯(lián)合出臺《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。該意見指出：“要醫(yī)教協(xié)同，深化改革”[1]等一系列政策要求。2015年教育部點明了教育信息化工作要點，要求堅持促進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合的核心理念，以信息技術(shù)在教育教學(xué)中的深入普遍應(yīng)用為導(dǎo)向，推動教育理念變革，促進(jìn)教育教學(xué)模式創(chuàng)新[2]。2017年，國務(wù)院辦公廳又出臺《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，進(jìn)一步明確健康中國建設(shè)進(jìn)程中對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，指出“要創(chuàng)新體制機制，以服務(wù)需求、提高質(zhì)量為核心，建立健全適應(yīng)行業(yè)特點的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度……要推進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育融合……”[1]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+教育”給高校的教育理念、教學(xué)模式等方面帶來了深刻變革。2018年，《關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)能力的意見》指出，推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，推動形成“互聯(lián)網(wǎng)+高等教育”新形態(tài)[3]。

2019年末，新冠疫情突發(fā)也給教育事業(yè)帶來了巨大沖擊。新冠疫情對我國的教育教學(xué)事業(yè)提出更高的、全面的、具有挑戰(zhàn)性的要求，在大時代的背景下，黑龍江省各高校的教學(xué)現(xiàn)狀也在與時俱進(jìn)的改革變化中。對于目前推拿學(xué)科的教學(xué)模式改革也帶來了新的契機與挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)正在以更加智能和全新的姿態(tài)影響并給人們的生活、學(xué)習(xí)和工作提供便利，隨之構(gòu)筑成全新的交往模式和教育理念。同時，互聯(lián)網(wǎng)教育可以在更安全、有效的模式下，以更加智能和全新的姿態(tài)影響并給人們的生活、學(xué)習(xí)和工作提供便利。雖說新冠疫情沖擊下的教學(xué)改革受到了一定程度的阻滯，但是對于“互聯(lián)網(wǎng)+”這種線上教學(xué)模式的開展，可以說是起到了前所未有的推動作用。在2019年疫情之前，國內(nèi)許多院校紛紛開展“互聯(lián)網(wǎng)+”這種教學(xué)模式，其主導(dǎo)動力來源是現(xiàn)代信息科技的高度發(fā)達(dá)、網(wǎng)絡(luò)時代高速發(fā)展、和網(wǎng)絡(luò)全球化。但是新冠疫情的不斷蔓延與發(fā)展，給全世界各領(lǐng)域都帶來了前所未有的沖擊與挑戰(zhàn)。在這種大環(huán)境下，“互聯(lián)網(wǎng)+”線上教育模式，從以前的主動創(chuàng)新發(fā)展模式轉(zhuǎn)換為被動剛需且必然存在模式。從部分領(lǐng)先院校局部開展的“角色”向所有大、中、小各級院校全面、全范圍、全覆蓋的“角色”轉(zhuǎn)換。從部分領(lǐng)域向全社會多領(lǐng)域轉(zhuǎn)變。這種空前的需求量對“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式起到了極大的推動作用，并使其逐步走向成熟。單以推拿學(xué)教學(xué)為例，疫情前用“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)理論課學(xué)習(xí)，在學(xué)生中更像是利用現(xiàn)代科技的一種“錦上添花”產(chǎn)物的存在。但在疫情期間，其地位便一躍成為“雪中送炭”的主力。從疫情前期的不成熟、多元化存在，發(fā)展到疫情中后期的穩(wěn)定化、權(quán)威化的存在。而在后疫情時期的當(dāng)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”這種教學(xué)模式已經(jīng)根深蒂固，與時俱進(jìn)般地存在于多個領(lǐng)域，在整個教育教學(xué)體系中，成為了不可或缺的一部分。并且隨著各種大型平臺及通訊工具的普及，整個世界的發(fā)展都在被“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式所推動著。

推拿學(xué)是一門實踐性較強的學(xué)科，根據(jù)患者不同的癥狀來評估、制定不同的治療方案，因此往往需要通過豐富的臨床經(jīng)驗來完善自身的知識體系。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，年輕一代的醫(yī)學(xué)學(xué)生具有更活躍、更開放的多元思維以及自由探索的欲望?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育給年輕人帶來了更高效的學(xué)習(xí)模式，許多學(xué)生可以足不出戶，甚至在大街小巷、高山或者海邊就可以開啟網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)模式，不必再受到交通不便利的條件約束。對于推拿手法的學(xué)習(xí)，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺發(fā)放視頻的模式，學(xué)生可以很直觀地學(xué)習(xí)到各種手法技巧與詳細(xì)操作的過程。實訓(xùn)課在提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與完善其綜合能力方面具有重要意義。鑒于此，本文就“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的高校實用型教學(xué)模式授課效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)專業(yè)的80名學(xué)生作為觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為A組與B組，各40例。A組學(xué)生有男性16名，女性24名；年齡20～25歲，平均（21.36±1.02）歲。B組學(xué)生有男性15名，女性25名；年齡20～25歲，平均（22.04±1.27）歲。2組學(xué)生的授課教師均屬同一個教學(xué)團(tuán)隊，且教材、教學(xué)大綱與教學(xué)課時均相同。對比2組學(xué)生的性別、年齡與教學(xué)基礎(chǔ)材料發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 A組學(xué)生予以傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即線下課堂利用口述、視頻、PPT等方法進(jìn)行教授，隨后進(jìn)行隨堂測試、課后布置習(xí)題等，實訓(xùn)課采取線下課堂實訓(xùn)授課模式。B組學(xué)生采用“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的高校實用型教學(xué)模式：（1）線上開展理論教學(xué)：利用目前比較熱門穩(wěn)定的線上APP平臺，如騰訊會議等，提前通過線上交流工具微信等布置并通知好上課時間及會議IP號，以方便學(xué)生們及時并同時進(jìn)入平臺學(xué)習(xí)。（2）線下實訓(xùn)培訓(xùn)技能：教師團(tuán)隊理論課授課完畢后，實訓(xùn)課前1周告知所有學(xué)生實訓(xùn)內(nèi)容，要求學(xué)生根據(jù)所提出的問題自行查找相關(guān)資料、預(yù)習(xí)教材，并根據(jù)所得信息線上結(jié)合線下學(xué)習(xí)，隨后合作制定治療方案，在正式上課時以小組提案的方式輪番進(jìn)行成果展示。其中，題目的設(shè)置必須具備真實性、有典型意義且便于結(jié)合教材展開論述。例如可假設(shè)有一名膨隆型（膨出）腰椎間盤突出患者（男性，63歲），其纖維環(huán)部分破裂，表層尚完整，髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑，需要醫(yī)生對其疾病進(jìn)行評估與制定治療方案，同時教師提供該“患者”的磁共振檢查、CT檢查等醫(yī)學(xué)影像資料供學(xué)生進(jìn)行分析。在線下解決學(xué)生實訓(xùn)需要的所有實際操作問題。（3）線上結(jié)合線下總結(jié)：提案課由每個小組輪番線上進(jìn)行成果展示，展示最好以PPT形式呈現(xiàn)。展示過程中，參與過線下實際操作的小組每位成員都必須參與發(fā)言，闡述本組的自學(xué)內(nèi)容與資料來源，同時對本小組制定的治療方案進(jìn)行邏輯推導(dǎo)。教師可以在線下詳細(xì)向?qū)W生傳授推拿技能的操作細(xì)節(jié)，還可向?qū)W生提出個別臨床上可能會出現(xiàn)的意外情況，如患者不配合治療，在治療過程中突發(fā)的狀況或患者對治療提出的疑問等，進(jìn)而考驗學(xué)生的知識掌握深度與應(yīng)急能力。而教師和其他學(xué)生觀看完成果展示后，將分別予以總結(jié)性發(fā)言。

1.3 觀察指標(biāo) 本文通過2組學(xué)生的考試成績以及向?qū)W生發(fā)放的培訓(xùn)效果調(diào)查問卷的結(jié)果來評估教學(xué)效果。其中，學(xué)生考試由教學(xué)主任、授課教師以及?？漆t(yī)生聯(lián)合出題并進(jìn)行評定；培訓(xùn)效果調(diào)查問卷于培訓(xùn)結(jié)束后向所有學(xué)生發(fā)放，統(tǒng)計方式為不記名統(tǒng)計，本問卷共發(fā)放80份，填寫完畢后當(dāng)場回收80份，有效問卷80份，問卷中的每項題目均以0～5分表示其認(rèn)同程度，0分表示完全不認(rèn)同，5分表示完全認(rèn)同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用х2檢驗，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生的考試成績對比 2組學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后，B組的理論知識、實踐操作與綜合能力的3項評分均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學(xué)生的考試成績對比（±s，分）

表1 2組學(xué)生的考試成績對比（±s，分）

2.2 2組學(xué)生的培訓(xùn)效果調(diào)查問卷對比 2組學(xué)生經(jīng)培訓(xùn)后，B組的調(diào)查問卷各項題目評分均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學(xué)生的培訓(xùn)效果調(diào)查問卷對比 （±s，分）

表2 2組學(xué)生的培訓(xùn)效果調(diào)查問卷對比 （±s，分）

3 討論

本文中A組學(xué)生采用的傳統(tǒng)教學(xué)法可以有效地在短時間內(nèi)將大量?？浦R及操作技能傳授給學(xué)生，但由于傳統(tǒng)的教學(xué)并不注重課堂互動而且耗時費力、容易引起人群聚集，學(xué)生只能被動接受教導(dǎo)，所以這種單方面的教學(xué)方法極易導(dǎo)致課堂氛圍沉悶，基礎(chǔ)知識隨學(xué)隨忘等情況，而且對于目前國內(nèi)外嚴(yán)峻疫情形勢的防控很不利。同時在某種程度上還遏制了學(xué)生的發(fā)散性思維。而采用“互聯(lián)網(wǎng)+”學(xué)習(xí)理論的學(xué)生們，則不會出現(xiàn)上述情況。本研究結(jié)果顯示，B組的考試成績與培訓(xùn)效果調(diào)查問卷結(jié)果均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。這是因為相較于傳統(tǒng)教學(xué)，B組采用的“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的高校實用型教學(xué)模式授課不僅不會影響學(xué)生理論課學(xué)習(xí)進(jìn)度，反而在成績上略有提高，而且滿足了理論學(xué)習(xí)進(jìn)度的需要，解決了許多學(xué)生因為交通、天氣、異地等影響學(xué)習(xí)的問題，符合目前大環(huán)境下疫情防控需要，更符合時代的需要。其中，學(xué)生想要解決問題就必須對教材進(jìn)行預(yù)習(xí)，通過“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的模式可以第一時間解決學(xué)生的各種問題。讓學(xué)生自主查找相關(guān)的文獻(xiàn)、資料，進(jìn)而開發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，這對學(xué)生日后的職業(yè)發(fā)展具有重要作用。

此前，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)的推拿學(xué)科傳統(tǒng)教學(xué)法已經(jīng)與PBL教學(xué)法進(jìn)行了融合。通過推拿PBL法的小組作業(yè)的模式則可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作能力、交際能力、分工能力，這些對于合作要求極高的醫(yī)學(xué)專業(yè)來說均屬于必備技能[4]。成果展示采用小組提案的方式進(jìn)行，更符合現(xiàn)代年輕人表達(dá)自我的需求。在實訓(xùn)課成果展示的過程中，教師與學(xué)生隨機提出的“意外情況”還可以考驗學(xué)生的應(yīng)急能力與抗風(fēng)險意識，在一定程度上還能檢驗學(xué)生對知識掌握的深廣程度。同時，小組進(jìn)行成果展示時，將會直接暴露學(xué)生知識體系中的問題與短板，教師可當(dāng)場指出、當(dāng)場點評、當(dāng)場教學(xué)，極大地加深了學(xué)生對該知識點的印象[5]。而在點評的過程中，還可不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，通過“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的模式來及時解答新問題，提高學(xué)習(xí)效率的同時，還可提高學(xué)生醫(yī)學(xué)思維的靈活度與創(chuàng)新能力。此外，需要注意的是，PBL教學(xué)法對多媒體器材有一定的要求，這樣使得原本的推拿教學(xué)法與“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式更能有機、有效地結(jié)合起來。現(xiàn)代“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型教學(xué)模式對教師的要求也較高，教師自身必須熟悉教材內(nèi)容，并且臨床經(jīng)驗豐富，對學(xué)生有良好的引導(dǎo)能力，對課堂有較強的把控能力，否則可能導(dǎo)致課堂用時過長，反而降低了學(xué)生的積極性。本次對照分析數(shù)據(jù)的初衷是想驗證“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型理論授課模式是否對傳統(tǒng)理論授課模式可以一比一的完全取代，這樣才成為符合目前時代的要求，符合疫情防控的要求，徹底作為教育改革的新動力。讓我們感到意外的是理論考試成績方面，“互聯(lián)網(wǎng)+”這種線上平臺教育模式下學(xué)生的分?jǐn)?shù)竟高于傳統(tǒng)線下課堂授課模式。這也許是不同年級學(xué)生的特殊例外，亦或者是“互聯(lián)網(wǎng)+”模式確實更有效果，還有待于我們教育教學(xué)研究人員日后長期推廣并跟蹤調(diào)查、取證。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及新媒體傳播平臺的變革，給傳統(tǒng)的教育方式帶來機遇的同時也帶來了前所未有的挑戰(zhàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育是由于現(xiàn)代信息技術(shù)與教育的深度融合所產(chǎn)生的新的教育形態(tài)，它隨著信息技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展，由于信息技術(shù)的發(fā)展異常迅速，從多媒體技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)到人工智能、大數(shù)據(jù)、云計算、5G技術(shù)、區(qū)塊鏈技術(shù)等不斷發(fā)展，推動在線教育不斷發(fā)展，與在線教育相對應(yīng)的信息化環(huán)境建設(shè)、數(shù)字教育資源開發(fā)和信息化學(xué)習(xí)終端也需要不斷更新和升級換代。以微信、騰訊會議及互聯(lián)網(wǎng)各種學(xué)習(xí)平臺的誕生為代表的微媒體在教育領(lǐng)域的應(yīng)用和普及，使得推拿學(xué)教育迎來了發(fā)展的新契機。

筆者將新媒體大背景進(jìn)一步細(xì)化，對微信、騰訊會議等微媒體平臺構(gòu)成的微時代進(jìn)行具體分析，根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng)+”興起的新時代特點，引申出“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”的高校實用型的理念，試圖將高校推拿學(xué)教育和傳統(tǒng)推拿專業(yè)必需的實際培訓(xùn)進(jìn)行結(jié)合，探求優(yōu)化高校推拿學(xué)教育的教學(xué)方式。其中就有雨課堂在中醫(yī)學(xué)線上教育的應(yīng)用，在疫情期間取得了較好的教學(xué)效果[6]。“互聯(lián)網(wǎng)+實訓(xùn)課”教學(xué)模式的顯著特征是將“線上”和“線下”教學(xué)與學(xué)生的實踐操作有機結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者高效率、有重點、可重復(fù)的學(xué)習(xí)。在這種高效的模式下，多媒體教學(xué)課件中采用圖文并茂的形式，將每一種推拿的操作動作細(xì)分為圖片，并播放每個部位的正確操作方式，讓學(xué)生多角度直觀體會其實際操作手法，使學(xué)生能夠充分感受到推拿治療的魅力。而PBL教學(xué)模式為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在“互聯(lián)網(wǎng)+”之前就已經(jīng)開展的教學(xué)模式，借鑒了如劉英蓮等[7]以“PBL+TBL+LBL三聯(lián)融合教學(xué)模式在中西結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”為寶貴經(jīng)驗的教學(xué)模式，同時結(jié)合了張雙等[8]以PBL教學(xué)模式在臨床中的思維模式研究中的經(jīng)驗，與目前最適合后疫情時代教育的“互聯(lián)網(wǎng)+”思路共同構(gòu)建新型教學(xué)模式，為教育教學(xué)帶來更方便、更安全、更有效、更與時俱進(jìn)的效果。此外，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式可為學(xué)生播放專家針灸手法操作及推拿手法操作視頻，對比各專家的操作方法，總結(jié)經(jīng)驗，查缺補漏，提升自身的技能水平。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的新型教學(xué)模式，開設(shè)網(wǎng)絡(luò)課程，并加強課堂外同步教學(xué)，上傳實用的電子書籍、名家教學(xué)視頻、教師課堂教學(xué)視頻，讓學(xué)生課后進(jìn)入國家精品課程資源網(wǎng)學(xué)習(xí)等。結(jié)合目前黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)已有的PBL模式，同樣以小組為單位共同學(xué)習(xí)并歸納學(xué)習(xí)內(nèi)容，課堂上分享各組的學(xué)習(xí)心得，彌補書本上無法學(xué)到的知識，讓每一個學(xué)生除了學(xué)習(xí)基本的課堂知識外，在“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式推動下，使現(xiàn)有的PBL教學(xué)模式得到了更高效、更準(zhǔn)確、更全面的推廣。良好地利用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，可以有效地彌補在有限課時資源里，學(xué)生難以掌握的課堂重點與難點知識的復(fù)習(xí)與深入學(xué)習(xí)?？傊?，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”教學(xué)與傳統(tǒng)實訓(xùn)課教學(xué)相融合的方式，能夠提高學(xué)生的滿意度。既有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，方便學(xué)生對重點及難點手法的掌握復(fù)習(xí)，又能夠避免學(xué)生的學(xué)習(xí)信息量受到課時的影響，在后疫情時代有著重要的實際意義，值得在教學(xué)中進(jìn)一步推廣。