黎 冰 楊國峰 伊天爽

（沈陽市中醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 110004）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是由視網(wǎng)膜或腦的可逆性缺血引起的急性、局灶性神經(jīng)功能缺失的短暫發(fā)作。本病是強烈的卒中預(yù)兆，是缺血性卒中公認(rèn)的最重要的危險因素，近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級警報[1]。目前關(guān)于本病的病因并沒有完全統(tǒng)一的認(rèn)識，主要與血流動力學(xué)改變、微栓子、顱內(nèi)腫瘤、各種原因所致的嚴(yán)重貧血等因素有關(guān)[2]。針對TIA的治療以抗血小板、抗凝、降脂為主[3]。據(jù)目前臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，TIA的患者若能夠得到及時有效的干預(yù)及治療，發(fā)病后90 d的卒中風(fēng)險可以降低1%～3%[4]，但臨床治療本病仍存在著很多的不足，本病目前發(fā)展為腦卒中的幾率仍很高，同時應(yīng)用抗血小板聚集及抗凝藥物帶來的不良反應(yīng)仍很多。中醫(yī)藥在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢，本研究通過以沈陽市中醫(yī)院收治的49例TIA患者為研究對象，采用化瘀通絡(luò)湯治療本病，在臨床上取得了顯著的效果，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例TIA患者均為沈陽市中醫(yī)院2018年6月—2020年6月收治的住院患者，采用隨機數(shù)字法分為2組，研究組49例，其中男性27例，女性22例；年齡45～75歲，平均年齡（60.43±8.16）歲；每次發(fā)作時間＜15 min 19例，15～30 min 16例，＞30 min 14例；頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作25例，椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作24例；伴有高血壓病者28例，伴有糖尿病者19例，伴有冠心病者29例；具有吸煙史者28例，飲酒史者14例。對照組49例，其中男性25例，女性24例；年齡46～76歲，平均年齡（62.08±7.55）歲；每次發(fā)作時間＜15 min 19例，15～30 min 17例，＞30 min 13例；頸內(nèi)動脈短暫性腦缺血發(fā)作24例，椎-基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作25例；伴有高血壓病者30例，伴有糖尿病者18例，伴有冠心病者31例；具有吸煙史者27例，飲酒史者16例。2組患者在性別、年齡、每次發(fā)作時間、病因、中醫(yī)證候積分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)》[5]及《短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版（2011年）》[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]中的中風(fēng)病中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～76歲者；（2）對本次試驗知情并簽署知情同意書者；（3）治療結(jié)束后能夠接受隨訪者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）既往有腦外傷史及腦卒中病史者；（2）合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）既往為過敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療。胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020220）0.2 g，日3次，口服，以保護(hù)腦組織；阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg，日1次，口服，以抗血小板聚集；阿托伐他汀鈣片（興安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193043）20 mg，日1次，口服，以調(diào)節(jié)血脂。

1.5.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用化瘀通絡(luò)湯。湯劑組成：桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，丹參15 g，郁金10 g，地龍15 g，牛膝15 g，以上諸藥水煎，每劑湯藥取汁200 mL，每次100 mL，早晚飯后溫服。

以上2組均治療2周后評價療效，治療4周后進(jìn)行隨訪。

1.6 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]為：治愈：癥狀積分減少在95%及以上；顯效：癥狀積分減少在60%～94%；有效：癥狀積分減少在20%～59%；無效：癥狀積分減少不足20%，甚至發(fā)生中風(fēng)。總有效率＝（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)證候積分。參考血瘀證癥狀分級量化表對中醫(yī)證候進(jìn)行評分。0分：患者無癥狀；1分：患者癥狀偶爾出現(xiàn)且程度輕微；2分：患者癥狀經(jīng)常出現(xiàn)且尚可忍受；3分：患者癥狀頻繁出現(xiàn)，難以忍受，程度嚴(yán)重。（3）觀察2組治療2周和治療后4周短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組治愈15例，顯效18例，有效14例，無效2例，總有效率為95.92%（47/49）；對照組治愈12例，顯效14例，有效10例，無效13例，總有效率為73.47%（36/49），研究組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組TIA患者臨床療效比較

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 研究組治療前后比較差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后顯著優(yōu)于治療前；對照組治療前后比較（P＜0.01），治療后顯著優(yōu)于治療前；研究組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組TIA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 2組TIA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

2.3 2組患者治療前后TIA發(fā)作次數(shù)比較 研究組治療前1周與治療2周及4周后比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療2周及治療4周后均顯著優(yōu)于治療前1周（P＜0.001）；對照組治療前1周與治療2周及4周后比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，治療2周及治療4周后均顯著優(yōu)于治療前1周（P＜0.001）；研究組治療2周與治療4周后與對照組比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），研究組均明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組TIA患者治療前后TIA次數(shù)比較（±s，分）

表3 2組TIA患者治療前后TIA次數(shù)比較（±s，分）

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局部癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、運動或感覺障礙為其特點，本病是臨床上的常見病、多發(fā)病，在多次發(fā)作后逐漸加重，如不能夠及時得到控制會進(jìn)展為腦卒中，甚至可危及生命。本病屬于中醫(yī)學(xué)“小中風(fēng)”“中風(fēng)先兆”“眩暈”等范疇，認(rèn)為本病多由于患者年老體虛，臟腑虧衰，脾失健運，腎精虧虛，氣血化源不足，氣虛則血運不暢，脈道不通，血脈失養(yǎng)，瘀血阻滯，清竅失養(yǎng)[8-10]。筆者認(rèn)為本病病位在腦，與肝脾腎等臟腑有關(guān)，肝失疏泄，脾失運化，腎失固藏，腦髓失充，氣血虧虛，而引起瘀血痹阻，腦脈失養(yǎng)，因此采用化瘀通絡(luò)湯治療本病。方中以桃仁、紅花為君藥，紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀，二藥共用起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用；川芎、地龍、丹參、郁金為臣藥，川芎活血行氣、祛風(fēng)通經(jīng)，地龍清熱熄風(fēng)通絡(luò)，郁金行氣、活血、化瘀，丹參活血化瘀；赤芍、牛膝為佐藥，赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的作用，牛膝具有逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨、祛瘀血、通經(jīng)脈、引血下行的作用；當(dāng)歸為使藥，具有活血、調(diào)經(jīng)作用。以上諸藥共用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。

通過上述研究表明，采用化瘀通絡(luò)湯治療TIA，2組在臨床療效方面比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在中醫(yī)證候積分方面比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；在TIA次數(shù)方面比較，治療2周與治療后4周比較研究組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。因此，采用化瘀通絡(luò)湯治療TIA發(fā)作能夠顯著改善患者的臨床癥狀，提高臨床效果，減少腦卒中發(fā)生率，臨床經(jīng)驗值得進(jìn)一步推廣。