王熙國(guó)

（陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院兒科，陜西 漢中 723600）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎常因急性上呼吸道感染或腸道感染而發(fā)病，亦有報(bào)道認(rèn)為與肺炎支原體、幽門螺桿菌感染有關(guān)。常易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘，加重則有發(fā)熱等癥狀。近年來(lái)有增多趨勢(shì)，是引起小兒腹痛的常見病和多發(fā)病，多見于3～7歲小兒，男童發(fā)病率較高。若失治誤治，病情遷延，常致腹痛反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，伴發(fā)食欲不振，形成疳證。筆者用藿香和中湯治療該病獲得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月—2019年5月陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院兒科門診收治腸系膜淋巴結(jié)炎患兒54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各27例。觀察組中男20例，女7例；平均年齡（5.5±2.1）歲。對(duì)照組中男21例，女6例；平均年齡（5.4±2.3）歲。2組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]及《超聲醫(yī)學(xué)》[2]中腹痛的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。（1）發(fā)病前多有呼吸道或腸道感染；（2）主要證狀有腹痛、嘔吐，或有發(fā)熱，有時(shí)伴有便秘或腹瀉；（3）腹痛以臍周或右下腹常見，性質(zhì)不固定，可陣發(fā)隱痛或痙攣性疼痛；（4）腹部彩色B超顯示在同一區(qū)域腸系膜上有1.0 cm以上的淋巴結(jié)腫大。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照汪受傳等主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]相關(guān)內(nèi)容擬定。寒濕互結(jié)、氣滯濕阻證：有外感風(fēng)寒或進(jìn)食冷飲史。腹痛，脘腹脹滿，惡心嘔吐，不思飲食，便秘或便溏，舌質(zhì)淡紅、苔厚膩，脈濡或沉緊。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡3～7歲；（2）能夠按規(guī)定完成1個(gè)療程；（3）患兒家屬知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）外科急腹癥及腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核等其他腹部疾病者；（2）有腹瀉、肺炎、腸息肉等其他明顯或嚴(yán)重感染者；（3）腸寄生蟲?。唬?）未按規(guī)定用藥或接受其他相關(guān)治療，影響療效評(píng)價(jià)者；（5）已知對(duì)藿香正氣散或膠囊成分過(guò)敏者。

1.6 治療方法 觀察組用《醫(yī)宗金鑒·腹痛門》藿香和中湯全方：藿香10 g，砂仁6 g，羌活6 g，蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，厚樸6 g，甘草5 g，山楂10 g，香附10 g，白芷6 g，紫蘇葉6 g，川芎6 g，生姜5 g。全部用康仁堂中藥配方顆粒劑混裝，分為2袋。＜4歲每次0.5袋，4～7歲每次1袋，皆為每日2次。對(duì)照組按病原病情采用不同的抗生素治療，口服阿莫西林克拉維酸鉀（14∶1）干混懸劑[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖金辰藥業(yè)有限公司]，按每日90 mg/kg計(jì)算，分2次服用；清熱散結(jié)膠囊（湖南天濟(jì)草堂制藥股份有限公司）一次2～4粒，日3次。2組必要時(shí)給予退熱及解痙止痛等對(duì)癥處理，均以7 d為1個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后的治愈率及服藥后的不良反應(yīng)情況。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀體征消失，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，腹部高頻彩超未見腫大淋巴結(jié)。（2）有效：體溫正常無(wú)反復(fù)，腹痛緩解但時(shí)有發(fā)作，腹部壓痛明顯減輕，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白正常，腹部高頻彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)減少或縮小。（3）無(wú)效：腹痛無(wú)緩解，發(fā)熱仍反復(fù)，仍惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白無(wú)明顯變化，腹部彩超復(fù)查腫大淋巴結(jié)改變不明顯。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治愈率比較 觀察組治愈率為74.07%（20/27），高于對(duì)照組的51.85%（14/27），P＜0.05。見表1。

表1 2組急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治愈率比較 [例(%)]

2.2 2組患兒不良反應(yīng)比較 觀察組服藿香和中湯的患兒有4例出現(xiàn)大便稀軟、矢氣增多、食欲增加，療程結(jié)束后即體復(fù)正常；對(duì)照組有3例患兒服藥的前3 d惡心、嘔惡、腹瀉癥狀加重，改為餐后30 min服藥癥狀緩解，其中2例出現(xiàn)皮疹，予臨時(shí)抗過(guò)敏對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

兒童的免疫功能較為活躍，病毒、細(xì)菌、支原體等細(xì)菌毒素通過(guò)淋巴管侵入到腸系膜淋巴結(jié)時(shí)，激發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管周圍，收集沿腸系膜血管及分支分布的淋巴管的淋巴液。回腸遠(yuǎn)端的腸系膜淋巴結(jié)非常豐富，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留較久，腸內(nèi)細(xì)菌、病毒或毒素易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)[4]，由于小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，屏障作用差，對(duì)各種病毒及炎癥刺激的反應(yīng)迅速，腸系膜淋巴結(jié)在受刺激后5～10 d增大近5倍。所以常因急性上呼吸道感染或腸道感染而發(fā)病。

查閱古代文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)病名記載，中醫(yī)把本病歸屬于“腹痛”范疇，病位在脾胃及大小腸。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，外易受寒邪侵襲，內(nèi)易為飲食所傷；六腑以通為用為順，經(jīng)脈以流通為暢，凡腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈受寒侵襲或腸胃為乳食所傷，中陽(yáng)不振，經(jīng)脈瘀滯等，均可引起氣機(jī)壅阻，經(jīng)脈失調(diào)，凝滯不通而腹痛?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·心腹痛》：“小兒心腹痛者，腸胃宿挾冷，又暴為寒氣所加，前后冷氣重沓，動(dòng)與臟氣相搏。隨氣上下沖擊心腹之間，故令心腹痛也”。據(jù)此，本人臨證41年，小兒因?yàn)殛?yáng)氣未充，易為寒邪所傷，認(rèn)為寒濕互結(jié)、氣滯濕阻為本病的根本病因病機(jī)。故治療以散寒化濕，行氣導(dǎo)滯為法。選方藿香和中湯治療。方中藿香、砂仁、蒼術(shù)3味藥氣味均為辛溫香燥，具有化脾胃濕濁、辟穢和中、醒脾理氣之功；《本草正義》論藿香：“藿香芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏于溫燥熱，能祛除陰霾濕邪，而助脾胃正氣，為濕困脾陽(yáng)，倦怠無(wú)力，飲食不甘，舌苔濁垢者最捷之物”?！侗静萁?jīng)疏》說(shuō)砂仁：“氣味辛溫而芬芳，香氣入脾，辛能潤(rùn)腎，故為開脾胃之要藥，和中氣之正品”?！侗静菡吩u(píng)蒼術(shù)：“蒼術(shù)，其性溫散，故能發(fā)汗寬中，調(diào)胃進(jìn)食，去心腹脹疼，霍亂嘔吐，解諸郁結(jié)，逐山嵐寒疫，散風(fēng)眩頭疼，消痰癖氣塊，水腫脹滿”。3味成為角藥，共為君藥。厚樸、陳皮、香附行氣除滿，燥濕芳化于中焦；厚樸、紫蘇葉均能暢氣醒脾，一升一降，能令中焦氣機(jī)舒暢；紫蘇葉又能宣發(fā)肺氣于上焦，舒達(dá)肝氣于下焦，令衛(wèi)氣宣發(fā)于表，不致內(nèi)郁，反映了中下二焦并治的結(jié)構(gòu)。這也是平胃散的主方，該方能促進(jìn)消化液的分泌，增加胃腸運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)消化機(jī)能，以達(dá)到芳香健胃助消化，同時(shí)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)緩解平滑肌痙攣而緩急止痛，保護(hù)胃黏膜不受損害，對(duì)非特異性炎癥有抑制作用，可抗大腸桿菌、變形桿菌等。經(jīng)藥理試驗(yàn)[5]證明：平胃散加味可以增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，確有開胃健脾，或健胃的作用；增強(qiáng)膽堿酯酶活力，確能止瀉；增加胃蛋白酶及淀粉酶，有助于食物的消化；增強(qiáng)腸吸收功能，確有益脾健脾功效。羌活、白芷、紫蘇葉、生姜、川芎疏散風(fēng)寒又通絡(luò)，化濕行氣又止痛。羌活氣清屬陽(yáng)，善行氣分，舒而不斂，升而不沉，雄而善散，長(zhǎng)于疏散表寒，祛除風(fēng)濕，解痙止痛。風(fēng)能勝濕，這里羌活用量?jī)H用6 g，不能量大。山楂消一切飲食之積，又能消脹散結(jié)，《日用本草》中說(shuō)：“化食積，行結(jié)氣，健胃寬膈，消血痞氣塊”?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，山楂和川芎具有活血化瘀、擴(kuò)張血管作用，可改善微循環(huán)，增強(qiáng)局部血流量，促進(jìn)局部對(duì)炎癥滲出物的吸收，還有抗菌和抗病毒作用?！度杖A子本草》曰：“川芎治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈”。本方是在藿香正氣散的基礎(chǔ)上加減的，藿香正氣散的藥理研究[7]表明該方有如下作用：（1）解痙：對(duì)離體十二指腸有明顯的抑制作用，能對(duì)抗乙酰膽堿、水楊酸毒扁豆堿引起的腸痙攣，其機(jī)制可能與阻斷M受體有關(guān)。（2）抗菌：對(duì)藤黃八疊球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌等細(xì)菌有明顯抗菌作用。（3）鎮(zhèn)痛：對(duì)熱板法等多種致痛模型均有較好的鎮(zhèn)痛效果。此外該方還有抗病毒、抗過(guò)敏、促進(jìn)免疫、鎮(zhèn)吐和調(diào)節(jié)胃腸等作用。該散劑無(wú)明顯的毒副反應(yīng)，服用方便，易于攜帶，患兒家長(zhǎng)易于接受。綜上所述，本方能有效治療腸系膜淋巴結(jié)炎寒濕互結(jié)，氣滯濕阻患兒的臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。