高中宇

（本溪市中醫(yī)院心病科，遼寧 本溪 117000）

慢性心力衰竭的發(fā)病主要是由于心肌梗死、炎癥、冠心病等疾病引起血流動(dòng)力學(xué)改變，進(jìn)而引起心肌損傷，導(dǎo)致心功能障礙及心肌結(jié)構(gòu)變化，最終引起心室泵血功能及充盈功能下降。近年來，慢性心力衰竭患者逐漸年輕化，發(fā)病率逐年上升。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采取利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等聯(lián)合治療，中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭病位在心，與肺、脾、腎相關(guān)，以心氣衰弱為本，水飲、痰濁不化為標(biāo)，治療多采用溫陽通脈、益氣養(yǎng)陰等藥物。研究[1]顯示，桂枝甘草湯配合保元湯可有效改善心力衰竭患者呼吸困難、神疲乏力等不良癥狀。本溪市中醫(yī)院對(duì)142例慢性心力衰竭患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年7月本溪市中醫(yī)院收治的142例氣陰兩虛型慢性心力衰竭的患者，隨機(jī)分為2組，各71例。對(duì)照組男42例，女29例；平均年齡（63.21±7.85）歲；平均病程（6.22±1.87）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)9例。治療組男37例，女34例；平均年齡（62.90±8.38）歲；平均病程（6.37±1.90）年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。2組患者性別、平均年齡、平均病程、心功能等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[2]中慢性心力衰竭診斷，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫、尿潴留等；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]氣陰兩虛型心力衰竭，表現(xiàn)為心悸胸悶，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，心煩口干，少寐多?mèng)，面色少華，舌淡少苔，脈結(jié)代。經(jīng)本溪市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過敏者；嚴(yán)重心功能不全或嚴(yán)重高血壓病者；近半年接受心臟支架手術(shù)者。

1.4 治療方法 患者入院后常規(guī)飲食并指導(dǎo)其作息。對(duì)照組采用常規(guī)治療。氫氯噻嗪片（華北制藥秦皇島有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033412）25 mg，日2次，口服；培哚普利片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053]4 mg，日1次，口服；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康藥業(yè)（中國）有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）12.5 mg，日2次，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合保元湯合桂枝甘草湯口服，日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。組方：人參10 g，黃芪30 g，肉桂5 g，炙甘草6 g，生姜6 g，桂枝12 g，隨證加減。2組患者連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸、胸悶、水腫等臨床癥狀消失，心功能恢復(fù)正常；有效：心悸、胸悶、水腫等臨床癥狀改善，心功能改善；無效：心功能未改善，臨床癥狀未改善，或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 心功能檢測 治療前后采用彩色多普勒超聲儀測定患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.5.3 血清炎性因子檢測 治療前后分別取空腹晨起血5 mL，分離上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA法）檢測血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 對(duì)照組臨床總有效率為78.87%（56/71），治療組臨床總有效率為97.18%（69/71），治療組總有效率較高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者治療效果比較

2.2 2組患者治療前后心功能情況比較 與對(duì)照組比較，經(jīng)治療治療組LVEF水平較高，LVEDD、LVESD水平較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者治療前后心功能LVEF、LVEDD、LVESD情況比較 （±s）

表2 2組氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者治療前后心功能LVEF、LVEDD、LVESD情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

2.3 2組患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，經(jīng)治療治療組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平較低（P＜0.05）。見表3。

表3 2組氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者治療前后血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較 （±s）

表3 2組氣陰兩虛型慢性心力衰竭患者治療前后血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是多種因素引起的心功能不全的綜合癥狀，主要表現(xiàn)為對(duì)心肌功能及心臟結(jié)構(gòu)的改變，是各種心臟疾病的終末期臨床階段。慢性心力衰竭患者多見心室射血功能下降，血清炎性因子水平升高以及血管內(nèi)皮功能改變。治療以改善心功能、修復(fù)及抑制心肌損傷等為主，臨床多采取西藥治療，長期口服控制病情發(fā)展。有關(guān)研究[4]顯示，通過西藥治療的慢性心力衰竭患者后期對(duì)藥物的敏感度降低，需更換藥物或加大藥量以維持治療效果，療效不佳。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬“心痹”“心悸”“水腫”等范疇，與心、肺、脾、腎4臟有關(guān)，心脈虧虛是主要病因，本病虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，氣虛、陽虛與痰瘀、水濕共同推進(jìn)疾病發(fā)展，中醫(yī)多遵循溫陽通脈、益氣養(yǎng)陰的治療原則進(jìn)行辨證論治，效果顯著。

保元湯是《博愛心鑒攝要》中治療胸痹心痛、氣血不足的方劑，組方包含補(bǔ)氣生血、養(yǎng)陰生津之人參、黃芪，益氣補(bǔ)虛之甘草，溫通血脈、行血之肉桂，佐生姜少許以溫中。桂枝甘草湯出自《傷寒論》，以補(bǔ)陽助心、升陽化氣為主，對(duì)心悸、多汗患者有較好療效，方中桂枝、甘草比例為2∶1，取桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣之功，配以甘草調(diào)和中焦。以上2方配合服用，共奏溫陽通脈、益氣養(yǎng)陰之功，對(duì)氣陰兩虛型心力衰竭患者有較好治療效果。

心功能通常指心臟泵血機(jī)制[5]，心臟是推動(dòng)血液循環(huán)的發(fā)動(dòng)機(jī)，通過規(guī)律的收縮、舒張將靜脈回心血注入動(dòng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)。LVEF水平較低，說明心臟射血功能下降，血液循環(huán)緩慢，回流率下降，提示心功能降低。同時(shí)，hs-CRP是非特異性炎性反應(yīng)的標(biāo)志物，同時(shí)也是發(fā)生危險(xiǎn)血管事件的主要預(yù)測因子，提示心肌損傷。本試驗(yàn)中，經(jīng)保元湯合桂枝甘草湯治療后，總有效率較高，hs-CRP含量降低。

綜上所述，保元湯合桂枝甘草湯治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭效果顯著，可有效改善患者心功能，降低血清炎性因子水平，安全高效。