黃天生 張馨月

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200052）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生成長為一名合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，在醫(yī)生的整個職業(yè)生涯中發(fā)揮著無法代替的作用[2]。臨床實踐教學(xué)是進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要保障，也是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而脾胃病科有鮮明的中醫(yī)特色[3]，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，運用現(xiàn)代化診療技術(shù)，對消化道疾病有較高的診療水平；作為臨床大科，是中醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的必選科室。脾胃病涉及病種多樣，知識結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，如何高效地指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師將理論結(jié)合實踐運用于臨床[4]，是規(guī)培帶教的最終目標(biāo)。因此，通過良好的教學(xué)方式使規(guī)培醫(yī)師在有限的規(guī)培時間內(nèi)最大程度提升臨床綜合能力至關(guān)重要。目前，在中醫(yī)脾胃病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能達到顯著提高規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的效果[5]，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)能激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性，增強師生之間的交流互動，有利于學(xué)員掌握理論知識，提升臨床實踐技能，達到高質(zhì)量培養(yǎng)目標(biāo)。

1 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的含義

案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是一種歷史悠久的教學(xué)法，來源于哈佛大學(xué)，創(chuàng)立于1908年[6]，以圍繞病例設(shè)計教學(xué)問題為主要特點，是基于病例和問題進行教學(xué)的方法[7]，其核心是將實際的臨床病例引入教案，通過對真實病案的分析延展教學(xué)知識點。

微信作為當(dāng)代交流、學(xué)習(xí)必不可少的通訊工具已被廣泛用于教育學(xué)領(lǐng)域，具有簡單和便捷等優(yōu)點[8]。規(guī)培醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，因為病種收治的數(shù)量、類型的限制，并不是每一位規(guī)培醫(yī)師都能全面參與到疑難、典型病例的診療過程中，培訓(xùn)內(nèi)容會因此受到影響[9]。微信輔助教學(xué)平臺可通過線上建群討論、共享病例資料的方法解決這一難題。

將CBL 教學(xué)法和微信聯(lián)合教學(xué)，形成一種嶄新的教學(xué)模式，即在CBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，借助微信平臺，輔助病例的討論，使得規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方式更靈活、便捷、具有時效性。

2 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的優(yōu)勢

2.1 激發(fā)學(xué)員思考 培養(yǎng)學(xué)員探索問題解決問題的能力 不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法（Lecture-based learning，LBL）[10]，CBL教學(xué)法更注重以教學(xué)案例為導(dǎo)向，以學(xué)員為中心?？v觀CBL教學(xué)法的整個過程其實是一個引導(dǎo)學(xué)員自主思考、積極探索、解決問題的過程。

臨床帶教過程中，教師圍繞典型、疑難病例設(shè)計教學(xué)問題，提前線上或線下分享給學(xué)員讓其主動思考，解決問題。學(xué)員分析病例的過程中通過查閱教材、文獻彌補理論知識的不足，亦可通過再次查體、收集病史尋找臨床線索。學(xué)員之間通過相互交流，有利于多角度、多維度、更全面思考問題。

2.2 學(xué)習(xí)高效便捷 利于及時反饋交流 臨床帶教過程中，帶教教師可選擇視頻、文字、圖片等不同方式在線分享疑難病例、前沿文獻、教學(xué)研究成果、學(xué)術(shù)會議等大量學(xué)習(xí)資源，規(guī)培醫(yī)師可以利用碎片化的時間查閱學(xué)習(xí)資料，有任何想法、建議、疑問都可以及時地與帶教教師交流溝通，相比于傳統(tǒng)的郵件交流模式，微信交流更具有時效性，及時的反饋與交流能提高學(xué)習(xí)、工作效率。

2.3 提升雙方參與積極性 促使教學(xué)相長 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，圍繞教學(xué)問題開展，以規(guī)培醫(yī)師為中心，通過微信平臺雙方可以隨時隨地在線交流，這種互動模式極大程度提升了帶教教師和規(guī)培醫(yī)師的參與積極性；雙方交流互動不僅拉近師生關(guān)系，而且創(chuàng)立良好的學(xué)習(xí)氛圍，有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。此外，案例教學(xué)模式不僅激發(fā)學(xué)員的求知欲，而且側(cè)面要求帶教教師對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、典型病診療過程了如指掌。一方面教師的教導(dǎo)可以為學(xué)員解惑，另一方面學(xué)員提出的問題又促使教師繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷進步，這是一個互幫互助、教學(xué)相長的過程。

3 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的具體應(yīng)用

第一，線上建立學(xué)習(xí)小組工作群，每周定時例行召開學(xué)習(xí)小組交流會。此前由帶教教師整理上周遇到的典型、疑難病例資料，包括現(xiàn)病史、既往病史、初步診斷、?？撇轶w、輔助檢查等，并發(fā)送到工作群。每位規(guī)培醫(yī)師依次對病歷資料進一步整理并匯報，包括鑒別診斷、治療方案、實驗室檢查、相關(guān)文獻查閱等內(nèi)容，可采用視頻會議、PPT匯報的方式。第二，提問環(huán)節(jié)，規(guī)培醫(yī)師匯報完畢之后，群內(nèi)學(xué)員相互提問，針對此病例的相關(guān)診斷的疑惑，在查體、詢問病史過程中遇到的醫(yī)患溝通問題，查閱相關(guān)文獻所涉及的熱點問題等。學(xué)習(xí)群的每一位規(guī)培醫(yī)師都要準(zhǔn)備相應(yīng)的問題或發(fā)表觀點。此環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)過程中的黃金環(huán)節(jié)，不僅考查規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而且鍛煉學(xué)員的臨床思維能力和表達能力。帶教教師在此環(huán)節(jié)以傾聽和記錄為主，不干預(yù)學(xué)員們交流探討，鼓勵大家積極發(fā)言，盡量讓每一位規(guī)培醫(yī)師都參與其中，對學(xué)員們的疑惑點、教學(xué)內(nèi)容的重難點以及集思廣益的創(chuàng)新點進行記錄。第三，教師答疑，此環(huán)節(jié)由帶教教師主導(dǎo)，針對學(xué)員們的問題逐一解答和補充。答疑完畢后針對此次病例涉及的教學(xué)知識結(jié)合最新的文獻內(nèi)容進行拓展。第四，歸納總結(jié)環(huán)節(jié)，由帶教教師對此次病例資料進行系統(tǒng)的歸納，并對此次小組會議中規(guī)培醫(yī)師的表現(xiàn)給予肯定，另外，針對此次會議中值得完善的地方給出建議。同時給每一位學(xué)員準(zhǔn)備自我評價和課后反饋評價表，規(guī)培醫(yī)師不僅可以對自身表現(xiàn)做出總結(jié)，而且能對此次學(xué)習(xí)模式進行評分，如果有好的建議可以積極提出。

4 小結(jié)

脾胃病科是具有中醫(yī)特色的科室，涉及病種繁多，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)在脾胃病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用不僅有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動性，也有助于提高臨床帶教教師的教學(xué)水平；不僅能提高規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的綜合培養(yǎng)質(zhì)量，而且有助于提高科室診療水平。隨著時代的發(fā)展，筆者期待更多新的教學(xué)方法的出現(xiàn)。