于茜楠

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110036）

腦梗死是由于供血嚴(yán)重不足導(dǎo)致的一種疾病，患者大腦相應(yīng)區(qū)域的供血出現(xiàn)障礙，對應(yīng)的腦組織血氧不足，出現(xiàn)軟化和壞死等情況，并表現(xiàn)出頭痛、頭暈、大小便失禁、偏癱等一系列疾病癥狀，影響其正常生活。腦梗死急性期的患者存在不同程度的神經(jīng)功能缺損，并發(fā)肢體、認(rèn)知、言語等方面的障礙，需要及時進(jìn)行治療，改善患者的癥狀，減輕其受到的損害。常規(guī)西藥治療主要包括血管擴(kuò)張及溶栓等，但就目前實(shí)踐結(jié)果來看，其治療效果有限，患者易發(fā)生病情變化，并誘發(fā)其他并發(fā)癥，預(yù)后結(jié)果不佳[1]。為提高腦梗死患者急性期治療的有效性和安全性，本次研究即以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，分析風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者采取針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究于2019年9月—2020年9月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者中隨機(jī)抽取74例，按照患者就診的時間均分2組，各37例。其中參照組男女比例為20∶17，患者年齡26～71歲，平均年齡為（58.22±3.34）歲。研究組男女比例為25∶12，患者年齡23～74歲，平均年齡為（61.31±4.21）歲。本次研究經(jīng)沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，2組在患者性別、年齡等一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價值。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患者符合中醫(yī)對“痰瘀阻絡(luò)證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在75周歲以下，病史資料齊全各項(xiàng)體征平穩(wěn)；患者對研究所用藥物及方法無不良反應(yīng)史；患者明確研究內(nèi)容，并于同意書簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在意識障礙、肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、腦外傷病史等患者；處于生理期、妊娠期及哺乳期患者；存在大面積腦梗死患者。

1.4 治療方法

1.4.1 參照組 采取常規(guī)西醫(yī)療法，藥物選擇前列地爾、奧扎格雷鈉及阿司匹林。其中前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565）單次用量為10μg，單日用藥1次；注射用奧扎格雷鈉（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093081）以生理鹽水稀釋，單次用量為80 mg，單日靜脈滴注1次；阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H32026317）單次用量為100 mg，單日用藥1次。

1.4.2 研究組 采取針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療針灸針用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性針灸針，型號為0.30 mm×40 mm。進(jìn)針25～35 mm，手法為平補(bǔ)平瀉，針刺得氣后留針0.5 h。穴位選擇主要包括合谷穴、太沖穴、百會穴、三陰交穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、四神聰穴、陽陵泉穴等，針刺得氣，并以0.5 h為留針時長，每日針刺1次。化痰通絡(luò)湯方劑：膽南星10 g，橘紅10 g，法半夏10 g，白芍10 g，醋香附10 g，天麻10 g，郁金10 g，柴胡10 g，白術(shù)10g，川芎10 g，石菖蒲10 g，天竺黃10 g，茯苓15 g，丹參20 g。隨證型加減，若患者腎陰虛，則加生地黃；若患者氣虛，則加太子參；若患者頭痛，則加菊花、鉤藤；若患者血瘀，則加鬼箭羽、水蛭等。以上藥物水煎取汁300 mL，每日1劑，早晚2次服用。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 對比2組治療前后患者的癥狀評分，并統(tǒng)計(jì)2組治療的效果。判別標(biāo)準(zhǔn)：治療前后分別使用癥狀評分表對患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表示其癥狀越嚴(yán)重?；颊呓?jīng)治療后神經(jīng)功能缺損狀態(tài)明顯改善、肢體功能顯著增強(qiáng)的為顯效；患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損狀態(tài)呈轉(zhuǎn)好趨勢、肢體功能有所提升的為有效；患者經(jīng)治療后癥狀及功能均未改善，甚至更加嚴(yán)重的為無效。顯效及有效患者總占比為總有效率[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀評分比較 2組患者治療前癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均下降，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

表1 2組風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者治療前后癥狀評分比較（±s，分）

2.2 2組患者臨床效果比較 研究組總有效率為94.59%（35/37），高于對照組的70.27%（26/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者方案治療的有效性比較

3 討論

腦梗死的發(fā)病通常較急，由于大腦血管運(yùn)輸功能的障礙，導(dǎo)致其部分組織血氧供應(yīng)被阻斷，進(jìn)而出現(xiàn)軟化和壞死，其相關(guān)的功能性也會受到影響乃至喪失。腦梗死急性期患者常不同程度的存在神經(jīng)功能的缺損，表現(xiàn)為語言表達(dá)障礙、認(rèn)知障礙、偏癱等，通常情況下，臨床上以溶栓和血管擴(kuò)張治療為主，但隨著該病患病率的上漲，病情變化和進(jìn)展呈現(xiàn)出快速性、復(fù)雜性趨勢，治療的弊端也由此顯現(xiàn)[3]。而近年來，中醫(yī)理論對于腦梗死的分析和治療在臨床上獲得了一定的成績，本次研究即觀察探討針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯對該病的治療效果。

在中醫(yī)疾病分類中，腦梗死歸屬于“中風(fēng)”，其根本的發(fā)病原因?yàn)椤皟?nèi)虛”。中醫(yī)理論將人體分為奇經(jīng)八脈，連接體內(nèi)的臟腑，血液的運(yùn)輸同時也是人體“正氣”的運(yùn)輸，經(jīng)脈通暢、氣血充足、臟腑強(qiáng)健，則人體康健。反之，正氣虛虧則致體虛，氣血不足、內(nèi)臟失調(diào)，因此風(fēng)、寒、火、瘀、痰等“外邪”侵入致病[4]。因此，在治療上不能只針對癥狀進(jìn)行緩解，更要重視對病根的糾正，祛風(fēng)、散寒、祛瘀、化痰、消火，消除外邪，才能更好地達(dá)到補(bǔ)血養(yǎng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)的效果，內(nèi)外兼修，方能達(dá)到更好的治療效果。本次應(yīng)用的療法為針刺結(jié)合化痰通絡(luò)湯，針刺所選穴位主要包括合谷穴、太沖穴、百會穴、三陰交穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、四神聰穴、陽陵泉穴等，通過平補(bǔ)平瀉的針刺手法，刺激穴位，調(diào)整陰陽，達(dá)到疏經(jīng)活血之效。而化痰通絡(luò)湯主要包括膽南星、橘紅、法半夏、白芍、醋香附、天麻、郁金、柴胡、白術(shù)、川芎、石菖蒲、天竺黃、茯苓、丹參等，其中膽南星為癲癇中風(fēng)等常用藥，有熄風(fēng)定驚、化痰清熱之效；橘紅可理氣、化痰燥濕；法半夏和胃消腫、祛痰散結(jié)；白芍養(yǎng)血、斂陰止痛；醋香附解郁行氣、舒肝止痛，有氣中之血藥的美稱；天麻解痙、熄風(fēng)、通絡(luò)；郁金、天竺黃等活血、清心祛瘀；柴胡退熱解表；白術(shù)健脾止汗；川芎祛風(fēng)止痛，善解瘀阻；石菖蒲醒神開竅；茯苓安神、寧心、滲濕；丹參解毒活血、養(yǎng)神寧心。以上諸藥合用，并隨癥加減，于外能夠祛風(fēng)除濕、化痰退熱、溫寒解表；于內(nèi)能醒神開竅、活血補(bǔ)氣、寧心養(yǎng)肝、疏經(jīng)通絡(luò)，由此內(nèi)外兼修，標(biāo)本兼治，加之針刺入穴，刺激患者周身大穴，能夠?qū)颊叩难\(yùn)不足、氣血兩虧等造成的認(rèn)知、肢體、言語等障礙起到更好的改善作用，促進(jìn)患者神志及機(jī)體的恢復(fù)，達(dá)到更加穩(wěn)定、深入的治療效果[5]。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，2組治療前對比，患者癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均下降，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比2組治療方案的總有效率，研究組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者采取針刺聯(lián)合化瘀通絡(luò)湯治療后，患者的各種不適癥狀均顯著下降，且其各方面功能得到了較好的恢復(fù)，能夠更好地完成或配合日常事務(wù)，極大地降低了家庭的壓力，并提升了患者的心理健康。

綜上所述，風(fēng)痰瘀阻型腦梗死急性期患者采取針刺聯(lián)合化痰通絡(luò)湯治療，能夠在更大幅度上減少患者的腦梗死癥狀，提高患者各方面的功能性，促進(jìn)患者的恢復(fù)效果，有應(yīng)用價值。