韓春雯 張麗娜 鄧 嬌

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院健康與保健系，福建 漳州 363000）

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍（Recurrent oral ulcer，ROU）是指以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍性損害，多為圓形或橢圓形，有明顯的灼痛，一般7～10 d自行愈合，屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”的范疇。不同年齡、不同種族、不同地域的人均可能患病，一般人群的患病率可高達(dá)20%[1]。

由于本病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不清楚，雖有多種治療方法，但迄今為止還沒(méi)有特效治療藥物。目前可行的治療方法只能減少潰瘍發(fā)生的頻率和減輕潰瘍發(fā)生的嚴(yán)重程度，尚無(wú)理想的方法防止其復(fù)發(fā)[2]。我們課題組認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[3]。王琦教授曾提出“體病相關(guān)論”，認(rèn)為個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘浴A向性[4]。以往的調(diào)查研究顯示，ROU在我國(guó)大學(xué)生群體中的患病率存在地區(qū)間差異，患病率由高到低依次呈華南、西南、華北、華東和西北的順序變化[5]，說(shuō)明地理環(huán)境和飲食因素可能與ROU的發(fā)生發(fā)展有關(guān)，但是鮮見(jiàn)東南地區(qū)大學(xué)生ROU患病情況的報(bào)道。

因此本研究主要分析閩南地區(qū)的在校大學(xué)生ROU患病情況及其與體質(zhì)的相關(guān)性，以期為閩南地區(qū)在校大學(xué)生ROU的防治提供依據(jù)與建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取漳州某高校在校大學(xué)生991名學(xué)生為研究對(duì)象，生源地為廈門、漳州、泉州3地，其中男性199例，女性792例；年齡18～24歲，平均年齡（19.66±1.20）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）口腔黏膜潰瘍呈單個(gè)或數(shù)個(gè)反復(fù)發(fā)作，間歇期不規(guī)律；（2）潰瘍發(fā)生部位多見(jiàn)于非角化黏膜；（3）潰瘍呈圓形或橢圓形，中心率凹陷周圍有充血紅暈，表面有黃色假膜；（4）輕型潰瘍直徑2～5 mm，口炎型（皰疹樣）潰瘍直徑稍小，可出現(xiàn)十余個(gè)至數(shù)十個(gè)散在分布的小潰瘍；重型（腺周口瘡）潰瘍可深達(dá)黏膜下層，常單發(fā)，直徑＞5 mm，愈合后常留有瘢痕；（5）潰瘍疼痛明顯[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）籍貫為福建省閩南地區(qū)，且長(zhǎng)期在本地居住者；（2）以班級(jí)為單位，自愿參加調(diào)查問(wèn)卷者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）咬傷、燙傷后致口腔潰瘍者；（2）伴全身系統(tǒng)性疾病者；（3）符合白塞?。ㄘ惡涨刑鼐C合征）的癥狀和體征者；（4）長(zhǎng)期不愈（＞1個(gè)月）的重型口腔潰瘍者；（5）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.5 問(wèn)卷調(diào)查 經(jīng)查閱文獻(xiàn)、咨詢專家，綜合編寫(xiě)出《閩南在校大學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷，并進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，修改完善后定稿。整個(gè)調(diào)查采用匿名的方式，調(diào)查對(duì)象均知情同意，經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷1006份，回收1006份，回收率為100%。剔除無(wú)效問(wèn)卷后，回收有效問(wèn)卷991份，有效回收率為98.5%。

《閩南在校大學(xué)生復(fù)發(fā)性口腔潰瘍現(xiàn)狀調(diào)查》問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)人一般情況（年齡、性別、種族、吸煙史、飲酒史等）、口腔潰瘍發(fā)作的相關(guān)因素（家族史，辛辣、腌制、熏烤、煎炸、油膩等食物的攝入情況）。

中醫(yī)體質(zhì)判定采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)判定，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，共計(jì)67個(gè)條目，每個(gè)條目按1～5級(jí)計(jì)分，每個(gè)條目得分相加為原始分，然后計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分時(shí)，判定為“基本是”；否則判定為“否”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Epi Data 3.1軟件2人雙軌錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用х2檢驗(yàn)；多因素分析采用多元Logistic回歸分析，計(jì)算OR值及其95%CI。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ROU患者與非ROU患者2組中醫(yī)體質(zhì)類型比較在本次調(diào)查的991名閩南地區(qū)在校大學(xué)生中，145名學(xué)生發(fā)生ROU，患病率為14.6%。因部分患者體質(zhì)兼雜，故體質(zhì)總數(shù)大于病例數(shù)。采用х2檢驗(yàn)顯示2組間陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、平和質(zhì)的構(gòu)成比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余體質(zhì)類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)ROU患組的中醫(yī)體質(zhì)主要集中在陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)；非ROU患組的體質(zhì)主要集中在平和質(zhì)。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型比較 [人(%)]

2.2 性別與ROU體質(zhì)類型分布情況研究 通過(guò)對(duì)145名發(fā)生ROU的學(xué)生體質(zhì)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)類型例次共444次，其中男性75例次，女性369例次，其中男性患者中體質(zhì)例次占比最高的是陰虛質(zhì)，其次是氣虛質(zhì)，而女性患者中體質(zhì)例次占比最高的是氣虛質(zhì)，其次是陽(yáng)虛質(zhì)。但總體研究表明性別與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者體質(zhì)類型分布無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 性別與ROU體質(zhì)類型分布情況 [人(%)]

2.3 濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)與ROU的影響因素Logistic回歸分析 將調(diào)查問(wèn)卷中一般情況、飲食習(xí)慣等因素與濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)分別進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)與家族史[OR（95%CI）=22.098（6.209～56.583）]、經(jīng)常食用甜食[OR（95%CI）=3.691（1.697～8.027）]、食用油膩食物[OR（95%CI）=3.049（1.083～8.578）]具有一定的相關(guān)性，家族史、經(jīng)常食用甜食、經(jīng)常食用油膩食物是ROU濕熱質(zhì)患者的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。陰虛質(zhì)與家族史[OR（95%CI）=1.338（1.227～7.636）]、經(jīng)常食用甜食[OR（95%CI）=3.691（1.697～8.027）]具有一定的相關(guān)性，這二者均為ROU陰虛質(zhì)患者的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表3 濕熱質(zhì)與ROU的多因素Logistic回歸分析

表4 陰虛質(zhì)與ROU的多因素Logistic回歸分析

3 討論

ROU與遺傳因素、飲食習(xí)慣和體質(zhì)因素都有密切的關(guān)系。通過(guò)對(duì)閩南地區(qū)在校大學(xué)生ROU的橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)ROU的患病率為14.6%，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比處于中等水平[8，9]。本研究結(jié)果顯示閩南地區(qū)ROU在校大學(xué)生其體質(zhì)類型主要集中在濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)，而家族史是ROU濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)患者的危險(xiǎn)因素，由此可知，與ROU家族史相關(guān)的濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)是ROU發(fā)生的內(nèi)在因素。不同的體質(zhì)特征分別具有不同的遺傳背景[10]，如《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸叭酥?，有剛有柔，有?qiáng)有弱，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)”，即說(shuō)明了人類的體質(zhì)差異與遺傳差異之間的關(guān)系，稟賦遺傳是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素。

Logistic回歸顯示濕熱體質(zhì)的患者經(jīng)常食用甜食和油膩食物后患ROU的風(fēng)險(xiǎn)性增高。中醫(yī)認(rèn)為甜食和油膩食物不易消化，多食易損傷脾胃，致脾主運(yùn)化功能減弱，使?jié)駶崽碉嬎奘车韧w內(nèi)郁而化火而生口瘡，這也是體內(nèi)產(chǎn)生濕熱的根源所在。本次研究對(duì)象都為久居閩南濕熱之地的大學(xué)生群體，濕熱的氣候和多食用甜食、油膩食物促進(jìn)了濕熱體質(zhì)類型的形成，同時(shí)該體質(zhì)類型在濕熱氣候中更易對(duì)人體造成影響。濕熱質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特質(zhì)的體質(zhì)狀態(tài)[11]。年輕人群進(jìn)食多以膳食結(jié)構(gòu)高蛋白、高脂肪、高能量的食物為主，再加上過(guò)食肥甘油膩，所以濕熱質(zhì)偏頗更多。Logist ic回歸顯示經(jīng)常食用甜食是ROU陰虛體質(zhì)患者的危險(xiǎn)因素。陰虛質(zhì)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，體內(nèi)陰液缺乏，陰虛生內(nèi)熱，陰不斂陽(yáng)，出現(xiàn)虛火內(nèi)擾的證候，虛熱內(nèi)生，耗氣傷津，則手足心熱，津傷火灼，口瘡乃發(fā)。長(zhǎng)期大量攝入甜味食物，容易化火損耗陰液，正如《景岳全書(shū)·傳忠錄》所云：“其有以一人之稟而先后之不同者……或以陰柔，而素耽辛熱，久之則陰日乏涸，而陰變?yōu)殛?yáng)矣”。

陳敏等[12]認(rèn)為ROU的根本原因與患者體質(zhì)因素有關(guān)，尤其是病理體質(zhì)對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展有深遠(yuǎn)的影響，臨證應(yīng)“辨質(zhì)論治”。張守剛等[13]在ROU治療中結(jié)合體質(zhì)辨證用藥，取得了更好的效果。因此，我們針對(duì)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)類型與ROU的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，讓學(xué)生知道自己的中醫(yī)體質(zhì)類型及ROU情況，初步了解中醫(yī)體質(zhì)類型與ROU之間可能存在的密切聯(lián)系，通過(guò)調(diào)整和改善病理體質(zhì)狀態(tài)，避免ROU的危險(xiǎn)因素，就可以避免或減少ROU的發(fā)生。