劉 丹 魏葦芃

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科，江西 南昌 330000）

腰椎壓縮性骨折是老年人的常見病，除少數(shù)因爆炸力引起的損傷外，大多數(shù)是老年性椎骨疏松癥引起的[1]。中、下胸椎和腰椎骨折較常見，輕度跌倒、撲動(dòng)、閃挫甚至翻身、咳嗽均可誘發(fā)本病[2]。X射線顯示脊柱、骨盆和肋骨的骨礦物質(zhì)密度降低，椎體凹陷顯示出魚尾形變化，脊柱呈圓背形，并且一兩個(gè)或多個(gè)椎體顯示出楔形變化[3]?；颊弑憩F(xiàn)為后凸，后背彎曲，脊柱側(cè)彎和身高下降。患者非常痛苦，并且難以俯仰、彎曲和伸展以及轉(zhuǎn)向側(cè)面。關(guān)于耳穴埋針及穴位敷貼對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者的研究較少，因此，本研究中把老年腰椎壓縮性骨折患者作為對(duì)象，觀察、探討耳穴埋針及穴位敷貼對(duì)老年腰椎壓縮性骨折患者疼痛、便秘的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年2月南昌市洪都中醫(yī)院收治的老年腰椎壓縮性骨折患者96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男26例，女22例；年齡61～83歲，平均年齡（70.43±2.14）歲。觀察組48例，男27例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（69.37±2.52）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）60歲以上人群；（2）每周排便次數(shù)明顯減少，排便困難，大便硬；（3）依從性好，可遵醫(yī)囑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究中使用的藥物存在禁忌證者；（2）患有心臟、肝臟、腎臟等嚴(yán)重器官疾病者；（3）腸功能受損者；（4）凝血功能異常者；（5）昏迷；（6）患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；（7）臨床資料不全者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，鼓勵(lì)患者吃粗纖維食物，例如韭菜和芹菜，多吃水果，多喝水，順時(shí)針按摩腹部。為患者提供心理上的舒適感，緩解焦慮情緒，指導(dǎo)患者練習(xí)臥床排便的方法。3 d沒有排便的患者給予瀉藥。

觀察組采用耳穴埋針及穴位敷貼。對(duì)患者進(jìn)行耳穴埋針治療，在耳廓上確定病變的痛點(diǎn)，或通過耳點(diǎn)檢測(cè)器測(cè)量低阻力點(diǎn)。用探桿輕輕按壓，留下充血痕跡。局部皮膚消毒后，用鑷子將針柄夾在皮膚上，然后輕輕刺入選定的穴位皮膚。一般刺入針體的2/3，再用膠布固定。若用撳針，可直接將撳針刺入耳穴內(nèi)。一般埋患側(cè)單耳即可，必要時(shí)可埋雙耳，埋針期間每天自行按壓3次，留針3～5 d。穴位貼敷，是將大黃制成細(xì)粉，并與75%的酒精混合成糊狀。充分暴露患者的臍部，注意保暖，用松節(jié)油棉簽清潔臍部，再用油膏刀挑選大小合適的大黃糊均勻涂在特制直徑為3 cm圓形穴位貼敷布上，并把此敷貼布貼在患者的神闕穴上。然后先順時(shí)針方向按摩臍部10 min，再逆時(shí)針方向按摩臍部10 min，早上和下午各按摩1次，當(dāng)患者排便正常后停止。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 治療效果 對(duì)比2組治療效果。若患者在治療后24 h內(nèi)排便1次，排便通暢，糞便形態(tài)良好，則為明顯改善；若患者在治療后48 h內(nèi)排便1次，排便比較暢通，糞便形態(tài)較好，則為部分改善；若患者在治療72 h后，便秘癥狀沒有明顯改善，則為未改善。

1.4.2 治療前后疼痛評(píng)分 對(duì)2組患者使用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，在紙上劃1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。0分為無痛；＜3分為有輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛，并影響睡眠，但在忍受范圍內(nèi)；7～10分為有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行х2檢驗(yàn)，用率（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者便秘治療效果比較 治療后觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對(duì)照組多，觀察組的總有效率為93.75%（45/48），高于對(duì)照組的83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年腰椎壓縮性骨折患者便秘治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前2組患者的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的疼痛評(píng)分改善比對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年腰椎壓縮性骨折患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組老年腰椎壓縮性骨折患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

3 討論

老年人骨折后，腸道器官傳導(dǎo)不好，體內(nèi)氣滯血瘀，骨折患者常需長(zhǎng)期臥床休息，這會(huì)減少胃腸蠕動(dòng)并導(dǎo)致便秘。腰椎骨折后便秘是老年患者的常見并發(fā)癥。臨床治療中有常規(guī)治療和中醫(yī)治療。常規(guī)治療包括口服導(dǎo)瀉藥物治療和灌腸，它們可以治療癥狀，但不能治療致病的根本原因。長(zhǎng)期口服導(dǎo)瀉藥物治療和灌腸很容易導(dǎo)致腸道功能障礙、腸黏膜水腫和便秘[4]。中醫(yī)治療可以系統(tǒng)地改善患者的胃腸功能障礙，增強(qiáng)患者的抵抗力，從根本上改善便秘，突出便秘臨床治療的優(yōu)勢(shì)。耳穴埋針是一種有效的治療方法，常用于治療便秘[5]。耳穴埋針更適合于無法每天接受治療的一般慢性疾病、虛弱或老年患者。為了鞏固便秘的療效，也可以使用這種方法。但在治療過程中，醫(yī)生需要告訴患者，每天按壓埋針2～3次以加強(qiáng)刺激可以提高療效[6]。在天氣炎熱時(shí)，不宜使用此方法，容易引發(fā)耳部感染，同時(shí)在埋針期間，洗澡或洗頭時(shí)請(qǐng)勿弄濕耳朵，以免感染。在治療時(shí)，若患者的針頭埋置1～3 d后，出現(xiàn)耳廓腫脹和疼痛，則表明耳廓中可能有感染，可以采取以下治療措施：（1）立即拔出埋針并觀察感染部位；（2）針刺在相應(yīng)的耳穴，包括外耳、腎上腺、枕頭、腎臟和心臟；（3）口服抗生素。

穴位敷貼療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)[7]，將藥物研磨成細(xì)粉，將水、醋、酒、蛋清、蜂蜜、植物油、冷卻油和藥液混合成糊狀，或使用凝固的油（例如凡士林）、黃醋、米飯和棗泥制成軟膏，或?qū)⒅兴帨珓┌境筛啵驅(qū)⑺幠┤鲈诟嗨幧希苯淤N敷穴位或患處（阿是穴）[8，9]。這是一種無創(chuàng)的穴位止痛療法，通過貼敷穴位和患處來治療疾病[10，11]。中藥穴位敷貼屬于中醫(yī)外治療法，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是我們的勞動(dòng)者在長(zhǎng)期抗擊疾病中總結(jié)出的一套獨(dú)特而有效的治療方法[12，13]。它經(jīng)歷了無數(shù)次的實(shí)踐、理解、重新實(shí)踐和對(duì)開發(fā)過程的理解，有著悠久的發(fā)展歷史。早在原始社會(huì)，人們就使用葉和草的莖來治療與野獸爭(zhēng)斗造成的傷口，并逐漸發(fā)現(xiàn)某些植物可以減輕疼痛、止血甚至加速傷口愈合[14，15]。這就是中藥應(yīng)用的起源。1973年，湖南省長(zhǎng)沙市馬王堆3號(hào)漢墓出土了中國(guó)現(xiàn)存最早的方書——《五十二病方》。根據(jù)《五十二方書》的記載，將芥子醬貼在百會(huì)穴上，使局部皮膚變紅并治療蛇咬傷[12]。本研究中，治療后觀察組的明顯改善與部分改善的患者明顯比對(duì)照組多，觀察組的總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05），說明在老年腰椎壓縮性骨折患者的治療中，使用耳穴埋針及穴位敷貼，能夠有效改善患者的便秘情況，提升患者的治療效果。本研究中，治療后觀察組患者的疼痛評(píng)分改善比對(duì)照組更明顯（P＜0.05），說明在老年腰椎壓縮性骨折患者的治療中，使用耳穴埋針及穴位敷貼，能夠有效改善患者的疼痛情況。

綜上所述，說明在老年腰椎壓縮性骨折患者的治療中，使用耳穴埋針及穴位敷貼，能夠有效改善患者的便秘情況，提升患者的治療效果，同時(shí)能夠有效改善患者的疼痛情況，值得推廣應(yīng)用。