劉 坤 石 硌 馬雪蓮 楊 帆 梁文杰※

（1.河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北 石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050017）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病的診斷、治療、預(yù)防及探討發(fā)病機(jī)制等諸多方面發(fā)揮著舉足輕重的作用[1]。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的必修課和主干課程之一，具有理論知識(shí)豐富、實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該課程的教學(xué)目標(biāo)不僅要培養(yǎng)學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)技術(shù)，還要讓學(xué)生具備科學(xué)思維、創(chuàng)新能力和臨床溝通能力[2]。目前該課程仍多采用傳統(tǒng)的、灌輸式的教學(xué)方式，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才[3]。新一輪醫(yī)學(xué)教育改革“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”倡導(dǎo)培養(yǎng)“人文底蘊(yùn)厚、自主學(xué)習(xí)好、實(shí)踐能力強(qiáng)、創(chuàng)新潛質(zhì)高、國(guó)際視野寬”的新型醫(yī)學(xué)人才[4]。因此，順應(yīng)教育發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵式發(fā)展，探索新的教學(xué)方法勢(shì)在必行[5]。“Sandwich教學(xué)法”是一種更有效的新型教學(xué)方法，但其應(yīng)用于臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)的研究甚少。

本文基于有效教學(xué)理念，將“Sandwich教學(xué)法”應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程，旨在增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，培養(yǎng)其思考能力，加強(qiáng)師生、學(xué)生之間的溝通，最終提高教學(xué)質(zhì)量和效益，并探索該教學(xué)方法應(yīng)用于其他課程及專業(yè)的可能性。

1 Sandwich教學(xué)法簡(jiǎn)介

1.1 概念 “Sandwich教學(xué)法”基于認(rèn)知主義和構(gòu)建主義[6]，秉承“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)”的理念，以“教師—學(xué)生—教師”為基本實(shí)踐方式，是一種以學(xué)生為中心、理論和實(shí)踐交替進(jìn)行、相互結(jié)合的新型教學(xué)方式。該教學(xué)法最早由德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院應(yīng)用于小班教學(xué)[7]，后引入國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育。

1.2 特征

1.2.1 以交互學(xué)習(xí)為模式 在“Sandwich教學(xué)”模式中，學(xué)習(xí)和活動(dòng)交互進(jìn)行，穿插小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報(bào)及其他課堂活動(dòng)，可提高學(xué)生的課堂參與度，加強(qiáng)師生、生生溝通，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[8]，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教育理念[9]。

1.2.2 以探究學(xué)習(xí)為方法 不同于傳統(tǒng)的教師講授教學(xué)，“Sandwich教學(xué)”中，教師給出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生進(jìn)行分組探究學(xué)習(xí)。

1.2.3 以自主學(xué)習(xí)為導(dǎo)向 “Sandwich教學(xué)法”以學(xué)生為中心，將傳統(tǒng)課堂中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探索知識(shí)，貫徹了有效教學(xué)理念，體現(xiàn)了人本主義思想。

1.2.4 以解決問題為目的 將臨床實(shí)際問題引入教學(xué)，以臨床案例進(jìn)行“金魚缸”環(huán)節(jié)的討論，旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和解決實(shí)際問題的能力。

2 Sandwich教學(xué)法的實(shí)施

2.1 課前預(yù)習(xí) 提示大家課下查閱“酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)”（即ELISA）的相關(guān)資料。“Sandwich教學(xué)法”適用于小班教學(xué)，所以將全班77人分為3個(gè)大組，第1組25人，第2、3組26人，分批次進(jìn)行組內(nèi)Sandwich教學(xué)。給每位學(xué)生準(zhǔn)備一張卡片，正面分別為A、B、C、D、E的卡片各5張，相同字母卡片背后分別編號(hào)1、2、3、4、5。卡片編號(hào)見表1（表1以25人組為例；26人組加一張A1，即組內(nèi)按卡片編號(hào)分小組時(shí)，有一學(xué)習(xí)小組為6人）。

表1 卡片編號(hào)表

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)

2.2.1 教學(xué)目標(biāo) 理解并掌握ELISA的基本過程，掌握雙抗體夾心法的試驗(yàn)原理，熟悉不同類型ELISA試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。

2.2.2 教學(xué)重難點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)：ELISA的原理和分類；教學(xué)難點(diǎn)：ELISA的原理。

2.2.3 討論問題設(shè)計(jì) 根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)5個(gè)難易相當(dāng)?shù)膯栴}：?jiǎn)栴}1：ELISA的基本過程和分類；問題2：雙抗體夾心法的基本原理和應(yīng)用；問題3：間接法的基本原理和應(yīng)用；問題4：競(jìng)爭(zhēng)法的基本原理和應(yīng)用；問題5：捕獲法的基本原理和應(yīng)用。

2.2.4 教學(xué)過程 教師提出本節(jié)課的內(nèi)容，將5個(gè)討論問題分發(fā)給大家。學(xué)生討論、學(xué)習(xí)、匯報(bào)以及教師小結(jié)完成后，教師再結(jié)合課程內(nèi)容給出新的案例分析，學(xué)生討論，學(xué)以致用。最后教師總結(jié)、答疑。

2.3 實(shí)施過程（3學(xué)時(shí)，共120 min）

2.3.1 教師導(dǎo)入（5 min） 導(dǎo)入教學(xué)要貼近臨床，例如，人類免疫缺陷病毒（HIV）的初篩應(yīng)用哪種試驗(yàn)方法？提出“ELISA”的概念，引發(fā)學(xué)生思考。

2.3.2 學(xué)生分組討論（25 min） 學(xué)生隨機(jī)抽取卡片，相同字母者為一組，將全班25人分為5組，每組5人。向大家展示5個(gè)問題，每組就分配到的問題進(jìn)行第一輪組內(nèi)討論，并得出一致意見。

2.3.3 交叉學(xué)習(xí)（30 min） 按照抽到卡片的數(shù)字重新建組，每位學(xué)生來自不同的問題小組，互相介紹本組的問題和得出的結(jié)論，使每個(gè)組員都能了解全部問題。

2.3.4 學(xué)生匯報(bào)（30 min） 交叉學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生回到最初的討論小組，將交叉小組里同學(xué)們對(duì)本組問題的疑問和討論信息反饋給本組同學(xué)，大家進(jìn)一步討論、整理。然后推舉一名代表，匯報(bào)本組討論結(jié)果，每組匯報(bào)時(shí)間為3～5 min。教師對(duì)學(xué)生的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2.3.5 教師小結(jié)（5 min） 教師根據(jù)學(xué)生討論及匯報(bào)的情況，有的放矢地查漏補(bǔ)缺并解析重難點(diǎn)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.3.6 金魚缸學(xué)習(xí)（10 min） 結(jié)合課程重難點(diǎn)及臨床實(shí)際，教師提出新的案例供學(xué)生討論。案例的應(yīng)用可拓寬學(xué)生思維，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[10]。

患者，男，35歲。主訴納差、厭油膩半個(gè)月，小便赤黃10 d入院。查體可見鞏膜黃染，皮下散在出血點(diǎn)和瘀斑，肝區(qū)壓痛陽(yáng)性。肝功能檢查：ALT 395 U/L，AST 670 U/L，TBIL 160μmol/L，DBIL 91.3μmol/L。該患者可能患有什么疾?。靠梢酝ㄟ^什么方法確診？請(qǐng)你設(shè)計(jì)試驗(yàn)驗(yàn)證。

每組重新選取一名學(xué)生組建新組，討論上述問題。其他學(xué)生旁聽，可進(jìn)入小組參與討論，也可隨時(shí)退出，模式類似“金魚缸”。

2.3.7 教師總結(jié)（5 min） 教師對(duì)“金魚缸”環(huán)節(jié)的討論情況進(jìn)一步點(diǎn)評(píng)并講解，對(duì)本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容以及學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，重申教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)。

2.3.8 學(xué)生反饋（5 min）學(xué)生對(duì)本次學(xué)習(xí)內(nèi)容、自身表現(xiàn)及知識(shí)掌握情況進(jìn)行反饋，并對(duì)教學(xué)方法的改進(jìn)提出建議，最后教師給予相應(yīng)的解答。

2.3.9 教師答疑（5 min）教師解答學(xué)生疑惑，并布置課下作業(yè)，如ELISA在臨床中還有哪些應(yīng)用？請(qǐng)學(xué)生們課下查閱資料。

3 Sandwich教學(xué)法的效果

課程結(jié)束后，讓大家填寫調(diào)查問卷，進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。采用無記名方式，共發(fā)放問卷77份，回收77份，回收率為100%。滿意度=（滿意+一般滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂參與度、提高分析和解決問題的能力、提高表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、培養(yǎng)開放性思維5個(gè)方面進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果見表2。

表2 77 名學(xué)生對(duì)Sandwich 教學(xué)法實(shí)施滿意度調(diào)查 [例(%)]

4 Sandwich 教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)與局限

4.1 優(yōu)勢(shì)

4.1.1 有利于提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性 在教學(xué)過程中，先把本次課的主要問題展示給學(xué)生，并通過幾個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)將學(xué)生自學(xué)、討論、分享、反饋等有機(jī)結(jié)合起來，各抒己見，取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)了學(xué)生的理解和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[11]。“金魚缸”環(huán)節(jié)通過案例分析檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)其臨床思維和開放性思維。調(diào)查問卷的結(jié)果顯示，有93.51%（72/77）的學(xué)生認(rèn)為Sandwich 教學(xué)法能夠提高分析和解決問題的能力；92.21%（71/77）的學(xué)生認(rèn)為Sandwich 教學(xué)法能夠提高表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；90.91%（70/77）的學(xué)生認(rèn)為Sandwich 教學(xué)法能夠培養(yǎng)開放性思維。

4.1.2 有利于提高課堂質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果 美國(guó)著名的學(xué)習(xí)專家愛德加·戴爾提出的學(xué)習(xí)金字塔理論中指出，學(xué)習(xí)2 周后所學(xué)內(nèi)容的平均保持率以“教授他人/ 對(duì)所學(xué)內(nèi)容立即應(yīng)用”的教學(xué)效果為最好[12]。Sandwich教學(xué)法中，每位學(xué)生都參與小組討論并將討論結(jié)果向其他同學(xué)講解，并在“金魚缸”環(huán)節(jié)對(duì)所學(xué)知識(shí)立即應(yīng)用，有利于提高學(xué)習(xí)效果[13]。

Sandwich 教學(xué)法貫徹“以學(xué)生為本，以學(xué)生為中心”的教育理念，讓學(xué)生參與整個(gè)教學(xué)過程，很大程度上減少了課堂上“瞌睡族”“低頭族”的現(xiàn)象。96.10%（74/77）的學(xué)生認(rèn)為Sandwich 教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，88.31%（68/77）的學(xué)生認(rèn)為Sandwich 教學(xué)法能夠提高課堂參與度。

4.1.3 有利于教學(xué)相長(zhǎng) Sandwich 教學(xué)法對(duì)教師提出了更高的要求。教師在充分掌握教材的基礎(chǔ)上，需查閱資料，深入了解拓展知識(shí)和前沿發(fā)展。教學(xué)過程中，需合理地設(shè)計(jì)各環(huán)節(jié)的內(nèi)容和時(shí)間，分組討論的題目既要滿足學(xué)習(xí)目標(biāo)，又要有內(nèi)在聯(lián)系，同時(shí)便于討論。在教師小結(jié)和總結(jié)階段，突出學(xué)習(xí)目標(biāo)，聯(lián)系臨床實(shí)際，拓寬學(xué)生視野。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)應(yīng)邏輯嚴(yán)密，環(huán)環(huán)相扣，逐層深入[14]。所以教師在備課和與學(xué)生交流過程中，能提高自身素質(zhì)和教學(xué)能力。

4.2 局限

4.2.1 對(duì)教學(xué)資源要求高 Sandwich 教學(xué)法適用于25～30 人的小班教學(xué)，需要較多的教學(xué)資源。由于學(xué)生人數(shù)多、師資力量有限，河北中醫(yī)學(xué)院大部分班級(jí)為大班教學(xué)。這就要求教師克服困難，調(diào)整上課時(shí)間，在大班教學(xué)的基礎(chǔ)上穿插應(yīng)用小班教學(xué)[4]。

4.2.2 對(duì)教師要求高 Sandwi ch 教學(xué)沒有標(biāo)準(zhǔn)化的教案模板，討論內(nèi)容不局限于教學(xué)大綱，但又要根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)問題，完成教學(xué)任務(wù)。因此教師需要在教學(xué)內(nèi)容的選擇、核心問題的設(shè)置、相關(guān)病例引入等方面自行摸索，科學(xué)合理地提出問題并引導(dǎo)學(xué)生完成[15]。

這要求任課教師不斷提高綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

4.2.3 對(duì)學(xué)生要求高 Sandwich 教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)模式，學(xué)生需要一定的適應(yīng)過程。教學(xué)過程中，學(xué)生作為課堂的主體，積極討論并交流學(xué)習(xí)。這要求學(xué)生在課前有充分的準(zhǔn)備，課上才能游刃有余地完成每個(gè)環(huán)節(jié)。這在一定程度上增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)，85%的學(xué)生認(rèn)為該課程每學(xué)期進(jìn)行1～2 次Sandwi ch 教學(xué)法比較合適。

5 小結(jié)

本次研究將Sandwich 教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)課程，理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐交替進(jìn)行，穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報(bào)等，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，大大提高了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率。課程結(jié)束后通過問卷的方式對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行了調(diào)查，學(xué)生對(duì)Sandwich 教學(xué)法接受程度高。Sandwich 教學(xué)法對(duì)師生都提出了更高的要求，但同時(shí)有明顯的優(yōu)勢(shì)。該教學(xué)方法符合有效教學(xué)理念和“以學(xué)生為中心”的教育理念，值得在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的其他課程及學(xué)校其他專業(yè)推廣。