王 羲

（本溪市中醫(yī)院腦病科，遼寧 本溪 117000）

眩暈在臨床上很常見，輕度眩暈表現(xiàn)為頭目昏沉、不適，重度眩暈則表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、頭暈?zāi)垦?，并伴有明顯的耳鳴耳聾、惡心嘔吐，對生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)治療主張辨證施治，掌握眩暈的具體證型，通過湯劑、針刺等方式將達到理想效果。為了研究中醫(yī)療法對眩暈的治療效果，本文針對痰熱型眩暈患者采取黃連溫膽湯結(jié)合針刺治療，探討其聯(lián)合施治的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2020年9月本溪市中醫(yī)院收治的88例痰熱型眩暈患者，經(jīng)采取隨機數(shù)字表法將所有患者進行對照分組，均分為單藥組（44例）、針?biāo)幗M（44例）。在單藥組中，男23例，女21例；年齡32～75歲，均齡（56.67±4.68）歲；高血壓病11例，肥胖者12例，貧血者2例，低血壓者3例。在針?biāo)幗M中，男24例，女20例；年齡31～76歲，均齡（56.73±4.67）歲；高血壓病10例，肥胖者11例，貧血者3例，低血壓者4例。2組患者的一般資料接近，具有均衡性特點且差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床可比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為痰熱型；（2）均精神狀態(tài)正常，能正常表達訴求；（3）均知情同意，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）藥物過敏者或畏懼針刺者；（3）中途失訪者。

1.3 治療方法 單藥組患者均服用黃連溫膽湯治療，方藥組成：法半夏10 g，茯苓12 g，陳皮10 g，竹茹10 g，枳實8 g，炙甘草10 g，黃連6 g，生姜3片。若患者伴有胸悶心悸，則可加用郁金15 g，瓜蔞10 g，薤白10 g；若患者伴有血虛表現(xiàn)，則可加用熟地黃20 g及阿膠15 g（烊化）；若患者伴有脾虛，則可加用薏苡仁及山藥各20 g。每日1劑，諸藥合而水煎，取400 mL，分2次服用。

針?biāo)幗M以單藥組為基礎(chǔ)，結(jié)合患者病癥施針，選穴百會、上星、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖及行間穴，配合曲池、足三里、中脘穴，以常規(guī)毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162 270970；規(guī)格：0.25 mm×25 mm）針刺法治療，得氣后改瀉法，總時長30 min。

2組患者均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組眩暈障礙評分、TCD檢測指標(biāo)、療效情況。

眩暈障礙評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用眩暈障礙量表（Dizziness handicap invent or y，DHI）對患者進行評價，共25項，總分100分。0～30分表示輕度障礙，31～60分表示中度障礙，61～100分表示重度障礙。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療2周后，患者癥狀完全消失，生活恢復(fù)正常，視為顯效；患者癥狀明顯改善，但仍然偶有輕微眩暈狀態(tài)，發(fā)作次數(shù)與程度均明顯減輕，視為有效；患者癥狀改善不明顯，甚至眩暈程度與頻率加重，視為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

TCD檢測指標(biāo)：依據(jù)《中國成人TCD正常范圍的統(tǒng)計學(xué)探討》[4]中TCD檢測方法及結(jié)果正常范圍、異常標(biāo)準(zhǔn)進行評價，測定患者顱底動脈血流中收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）的結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，以（±s）進行計量資料的統(tǒng)計描述，以率（%）進行計數(shù)資料的統(tǒng)計描述，分別采用t檢驗、卡方檢驗，在α=0.05校驗水準(zhǔn)下，如果P＜0.05，則認(rèn)為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者眩暈障礙評分變化對比 治療前2組患者的DHI評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后DHI評分均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；針?biāo)幗M患者治療后的DHI評分低于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組痰熱型眩暈患者眩暈障礙評分變化對比（±s，分）

表1 2組痰熱型眩暈患者眩暈障礙評分變化對比（±s，分）

2.2 2組患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比 經(jīng)治療后，針?biāo)幗MVs、Vd、Vm值均明顯高于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組痰熱型眩暈患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比（±s）

表2 2組痰熱型眩暈患者治療后TCD檢測指標(biāo)對比（±s）

2.3 2組患者治療總有效率對比 治療后針?biāo)幗M患者的總有效率為95.45%（42/44），明顯比單藥組患者總有效率79.55%（35/44）更高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組痰熱型眩暈患者治療總有效率對比 [例(%)]

3 討論

眩暈的發(fā)生與諸多因素有關(guān)，常見的是腦動脈硬化、頸椎病、原發(fā)性高血壓病、梅尼埃病等，在臨床上以治療原發(fā)病為主，并無特異性治療方法[5]。中醫(yī)在治療眩暈方面具有獨到之處，通過辨證理論認(rèn)為眩暈一般可分為肝火上炎、肝陽上亢、氣血虧虛、痰濕中阻、痰熱與肝風(fēng)夾雜等證型，根據(jù)不同證型的特點，通過辨證施治，能夠有效改善眩暈癥狀。其中，痰熱型眩暈具有一定的代表性，中醫(yī)治療可通過湯藥加減方式進行調(diào)理，也可利用針刺不同穴位改善，通過不同方式達到辨證施治的目的，而二者聯(lián)合更有助于提升治療效果[6]。

黃連溫膽湯中，法半夏歸于脾胃肺三經(jīng)，可燥濕化痰、降逆止嘔，并能消痞散結(jié)，改善眩暈癥狀。茯苓能健脾安心，對驚悸失眠、頭昏目眩有改善作用。陳皮能理氣健脾、調(diào)理氣機，化痰助消化。竹茹清熱、止吐。枳實破氣散痞，甘草補脾益氣，黃連燥濕瀉火，改善痞滿與熱盛心燥癥狀，加之生姜溫中止嘔。諸藥合用，對痰熱型眩暈具有明顯改善作用。從研究結(jié)果可見，經(jīng)過黃連溫膽湯的治療，單藥組患者眩暈障礙評分明顯下降，且治療后后循環(huán)顱底動脈血流Vs、Vd、Vm值均趨于正常。證實該方在改善痰熱型眩暈患者癥狀及后循環(huán)顱底動脈血流中具有明顯效果。而針對伴有不同表現(xiàn)的患者，還可以利用辨證加減的方式進行調(diào)理，如伴有胸悶心悸，可發(fā)揮郁金的行氣解郁、清心涼血與瓜蔞的清肺化痰、行氣寬胸作用，結(jié)合薤白的抗凝血效果和降血脂作用，達到改善胸悶心悸的功效。對伴有其他表現(xiàn)的患者，利用藥物加減治療，達到對癥調(diào)節(jié)、祛病健體的作用。而在此基礎(chǔ)上，針?biāo)幗M根據(jù)病癥特點選穴施針，取百會、上星、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、太沖、行間、曲池、足三里、中脘穴等，達到貫通百脈、理氣調(diào)經(jīng)、開竅安神、平肝熄風(fēng)、燥濕生風(fēng)、祛痛散寒等功效，更好地實現(xiàn)對痰熱型眩暈的治療，也有助于疏通血脈，恢復(fù)血流。從針?biāo)幗M眩暈障礙評分可見，患者眩暈癥狀得到明顯改善，而后循環(huán)顱底動脈血流各指標(biāo)恢復(fù)效果更佳，優(yōu)于單藥組。證實了黃連溫膽湯與針刺結(jié)合對痰熱型眩暈的治療作用明顯，總有效率明顯高于單藥組。

綜上所述，黃連溫膽湯與針刺療法相結(jié)合治療痰熱型眩暈可有效改善后循環(huán)顱底動脈血流，緩解眩暈障礙，并且對提升總有效率的作用明顯。