龍厚任 曾朝輝

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2020級(jí)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省直中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科，湖南 株洲 412000）

脊柱壓縮性骨折多見(jiàn)于老年人，易發(fā)生在胸椎及腰椎部分，隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，骨質(zhì)疏松發(fā)生率也在逐年提高[1]，作為骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見(jiàn)的一種，其給患者的身心帶來(lái)了較大的影響，因?yàn)榘l(fā)病人群較為特殊，臨床一般傾向于保守治療為主。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于中醫(yī)“骨折病”范疇，骨折傷后血脈受損，血液外溢于經(jīng)，《血證論·瘀血》指出“離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”，瘀血蓄結(jié)，氣血不暢而壅滯于內(nèi)[2]，不通則痛，出現(xiàn)腰痛等臨床表現(xiàn)。脊柱壓縮性骨折的保守治療方法多種多樣，但大都不離行氣活血消瘀止痛大法，本研究立足臨床實(shí)踐，以湖南省直中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科88例脊柱壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，旨在觀察自擬腰痛方聯(lián)合金黃跌打散外敷治療的臨床效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年10月湖南省直中醫(yī)醫(yī)院脊柱外科收治的脊柱壓縮性骨折患者88例，將其對(duì)等隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。其中，對(duì)照組中男19例，女25例；年齡54～81歲，平均年齡（67.42±7.16）歲。觀察組中男21例，女23例；年齡56～78歲，平均年齡（65.19±5.56）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《實(shí)用骨科學(xué)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）收住患者均診斷為脊柱壓縮性骨折。（2）有保守治療的指征。（3）患者拒絕手術(shù)治療，自愿保守治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)研究藥物有過(guò)敏現(xiàn)象者。（2）嚴(yán)重心腦血管疾病及臟器衰竭者。（3）不能配合完成研究者。（4）脊柱結(jié)核、腫瘤所致骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)對(duì)癥治療，患者嚴(yán)格臥床休息，睡硬板床，予艾瑞昔布片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110041）口服，每次1片，每日2次，連續(xù)服用3周，同時(shí)配合一定的功能鍛煉進(jìn)行治療。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬腰痛方聯(lián)合金黃跌打散外敷，自擬腰痛方組成如下：獨(dú)活10 g，槲寄生15 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，川牛膝10 g，熟地黃20 g，杜仲15 g，黨參10 g，續(xù)斷15 g，茯苓10 g，威靈仙10 g，丹參15 g，細(xì)辛5 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，川芎10 g，桂枝10 g，骨碎補(bǔ)15 g，田七10 g，炙甘草5 g[2]。服藥期間配合金黃跌打散外敷治療，金黃跌打散組成、用法如下：桃仁9 g，紅花6 g，當(dāng)歸尾9 g，乳香6 g，沒(méi)藥6 g，田七6 g，血竭6 g，木香6 g，地龍6 g[4]等中藥打粉成散劑，每次取60 g，溫水調(diào)均勻后涂抹于敷料上，外敷于患者腰部疼痛部位，每日1次，每次12 h，連續(xù)敷藥3周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比照2組臨床治療，顯效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，腰痛、活動(dòng)受限等癥狀明顯改善，骨折治愈佳，功能基本恢復(fù)；有效：患者經(jīng)相關(guān)治療后，腰痛、活動(dòng)受限等癥狀有所緩解，骨折位大致愈合，功能有所恢復(fù)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后，癥狀較入院時(shí)無(wú)改善，骨折無(wú)愈合或愈合差，影響患者正常生活，存在功能障礙[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2組治療前后的疼痛變化，采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，疼痛程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組總有效率為77.27%（34/44），觀察組總有效率為95.45%（42/44），觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組脊柱壓縮性骨折患者治療效果對(duì)比

2.2 2組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 與治療前比較，治療后2組患者VAS評(píng)分改善明顯，且觀察組疼痛緩解狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組脊柱壓縮性骨折患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 2組脊柱壓縮性骨折患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討論

脊柱壓縮性骨折作為老年人常見(jiàn)且多發(fā)的一種骨折，已經(jīng)越來(lái)越引起我們的重視，在生活水平日益提高的背景下，如何提高生活質(zhì)量，尋找有效緩解并改善骨折疼痛狀況的方法，就顯得很必要。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥引起的最常見(jiàn)的骨折，中醫(yī)在骨傷疾病的治療方面，歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)積累豐富，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展的重視，不僅僅是在骨傷病方面，在臨床各類(lèi)疾病的治療中也應(yīng)用廣泛[6，7]。該病的病因病機(jī)多為骨折傷后血脈受損，血液外溢于經(jīng)，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，而老年人群屬于多發(fā)者，久則正虛，中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，主骨生髓，故治療上可予行氣活血消瘀止痛之法加上補(bǔ)腎填精生髓，可更加發(fā)揮中藥的優(yōu)勢(shì)。

自擬腰痛方以名方獨(dú)活寄生湯為基礎(chǔ)加減而來(lái)，方中以獨(dú)活為君祛濕邪、止痹痛，臣以細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽共助獨(dú)活宣痹止痛之功；槲寄生、川牛膝、杜仲發(fā)揮強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎的作用；當(dāng)歸、熟地黃、赤芍、川芎同用養(yǎng)血兼顧活血，共為佐藥；茯苓、甘草補(bǔ)脾健運(yùn)；即是攻補(bǔ)之法同用，行氣活血兼顧補(bǔ)腎填精生髓，改用丹參、黨參，再助補(bǔ)氣之功，氣血得以通暢；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷發(fā)揮續(xù)骨、接筋促再生的作用；威靈仙歸膀胱經(jīng)，宣通五臟，止痛；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣；田七為傷科要藥，治瘀血諸癥之佳品，止痛力強(qiáng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，補(bǔ)腎強(qiáng)骨，氣血充盛得行，舒筋通絡(luò)，活血止痛，行滯兼止痛，療效甚佳。中藥外敷治療是中醫(yī)傳統(tǒng)療法[8，9]，外敷中藥為湖南省直中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，金黃跌打散具有行氣活血、消腫止痛的功效，通過(guò)外敷患處，藥效直達(dá)肌表入里，發(fā)揮促進(jìn)血液循環(huán)，止痛，增進(jìn)新陳代謝，加強(qiáng)骨折愈合的作用[10]。

綜上所述，中藥內(nèi)服配合中藥外敷治療，簡(jiǎn)便可行，安全性高。本研究采用自擬腰痛方聯(lián)合金黃跌打散外敷治療脊柱壓縮性骨折，能有效緩解患者骨折導(dǎo)致的疼痛狀況，是一種無(wú)創(chuàng)傷、治療總有效率高的方法，療效顯著，進(jìn)一步探索了中醫(yī)藥治療脊柱壓縮性骨折的新思路，值得我們?cè)谂R床中推廣與運(yùn)用。