涂長(zhǎng)英

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330003）

失眠是常見(jiàn)病癥，是入睡困難、睡眠質(zhì)量下降和睡眠時(shí)間少，伴隨記憶力、注意力下降等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)徹夜不眠。世界衛(wèi)生組織定義失眠為一周內(nèi)至少有3個(gè)晚上出現(xiàn)入睡困難或睡眠難以維持，導(dǎo)致精力無(wú)法恢復(fù)，常伴隨白天社會(huì)功能降低的一種非健康的生理狀態(tài)。中醫(yī)理論中，失眠屬“不寐”“少寐”“不得眠”，指的是臟腑功能紊亂、氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致不能得到正常睡眠。長(zhǎng)期失眠嚴(yán)重影響老年患者的正常生活，干擾認(rèn)知功能，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外的發(fā)生[1]。據(jù)調(diào)查[2]顯示，我國(guó)有40%～70%的老年人存在失眠問(wèn)題。但大量長(zhǎng)期口服安眠、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物治療，會(huì)產(chǎn)生耐藥性、成癮性等不良反應(yīng)[3]。中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆作為一種中醫(yī)治療失眠的手段，在治療老年患者失眠中發(fā)揮著重要的作用，效果顯著，無(wú)不良作用，故臨床值得推廣應(yīng)用。本研究探討中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療老年患者失眠的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月—2021年1月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的老年失眠患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組女性17例，男性13例；年齡61～88歲，平均（73.2±4.6）歲；病程5～32個(gè)月，平均（15.29±2.86）個(gè)月。對(duì)照組女性15例，男性15例；年齡60～86歲，平均（75.3±2.8）歲；病程4～32個(gè)月，平均（15.38±2.92）個(gè)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥60歲，病程≥2個(gè)月，性別不限；（3）對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）長(zhǎng)期服用安眠藥者；（2）長(zhǎng)期服用抗精神病藥物及抗抑郁等藥物者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）嚴(yán)重臟器病變者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)護(hù)理 2組患者均按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理措施主要包括：（1）病房保持合適的亮度和溫度；（2）減少雜音，保持病房安靜；（3）調(diào)整好睡眠時(shí)間，最好固定時(shí)間就寢；（4）做好心理護(hù)理，關(guān)愛(ài)失眠患者的情緒，避免焦慮、緊張等負(fù)面情緒；（5）睡前不暴飲暴食、飲用咖啡、濃茶和酒等。

1.4.2 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理和西醫(yī)常規(guī)治療?？诜具騺? mg（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047），每天每晚1次。

1.4.3 治療組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療。（1）自制中藥足浴方組成：柏子仁20 g，合歡皮20 g，遠(yuǎn)志20 g，當(dāng)歸20 g，龍骨20 g，百合20 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，酸棗仁20 g，紅花20 g。按以上比例放入砂鍋中加水3000 mL浸泡30 min后，武火燒開(kāi)后轉(zhuǎn)文火再煎30 min，去渣倒入足浴盆中，加水，足浴時(shí)液面要超過(guò)踝關(guān)節(jié)，溫度38～42℃為宜，30 min/次，每晚睡前1次。（2）耳穴壓豆選穴：主穴選取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心、腎等。操作單耳用75%酒精消毒，探針找出敏感點(diǎn)，再將王不留行籽固定0.6 cm×0.6 cm的膠布上，待粘完后將其貼在上述所選的穴位上。護(hù)士每天對(duì)患者粘有膠布的耳穴進(jìn)行按壓，平均每天按壓3～5次，每次3 min，患者有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)為有效。2 d后，更換另一側(cè)耳穴采取同樣的方法進(jìn)行操作。中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆共14 d，觀察療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；（2）顯效：患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠深度增加；（3）有效：患者癥狀減輕，但睡眠時(shí)間較前增加不足3 h；（4）無(wú)效：患者失眠無(wú)明顯改善或反而加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，2組間比較采用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以用（±s）表示，2組間比較采用成組t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.33%（28/30），高于明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.67%（23/30），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組老年失眠患者臨床療效比較

3 討論

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足，影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。臨床表現(xiàn)不一，有難以入寐、有寐而易醒、有徹夜不寐等，失眠的患者易引起煩躁，注意力不集中、疲乏、情緒紊亂不適。據(jù)調(diào)查我國(guó)每年大概有33%的人出現(xiàn)睡眠障礙[6]，60歲以上老年人中67.2%有睡眠障礙[7]，有17%的人為嚴(yán)重失眠。失眠的原因主要是臟腑功能失調(diào)，致使陰陽(yáng)不和、心脾兩虛、痰瘀交阻、肝郁化火、心失血養(yǎng)等。治療失眠應(yīng)以調(diào)節(jié)五臟六腑氣血功能、平衡陰陽(yáng)為主。中藥足浴處方中：酸棗仁具有養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜催眠、寧心活血等作用，柏子仁具有養(yǎng)心安神、止汗作用，合歡皮具有解郁安神、疏肝理氣、活血消腫作用[8]，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用，遠(yuǎn)志具有安神益智、祛痰、消腫作用，當(dāng)歸具有滋陰補(bǔ)血、活血、調(diào)腸通便作用，龍骨具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽(yáng)作用，百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清心安神作用，茯苓具有寧心安神、益脾和胃作用。中醫(yī)認(rèn)為“十二經(jīng)通于耳”“耳為宗脈之聚”，人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)區(qū)域，并有規(guī)律地分布在耳廓上[9]。治療老年性失眠常用到的耳穴有交感、神門(mén)與皮質(zhì)下，刺激穴位能夠治療失眠多夢(mèng)和神經(jīng)衰弱，具有安神功效[10]。皮質(zhì)下穴對(duì)大腦皮質(zhì)有雙向調(diào)節(jié)作用[11]，輔以心、腎等配穴，可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，達(dá)到夜寐能安的效果。

因此本方藥物煎水后足浴，可使藥力和熱力從體表毛竅透入肌膚腠理達(dá)到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血、活血通絡(luò)、安神養(yǎng)心、解郁平肝、調(diào)節(jié)脾胃、平衡陰陽(yáng)、改善睡眠，耳穴壓豆通過(guò)對(duì)老年患者耳內(nèi)的相應(yīng)穴位施加刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)五臟六腑氣血的功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。因此中藥足浴聯(lián)合耳穴壓豆治療老年患者失眠比單純西藥治療臨床效果更加理想，且安全性高。