魏 麗

（河源市龍川縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 河源 517300）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等，持續(xù)損傷肺功能，嚴(yán)重影響患者生命健康[1，2]。該類疾病機(jī)制較為復(fù)雜，但主要認(rèn)為與空氣中的惡性氣體或者有毒顆粒吸入機(jī)體有關(guān)[3]。目前主要通過β2受體激動(dòng)劑、氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等西藥治療，雖然效果顯著，但毒副作用較大，且易形成藥物依賴[4，5]。有學(xué)者[6]指出離子導(dǎo)入儀中藥貼敷在COPD治療中效果顯著。為進(jìn)一步觀察該治療方式的有效性、可行性。本文選取50例COPD患者，對(duì)中藥穴位貼敷聯(lián)合沙丁胺醇治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2021年4月期間龍川縣人民醫(yī)院收治的穩(wěn)定期COPD患者50例為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例。其中對(duì)照組男13例，女12例；年齡21～85歲，平均（59.18±9.26）歲。觀察組男12例，女13例；年齡20～83歲，平均年齡（60.05±9.43）歲。2組患者在性別、年齡方面差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）處于COPD穩(wěn)定期患者；（3）靜息條件下呼吸空氣經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度＞88%；（4）年齡20～85周歲；（5）自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者；（2）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；（3）不能配合治療，有精神心理障礙、言語或活動(dòng)障礙患者；（4）嚴(yán)重皮膚病、局部皮膚破潰或手術(shù)后有刀口患者；（5）對(duì)中藥或膠布敷貼過敏患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑（Glaxo Well come S.A，注冊(cè)證號(hào)H20150673）治療，每次200μg霧化吸入，每日4次。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷[8]：取山萸肉、淫羊藿、丹參、茯苓、白果各10 g，粉碎研磨后以黃酒浸泡，2周后作為貼敷藥液，將藥棉浸潤(rùn)后選取肺俞、天突、大椎、腎俞、足三里進(jìn)行貼敷，取超聲電導(dǎo)儀（荊門杉源醫(yī)療科技有限公司，UE200A）進(jìn)行熱療，放置電極片后固定，選擇導(dǎo)入模式進(jìn)行治療，時(shí)間為2 h。2組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，顯效：胸悶、氣短、咳痰等臨床癥狀完全消失；有效：胸悶、氣短、咳痰等臨床癥狀明顯改善；無效：胸悶、氣短、咳痰等臨床癥狀無改善，甚至進(jìn)一步加重。（2）肺功能指標(biāo)：對(duì)第一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、呼氣峰值流速（Peakexpiratory flow，PEF）進(jìn)行比較。（3）采用圣喬治呼吸問卷（St George's respiratory questionnaire，SGRQ）對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，分值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用х2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者的總有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組患者的總有效率為64.00%（16/25），觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2＝4.152，P＜0.05）。見表1。

表1 2組穩(wěn)定期COPD患者的臨床療效比較

2.2 肺功能改善情況 治療后觀察組患者的FEV1、FVC、PEF指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組穩(wěn)定期COPD患者肺功能比較 （±s）

表2 2組穩(wěn)定期COPD患者肺功能比較 （±s）

2.3 生存質(zhì)量 治療前觀察組與對(duì)照組患者SGRQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組穩(wěn)定期COPD患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 2組穩(wěn)定期COPD患者SGRQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前相比，1）P＜0.05。

3 討論

隨著環(huán)境污染的日益加重，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，患者呼吸道纖毛功能失調(diào)，氣道黏液分泌增加，阻力增大，呼吸系統(tǒng)受損，嚴(yán)重影響正常生活。減輕臨床癥狀，改善肺功能，控制疾病進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的治療原則，目前臨床主要采用西藥治療，雖然能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但無法從根本上治療疾病，且毒副作用較大。沙丁胺醇為短效β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管、減輕炎癥及水腫的作用，被普遍用于慢性阻塞性肺疾病的治療中，能夠改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期療效尚不明確。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病的病癥表現(xiàn)主要在肺部，并逐漸涉及脾腎，后期病及于心[10]。慢性阻塞性肺疾病多為本虛證，肺、脾、腎的虧虛，因此主要治療原則是溫養(yǎng)[11]。山萸肉、淫羊藿、丹參、茯苓、白果具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血祛瘀、寬胸理氣、祛痰止咳平喘、補(bǔ)肺健脾納腎和增強(qiáng)免疫力等功效。穴位貼敷作為中醫(yī)治療的典型手段，同時(shí)兼顧了經(jīng)絡(luò)學(xué)說和中醫(yī)理論，通過對(duì)特定穴位進(jìn)行藥物刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)吸收藥物，向身體傳輸藥效，對(duì)身體起到調(diào)整的作用，同時(shí)達(dá)到宣肅肺氣、透表達(dá)里、調(diào)節(jié)氣血津液的效果。經(jīng)絡(luò)與藥物的有效結(jié)合，可以有效促使氣道通暢、瘀祛痰消，從而實(shí)現(xiàn)病癥的消失[12，13]。同時(shí)，外敷治療避免了口服給藥的肝臟首過效應(yīng)及胃腸道不良反應(yīng)。通過離子導(dǎo)入法進(jìn)行中藥貼敷，能夠促進(jìn)藥物的吸收及利用，保證局部藥物濃度充足，提高治療效果。

本次研究顯示，觀察組患者的總有效率為96.00%（24/25），對(duì)照組患者的總有效率為64.00%（16/25），觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在西醫(yī)的基礎(chǔ)上輔助中藥穴位貼敷能夠顯著提升治療效果，這主要與山萸肉、淫羊藿、丹參等多種中藥具有補(bǔ)肺健脾納腎、祛痰平喘的功效有關(guān)，通過刺激穴位，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)藥效的作用，能夠起到溫補(bǔ)腎氣、宣肅肺氣、透表達(dá)里的功效[14，15]。本研究顯示觀察組患者的肺功能（FEV1、FVC、PEF）明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明與單一西藥治療相比，聯(lián)合中藥穴位貼敷能夠顯著改善患者的肺功能，主要與中藥穴位貼敷能夠透皮吸收入，使藥物脈絡(luò)發(fā)揮溫肺行氣、祛痰平喘之功效，改善經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)理臟腑陰陽有關(guān)。觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明西醫(yī)治療結(jié)合穴位貼敷治療措施能夠明顯緩解患者臨床癥狀，減輕患者痛苦，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中藥穴位貼敷輔助治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者有良好的臨床效果，能夠有效改善患者的肺功能，緩解呼吸困難等癥狀，且安全性高，治療成本低，適合在臨床上廣泛推廣使用。