苗久旺 賈彥敏 高 熒 張欽德

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥理教研室，山東 煙臺(tái) 264199）

藥理學(xué)課程為聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是藥學(xué)類專業(yè)的核心課程，也是醫(yī)學(xué)類其他專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程。前期課程組基于建構(gòu)主義理論、魏書生老師創(chuàng)立的六步教學(xué)法及職業(yè)教育專業(yè)教學(xué)資源庫的指導(dǎo)思想和功能定位構(gòu)建了“三段六步四結(jié)合”混合教學(xué)模式[1]，本文基于該模式，探討其在高職藥理學(xué)課程中的具體應(yīng)用，分析教學(xué)實(shí)施過程，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)教學(xué)模式，以期為推動(dòng)信息化背景下的課程教學(xué)模式改革提供參考。

1 學(xué)情分析

目前山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)類各專業(yè)以及中醫(yī)、針灸推拿、護(hù)理等專業(yè)均開設(shè)藥理學(xué)課程，其中藥學(xué)類和護(hù)理專業(yè)理論課和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)總數(shù)約為68 學(xué)時(shí)，中醫(yī)、針灸推拿專業(yè)學(xué)時(shí)約為52 學(xué)時(shí)。困擾高職院校藥理學(xué)教學(xué)的難題主要有以下4 個(gè)方面：一是課程本身要求學(xué)生認(rèn)知的藥物有品種多、作用多、機(jī)制復(fù)雜、難于記憶等特點(diǎn)；二是部分高職學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)知識(shí)的積極性、主動(dòng)性不高；三是學(xué)生在實(shí)習(xí)就業(yè)、走向工作崗位之后，對(duì)校內(nèi)所學(xué)知識(shí)遺忘較多，從而導(dǎo)致無法學(xué)以致用；四是同一時(shí)間所學(xué)習(xí)的課程門數(shù)較多，而課程學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，學(xué)生難以將該課程的前續(xù)課程和后續(xù)課程有效串聯(lián)。上述問題倒逼教學(xué)工作者變革教學(xué)模式，將“以教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式轉(zhuǎn)換到“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教育教學(xué)模式，從而進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象 選取山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式授課（講授結(jié)合PPT），試驗(yàn)組采用“三段六步四結(jié)合”混合教學(xué)模式授課，授課教師均為同一教師。

2.2 研究工具 線上教學(xué)平臺(tái)采用智慧職教、職教云及手機(jī)端云課堂APP（APP 及時(shí)更新）。前期課程組構(gòu)建藥理學(xué)、實(shí)用藥理學(xué)資源庫，職教云實(shí)現(xiàn)了基于智慧職教平臺(tái)所有課程資源的靈活調(diào)取，以便更合理地組合教學(xué)單元，為前續(xù)課程、后續(xù)課程相關(guān)資源的搭建提供了便利。

2.3 研究內(nèi)容的選取 教學(xué)內(nèi)容選取常見病、多發(fā)病的治療藥物，如抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等部分。以抗高血壓藥為例，高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，抗高血壓藥是藥理學(xué)課程中的重點(diǎn)內(nèi)容，掌握抗高血壓藥的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，能夠?qū)W會(huì)正確使用降壓藥防治高血壓病，并能指導(dǎo)臨床合理用藥，這對(duì)于學(xué)生走向工作崗位從事藥學(xué)咨詢與服務(wù)等相關(guān)工作具有重要意義。

2.4 教學(xué)過程 按照“三段六步四結(jié)合”模式，教師首先將授課內(nèi)容分課前、課中、課后3 段，以溫故、知新、反饋、協(xié)作、日結(jié)、拓展6 步設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，并靈活運(yùn)用線上與線下、動(dòng)態(tài)監(jiān)測與動(dòng)態(tài)反饋、教學(xué)內(nèi)容與崗位能力需求、教學(xué)活動(dòng)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐4 種結(jié)合形式[1]，下面以抗高血壓藥部分為例加以闡述。

溫故、知新2 步置于課前。教師首先匯集高血壓病的相關(guān)知識(shí)，溫故：聯(lián)系生理學(xué)中血壓的相關(guān)知識(shí)，如動(dòng)脈血壓的概念、正常值及生理變異以及影響動(dòng)脈血壓的因素等；了解高血壓對(duì)心腦血管疾病可能造成的危害。教師從智慧職教資源庫中搜索相關(guān)視頻、動(dòng)畫資源放置于課前，并以公告或其他形式告知學(xué)生課前進(jìn)行溫故學(xué)習(xí)。知新：了解抗高血壓藥物的分類、代表性藥物的特點(diǎn)。教師通過職教云布置相關(guān)作業(yè)，例如繪制思維導(dǎo)圖、設(shè)置討論等進(jìn)行知新學(xué)習(xí)。

反饋、協(xié)作2 步置于課中。教師首先反饋學(xué)生課前學(xué)習(xí)的情況，可有以下幾種形式，一是將學(xué)習(xí)情況投影到屏幕上，直接跟學(xué)生交流學(xué)習(xí)的情況；二是圍繞課前內(nèi)容以問答的形式考查學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為提高教學(xué)的互動(dòng)效果，不宜將內(nèi)容擴(kuò)展太多。教師也可由高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)切入，對(duì)一線降壓藥的作用、特點(diǎn)、不良反應(yīng)等內(nèi)容精講，介紹使用藥物降壓的意義。然后設(shè)計(jì)出師生協(xié)作討論的問題。本部分可分組進(jìn)行，先以投票形式了解一下學(xué)生們認(rèn)為降壓藥被用于防治高血壓病時(shí)是單用的概率大還是聯(lián)合用藥的概率大。在此基礎(chǔ)上采用小組討論的形式引出聯(lián)合用藥的意義以及幾類降壓藥如何聯(lián)用，可引入小組積分制增加學(xué)生討論的積極性。

日結(jié)、拓展2 步置于課后。教師要求學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行每日總結(jié)，學(xué)完抗高血壓藥后，應(yīng)熟知各類降壓藥的代表藥物、在臨床上的應(yīng)用、主要不良反應(yīng)，能夠靈活應(yīng)用常用的一線抗高血壓藥物。拓展給出學(xué)生具體的臨床案例，讓學(xué)生通過具體案例深入理解抗高血壓藥的實(shí)際應(yīng)用。也可通過職教云布置任務(wù)，讓學(xué)生查找抗高血壓藥的最新研究進(jìn)展，并通過線上方式展開討論，有助于引導(dǎo)學(xué)生探索新知識(shí)，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

在混合式教學(xué)模式的構(gòu)建上，國內(nèi)外更注重理論模型的設(shè)計(jì)性研究，而較少關(guān)注探索性研究和解釋性研究[2]。“三段六步四結(jié)合”中的四結(jié)合形式，始終貫穿于線上線下混合式教學(xué)的整個(gè)過程。根據(jù)專業(yè)教學(xué)要求和藥理學(xué)課程特點(diǎn)，對(duì)于混合式教學(xué)線上線下時(shí)間、內(nèi)容等混合的比例，線上線下時(shí)間約為1∶1、內(nèi)容量約為2∶1 混合相對(duì)合理。教師提前2 d 布置好線上任務(wù)，不宜將前置時(shí)間提得過于靠前，過于提前，線下教學(xué)時(shí)學(xué)生又可能過于生疏。另外，教師可充分利用課前10 min，引導(dǎo)學(xué)生線上學(xué)習(xí)，更有利于提升線下教學(xué)效果。內(nèi)容2∶1 混合是將稍多的內(nèi)容放置于線上學(xué)習(xí)，線上學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要為基本知識(shí)、基本理論、基本概念，線下學(xué)習(xí)是在學(xué)生掌握了基本內(nèi)容的前提下，以多形式的協(xié)作討論為主，旨在提升學(xué)生綜合素質(zhì)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與動(dòng)態(tài)反饋要求教師要做好線上與學(xué)生的積極互動(dòng)反饋以及線下的師生反饋，教師可提前半天一覽學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，反饋督促學(xué)生學(xué)習(xí)，并在線下學(xué)習(xí)時(shí)有針對(duì)性地對(duì)重點(diǎn)反饋內(nèi)容進(jìn)行講解。教師對(duì)學(xué)生在線下學(xué)習(xí)中的表現(xiàn)能夠積極反饋，通過多種方式鼓勵(lì)學(xué)生積極參與線上活動(dòng)，提高學(xué)生的參與度與自信心。

教學(xué)內(nèi)容與崗位能力需求相結(jié)合，要求教師設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容時(shí)應(yīng)有部分內(nèi)容與就業(yè)崗位相結(jié)合，藥學(xué)類專業(yè)可以引入藥師職責(zé)、處方審核、醫(yī)院藥房工作流程等相關(guān)知識(shí)，護(hù)理類專業(yè)引入使用粉針劑時(shí)溶媒的正確選擇及配伍注意事項(xiàng)等知識(shí)。將教學(xué)活動(dòng)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐相結(jié)合，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生在模擬藥房中開展實(shí)踐活動(dòng)，模擬藥品入庫、出庫程序，采用角色扮演的方式，模擬藥師與患者的日常對(duì)話。也可以將學(xué)生分成若干小組，共同拍攝制作與藥理學(xué)相關(guān)的教學(xué)科普小視頻，鼓勵(lì)學(xué)生將視頻在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)分享學(xué)習(xí)，從而融入創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)元素。

3 教學(xué)模式評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)模式創(chuàng)新不可缺少的配套環(huán)節(jié)，通過教學(xué)評(píng)價(jià)可促進(jìn)“三教”（教師、教材、教法）改革。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，創(chuàng)新的混合式教學(xué)模式應(yīng)從多角度、多層次評(píng)價(jià)，可通過行業(yè)企業(yè)反饋、師生反饋，建立完整的醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程混合教學(xué)評(píng)價(jià)體系[3]。

3.1 營造良好的線上和線下教學(xué)生態(tài) 據(jù)統(tǒng)計(jì)，前期課程組構(gòu)建藥理學(xué)、實(shí)用藥理學(xué)資源庫，其中藥理學(xué)資源庫線上素材總數(shù)940 個(gè)，素材總量13.23 G，視頻總時(shí)長897 min，其中原創(chuàng)素材占比98.08%，學(xué)習(xí)人數(shù)15 107 人，互動(dòng)總量7 885 885 次，被調(diào)用學(xué)校總數(shù)24 個(gè)。實(shí)用藥理學(xué)資源庫線上素材總數(shù)491 個(gè)，素材總量26.31 G，視頻總時(shí)長927 min，其中原創(chuàng)素材97.35%，學(xué)習(xí)人數(shù)9548 人，互動(dòng)總量3 160 264 次，被調(diào)用學(xué)?？倲?shù)19 個(gè)。此外，智慧職教平臺(tái)中醫(yī)藥學(xué)類相關(guān)資源庫均可以引用的方式搭建到云課堂中。良好的線上生態(tài)為教學(xué)模式的順利實(shí)施提供了前提。

線下生態(tài)的創(chuàng)造需要從多方面入手。首先，需要提高教師自身的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)教師開展混合式教學(xué)的主觀能動(dòng)性；其次，通過學(xué)習(xí)使教師能夠掌握開展線上教學(xué)所需的技術(shù)手段并且能夠靈活應(yīng)用；最后，還需要采取合適的教學(xué)策略來推進(jìn)線上線下混合式教學(xué)。可通過以下方式來營造良好的線下教學(xué)生態(tài)：增加集體備課以及集體教研活動(dòng)次數(shù)；鼓勵(lì)教師積極聽課，學(xué)習(xí)混合式教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)教師參加崗位培訓(xùn)教育，如先后有多位教師參加了審方藥師崗位技能培訓(xùn)班等。學(xué)習(xí)教學(xué)策略，靈活應(yīng)用技術(shù)手段，這是新模式下取得客觀測試結(jié)果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.2 倡導(dǎo)廣參與泛在化學(xué)習(xí) 為推動(dòng)“三段六步四結(jié)合”教學(xué)模式，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生積極參與各項(xiàng)活動(dòng)，倡導(dǎo)廣參與、泛在化的學(xué)習(xí)方式。師生圍繞一個(gè)核心知識(shí)點(diǎn)，從多角度、以多種形式展開教學(xué)活動(dòng)，常用的教學(xué)形式包括課件學(xué)習(xí)、作業(yè)練習(xí)、問卷調(diào)查、討論、測驗(yàn)、投票、簽到、提問、頭腦風(fēng)暴、小組對(duì)決等。學(xué)生可不受時(shí)間、空間的限制來完成這些形式的活動(dòng)。通過對(duì)抗高血壓藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥等多章節(jié)實(shí)施教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)表明，廣參與、泛在化的學(xué)習(xí)方式為課中師生協(xié)作互動(dòng)奠定了良好的基礎(chǔ)。課后拓展也應(yīng)多貼近應(yīng)用類型，如抗高血壓藥的課后拓展可讓學(xué)生學(xué)習(xí)血壓的測量方法等。

3.3 轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方式 考核評(píng)價(jià)方式也從傳統(tǒng)的以期末考試形式優(yōu)化為過程性考核和總結(jié)性考核相結(jié)合的形式，過程性考核主要指標(biāo)有課件學(xué)習(xí)完成情況、課堂活動(dòng)參與情況、作業(yè)完成質(zhì)量等，還包括學(xué)習(xí)過程中學(xué)生的獲得感、學(xué)習(xí)感受等問卷調(diào)查?？偨Y(jié)性考核為和傳統(tǒng)教學(xué)模式相同的期末考試形式。比較總結(jié)性考核結(jié)果可知，對(duì)照組和試驗(yàn)組最終成績差別不大，試驗(yàn)組的成績優(yōu)秀率稍高。

在綜合能力比較方面，如分別從試驗(yàn)組、對(duì)照組班中抽取數(shù)名學(xué)生，讓其現(xiàn)場講述某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，試驗(yàn)組在表述時(shí)顯得更加從容自信。從行業(yè)企業(yè)角度對(duì)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果試驗(yàn)組學(xué)生的整體表現(xiàn)優(yōu)于對(duì)照組。

問卷調(diào)查主要考查學(xué)生在學(xué)習(xí)參與過程的學(xué)習(xí)感受、對(duì)新模式的認(rèn)可程度等。如有教師在期末設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷：（1）對(duì)線上網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合線下課堂教學(xué)的認(rèn)可程度。（2）對(duì)教師課前布置線上學(xué)習(xí)任務(wù)的認(rèn)可程度。（3）任課教師提供的線上資源內(nèi)容、質(zhì)量以及是否滿足學(xué)習(xí)要求的認(rèn)可度。（4）對(duì)教師提供前續(xù)課程如生理學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)背景知識(shí)的認(rèn)可度。（5）對(duì)教師線下相關(guān)課程知識(shí)點(diǎn)的精講與反饋認(rèn)可程度。（6）對(duì)任課教師課中采用啟發(fā)式、討論式學(xué)習(xí)的認(rèn)可程度。（7）對(duì)教師鼓勵(lì)學(xué)生拍攝、創(chuàng)作作品分享藥理學(xué)知識(shí)的認(rèn)可程度。（8）對(duì)教師鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)完相關(guān)知識(shí)每日總結(jié)的認(rèn)可程度。（9）對(duì)教師鼓勵(lì)學(xué)生課后拓展藥理學(xué)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)可度。（10）對(duì)任課教師線上組織隨堂測試、討論等活動(dòng)的認(rèn)可度。選項(xiàng)共有5 個(gè)，分別是：A.很認(rèn)同，B.認(rèn)同，C.一般，D.不認(rèn)同，E.很不認(rèn)同。試驗(yàn)組117 名學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，很認(rèn)同占82.9%（97/117），認(rèn)同占13.7%（16/117）。

4 討論

在全國高職院校貫徹落實(shí)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》的背景下，如何深入解決高職教育“教師、教材、教法”中存在的問題，抓住高職院校教學(xué)改革的著力點(diǎn)，對(duì)進(jìn)一步深化內(nèi)涵建設(shè)具有重要的實(shí)踐意義和理論價(jià)值。教法改革是高職院?！叭獭备母锏穆窂街?，加速教學(xué)技術(shù)及手段的現(xiàn)代化，有利于提升高職教育教學(xué)質(zhì)量[4]。教法改革中教學(xué)模式改革可作為“三教”改革的鏈接點(diǎn)，將教師改革、教材改革鏈接起來，協(xié)同發(fā)展。

近年來，有研究者探索將特定教育理念與混合教學(xué)模式結(jié)合，如將成果導(dǎo)向教育理念與混合式教學(xué)模式應(yīng)用于教學(xué)，對(duì)課程教學(xué)效果、學(xué)生實(shí)踐能力及專業(yè)素質(zhì)有較好的提升作用[5]。“三段六步四結(jié)合”混合教學(xué)模式將現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)相互融合，在教學(xué)理念、教學(xué)方法、課堂組織形式以及學(xué)生的學(xué)習(xí)方法等方面產(chǎn)生了深刻的影響。使用該教學(xué)模式后無論是學(xué)生還是教師獲得知識(shí)的廣度和深度大大提升，教與學(xué)的積極性得到改善，學(xué)生的核心能力和素養(yǎng)也得到培養(yǎng)和提升。但該模式仍存在一些不足之處，如教師教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)是否合理，問卷調(diào)查是否更多側(cè)重學(xué)生的情感方面，課堂活動(dòng)形式是否多樣化，教師作為伴學(xué)者身份的轉(zhuǎn)變程度，學(xué)生是否真正成為教學(xué)的主導(dǎo)者等。

創(chuàng)新教學(xué)模式是提升高職學(xué)生綜合素質(zhì)的重要途徑，新的教學(xué)模式是建立在豐富的線上資源的基礎(chǔ)上，因此，創(chuàng)作出高質(zhì)量的資源并保持及時(shí)更新顯得尤為重要。這對(duì)教師提出了更高的要求，如素材選擇應(yīng)減少音頻、文本類素材，增加短視頻及動(dòng)畫類資源；素材的制作、設(shè)計(jì)應(yīng)兼顧數(shù)量和質(zhì)量；素材的應(yīng)用需與線上線下教學(xué)活動(dòng)靈活結(jié)合；教師能夠熟練運(yùn)用混合式教學(xué)的方法和手段。同時(shí)，學(xué)生的配合程度也是另一挑戰(zhàn)。在學(xué)期之初，教師可向?qū)W生詳細(xì)介紹整個(gè)課程的規(guī)劃、開展混合教學(xué)的方法及步驟、考核辦法，從而使“三段六步四結(jié)合”混合教學(xué)模式能夠順利推廣運(yùn)用。