蔡穎蓮 黃藝惠 曾德勝 彭連共

[1.廈門市中醫(yī)院藥學(xué)部，福建 廈門 361000；2.福建省高校人文社科研究基地傳統(tǒng)本草文化傳承研究中心（廈門醫(yī)學(xué)院），福建 廈門361000]

桑，《詩經(jīng)》即有記載，《神農(nóng)本草經(jīng)》列入中品，載“葉主除寒熱出汗”，《本草綱目》收載于木部灌木類，記載桑葉能止消渴。桑葉的藥用有著悠久的歷史，歷代醫(yī)書收載的桑葉有廣泛的炮制品種，發(fā)揮其不同的治療效果。歷版《中國藥典》及大部分省市炮制規(guī)范僅簡單收載桑葉，方法凈制[1]。《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》中也僅收載生、炒、蜜、蒸炮制品[2]。現(xiàn)代研究文獻(xiàn)中也少見有關(guān)桑葉炮制的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)。筆者通過查閱大量本草典籍及線上數(shù)據(jù)庫，從歷代醫(yī)書中探求桑葉不同炮制品種的臨床效用，為擴(kuò)大桑葉臨床運(yùn)用提供參考。

1 桑葉生品沿革

《名醫(yī)別錄》：“桑葉汁，解蜈蚣毒”。宋代《仁齋直指方》：“治口不斂：經(jīng)霜黃桑葉，為末敷之”?！妒驱S百一選方》：“神仙刀箭藥，妙不可言。桑葉陰干，為細(xì)末，干貼”。元朝《通玄論》：“治穿掌毒腫：新桑葉研爛，盫之即愈”。明代《證治準(zhǔn)繩·類方》：“治赤眼后生翳膜……上取枸杞及車前子葉等分，手中熟，使汁欲出，又別取桑葉兩三重裹之，懸于陰地經(jīng)宿，乃摘破桑葉，取汁點目中”。清代《本草備要》：“涼血刀斧傷者，為末，干貼之妙”?！渡骄颖静荨罚骸皳v爛，涂蛇蟲傷。研汁治金瘡，及小兒唇吻瘡，解蜈蚣毒”[3]?！懂?dāng)歸草堂醫(yī)學(xué)叢書·傳信適用方·卷三》：“冬桑葉不拘多少，碾為細(xì)末，以新汲水調(diào)涂瘡上，如瘡有膿血，即干摻用之”?！督?jīng)驗丹方匯編》：“小面癤，采二蠶桑葉，滴下支水點上愈”?！段奶眉灧健罚骸爸蚊摳亍Ｒ远Ｈ~代草紙效”?！稏|醫(yī)寶鑒·雜病篇·卷八》：“黃桑葉，癰疽瘡口成大窟不斂，經(jīng)霜黃桑葉為末，頻摻瘡中”。《名老中醫(yī)用藥心得2》：“民間以霜桑葉陰干制枕，能治頭暈?zāi)亢０采袢朊?，確有效果，早開“藥枕”之先矣”[4]。

由此可見，鮮桑葉研破葉脈后流出的白色液汁具有清熱解毒、涼血止血的功效，可治療癰癤、金瘡、毒蛇咬傷、蜈蚣毒、刀斧外傷、穿掌毒腫，滴眼治療赤眼翳膜，亦有代草紙治脫肛。取桑葉清肝熱養(yǎng)肝陰之作用，清代《本草便讀》中載：“凡一切目疾頭風(fēng)等證。由于風(fēng)熱者，皆可用之”。因此民間做藥枕治頭暈?zāi)亢?/p>

2 桑葉熟用沿革

2.1 不加輔料炮制

2.1.1 煎湯 唐代《新修本草》：“煎濃汁服，能除腳氣水腫，利大小腸”?！侗静菔斑z》：“主霍亂腹痛吐下，冬月用干者濃煮服之”。宋代《本草圖經(jīng)》：“桑葉以夏秋再生者為上，霜后采之，煮湯淋渫手足，去風(fēng)痹殊勝”?！堕_寶本草》：“霜后葉煮湯，淋渫手足，去風(fēng)痹殊勝”。《太平圣惠方》：“治霍亂已吐利后，煩渴不止：桑葉一握，切，以水一大盞……”?！度数S直指方》：“治大腸脫肛：黃皮桑樹葉三升，水煎過，帶溫罨納之”。明代《瀕湖集簡方》載：“治風(fēng)眼下淚，用臘月不落桑葉煎湯，日日溫洗，或入芒硝”?！侗娒钕煞健ぞ矶ぱ勰块T》載：“治目眼暗不明，用十二月干桑葉不落地者煎湯洗眼愈”。清代《山居本草》：“煎濃汁服，能除腳氣水腫，利大小腸，通關(guān)節(jié)，下氣……干葉煎汁，止霍亂腹痛吐下……煮汁熬膏服，去老風(fēng)宿血……又煎湯淋洗，去風(fēng)痹最妙”?！侗静荽橐罚骸跋囱廴ワL(fēng)淚。以木作面盆洗面，去面上游風(fēng)”。《本草備要》：“采經(jīng)霜者煎湯洗眼，去風(fēng)淚；洗手足，去風(fēng)痹”?！镀嫘Ш啽懔挤健罚骸爸物L(fēng)眼下淚，臘月不落桑葉，日煎湯常溫洗之……治手足麻木不知痛癢，霜桑葉，水煎頻洗”。

桑葉煎湯可內(nèi)服也可外用。煎湯外洗可去風(fēng)痹、風(fēng)淚、手足麻木。煎湯則濃汁服用，能除腳氣水腫，霍亂吐利，通關(guān)節(jié)。煮汁熬膏可去老風(fēng)宿血。

2.1.2 蒸熟 《日華子本草》：“撲損瘀血，并蒸后罨”?！督?jīng)驗后方》：“治肺毒瘡如大風(fēng)疾用桑葉洗凈、熟蒸一宿，日干為末，水調(diào)二錢服”。明代《本草蒙筌》：“蒸搗罯撲損瘀血滯凝”?！缎l(wèi)生易簡方》：“治腳暴軟用赤蓼多燒灰，淋汁，浸漿，以蒸桑葉窨立愈”?！侗静菥V目》收載：“洗凈，蒸熟一宿，日干為末”。《山居本草》：“蒸熟搗罯，風(fēng)痛出汗，并撲損瘀血”?！睹现嗅t(yī)用藥心得2》：“又有‘飯桑葉’者，乃置飯鍋上蒸制而成”[4]。甚至在《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載：“九蒸九曬”。清代的《眉壽堂方案選存》載：“自上年失血之后，巔頂、肌膚發(fā)現(xiàn)疥瘰瘙癢，春發(fā)冬瘥，先以和血平調(diào)方。制首烏、九蒸桑葉……和丸，每三錢”。

蒸熟后有內(nèi)服及外用。外用均為蒸后敷用，用于治療風(fēng)痛、撲損瘀血。蒸后服用則除去了桑葉散風(fēng)之力，而留取輕清揚(yáng)上之功，善治頭目諸病?，F(xiàn)行蒸桑葉則取桑葉放蒸籠內(nèi)，下墊清潔細(xì)麻布，蒸1 h，取出，曬干。甚至有醫(yī)書寫到桑葉九蒸九曬同豨薟草制法?！熬拧弊钟欣斫鉃? 次，也有理解為多次之意。認(rèn)為桑葉生則性寒，熟則性溫，蒸后藥性轉(zhuǎn)寒為溫，有一定的補(bǔ)益之功。

2.1.3 熏 《山居本草》：“赤眼澀痛：桑葉為末，紙卷燒煙熏鼻取效”?！侗静菀鬃x》：“赤目澀痛，為末紙卷，燒熏鼻”。

2.1.4 炒 宋代《太平圣惠方》中記載，“治小兒噦不止，丁香散方”，用“花桑葉一兩，微炒”。

2.1.5 焙 宋代《圣濟(jì)總錄》：“治吐血不止，晚桑葉焙研，涼茶服三錢，只一服止，后用補(bǔ)肝肺藥”?！短交菝窈蛣┚址健罚骸坝玫目疃ㄉ?，桑葉（洗焙）”[5]。元代《丹溪心法》：“焙干為末，空心米飲調(diào)服，止盜汗”。清代《本草備要》：“監(jiān)寺教采帶露桑葉，焙干為末，空心米飲下二錢，數(shù)日而愈”。

2.1.6 炙 唐代《食療本草》：“桑葉，炙，煎飲之止渴，一如茶法”。宋代《本草圖經(jīng)》：“又炙葉，令微干，和桑衣煎服，治痢及金瘡諸損傷、止血”。清代《本草易讀》：“炙熟煎飲，代茶止渴”。

炙、焙指的是微火烘（烤）干之意，目的是至熟、至干，桑葉則容易研末及存儲。桑葉性味寒涼，炒、炙、焙后，寒涼之性減弱，發(fā)散之性緩和，并能增加收斂止汗、補(bǔ)益之功，對氣陰不足者更為適宜[6]。

2.1.7 燒 明代《醫(yī)學(xué)正傳》：“治火燒及湯泡瘡：經(jīng)霜桑葉，焙干，燒存性，為細(xì)末，香油調(diào)敷或干敷”。清代《山居本草》：“湯火傷瘡：經(jīng)霜桑葉燒存性為末，油和傅之，三日愈”?！侗静菀鬃x》：“湯火傷瘡，燒末，油合敷，三日愈”?！扒嗝は捶ǎ呵嗌Ｈ~焙干，燒存性，水煎澄清，水洗至百度，神效”?！洞艃?nèi)外編》：“洗青盲：青桑葉新研焙干，逐月按日就地?zé)嫘?，每以合子磁器?nèi)煎減二分，傾出澄清，溫?zé)嵯茨?，至百度，屢試有驗”?/p>

桑葉燒存性的使用方法為外用，可治療泡瘡及青盲。

2.2 加輔料炮制

2.2.1 丸劑 《華佗神方》：“華佗治頭鳴神方，患者頭部覺如蟲蛀，其名曰天白蟻。治用：桑葉、黑芝麻、牡丹皮、梔子上各等分搗末，蜜和丸，梧子大，陳細(xì)茶煎湯下二十丸”。清代《本草撮要》：“得黑芝麻煉蜜為丸，除濕祛風(fēng)明目”?！侗窘?jīng)逢原》：“同黑芝麻蜜丸久服，須發(fā)不白，不老延年”?！夺t(yī)方論》：“將芝麻擂碎熬汁，和蜜煉至滴水成珠，入桑葉末為丸”。

桑葉煉蜜為丸則具有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血明目的功效，歷代多用治療肝陰不足或肝腎陰虛證。

2.2.2 泔水、米湯、米 《千金方》：“治頭發(fā)不長，用桑葉、麻葉煮泔水沐之，七次可長數(shù)尺”。宋代《三因極一病證方論》：“青桑膏，治乳硬作痛。嫩桑葉（上采研細(xì)）上米飲調(diào)，攤紙花，貼病處”。明代《種杏仙方》：“治遍身出汗不止，新桑葉，乘露采摘，控干研為末。每服二錢，空心米湯調(diào)服”?！都本攘挤健罚骸爸螊D人乳硬作痛，用嫩桑葉，研細(xì)，米飲調(diào)攤紙花，貼病處。此證，四十以下可治，五十以上不可治。治之則死，不治則得終天年”。清代《本草求真》：“震亨曰：經(jīng)霜桑葉研末，米飲服，止盜汗”。

泔水為淘米水，洗頭可以吸附頭皮油脂，而清代《中醫(yī)古籍珍稀抄本精選藥論》中寫到：“桑葉調(diào)血而發(fā)長”。桑葉可清肝消腫解毒，治療乳硬作痛時需米飲調(diào)敷。治療汗出不止時，歷代醫(yī)書收載米湯調(diào)服，“空心米湯”為空腹飲米湯之意。馮松杰教授認(rèn)為用桑葉止汗，不論自汗盜汗，寒熱虛實皆可用，但用量需大，不少于30 g，結(jié)核病引起的汗證則禁用桑葉[7]。陳鈞[8]用桑葉治療更年期盜汗取得很好的療效。

2.2.3 鹽 明代《本草蒙筌》：“鹽搗敷蛇蟲蜈蚣咬毒”。《日華子本草》：“蛇蟲蜈蚣咬，鹽挼敷上”。

鹽敷具有消炎殺菌的功效，因此增加了桑葉清熱消腫的作用。

2.2.4 酒 《日華子本草》：“嫩葉煎酒服，治一切風(fēng)”。

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》載：“桑葉（酒拌蒸曬）”。風(fēng)氣通于肝，桑葉入肝經(jīng)，善清肝熱、瀉肝火、平肝陽。無論肝受風(fēng)邪或者是肝風(fēng)內(nèi)動的目疾頭風(fēng)，皆可用，為入肝搜風(fēng)之要藥。酒的行散之性，與藥結(jié)合引藥入經(jīng)，增強(qiáng)搜風(fēng)之效。歷代治風(fēng)藥，酒調(diào)服或酒煎的甚多，如羌活散方、赤箭散等。

2.2.5 醋 清代《良朋匯集·卷九》：“桑葉用醋煮一滾，撈起貼瘡上，生肌收口”?！镀嫘Ш啽懔挤健罚骸百N諸瘡，桑葉（醋煮一開即撈起），貼瘡甚效”。

桑葉清熱解毒，使毒邪消散，醋則收斂瘡口。

2.2.6 蜜 《勝金方》：“治小兒渴：桑葉不拘多少，用生蜜逐葉上敷過，將線系葉蒂上繃，陰干，細(xì)切，用水煎汁服之”。

消渴病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏盛?！兜门浔静荨罚骸案?，寒，入手足陽明經(jīng)。清西方之燥，瀉東方之實”。蜜炙后桑葉性由寒轉(zhuǎn)微寒，功效由清燥轉(zhuǎn)為潤燥，兼具潤養(yǎng)補(bǔ)虛之效。古代桑葉的蜜炙與現(xiàn)今不同，現(xiàn)行蜜潤后炒干，而古時為陰干，而非曬干、焙干、炒干。

2.2.7 芝麻 清代《得配本草》：“桑葉，甘，寒。入手足陽明經(jīng)。清西方之燥，瀉東方之實……陰干，芝麻研碎，拌蒸用”。

3 代茶飲

唐代《食療本草》：“桑葉，炙，煎飲之止渴，一如茶法”。明代《本草蒙筌》：“煎代茶，消水腫腳浮，下氣令關(guān)節(jié)利”。清代《本草撮要》：“以之代茶，采取經(jīng)霜者，常服治盜汗”?！侗静輦湟罚骸按柚瓜省?。《藥食兩用中藥應(yīng)用手冊》：“頭目眩暈，桑葉、枸杞子、菊花各9 克，決明子6 克，水煎代茶飲”[9]。

4 和豆煮

唐代《千金翼方》中正禪方載：“秋桑葉上三味，等分搗篩……以桑末一升和煮微沸，著鹽豉服之，日三服，飽服無妨”。明代《本草綱目》中收載的黑豆與桑葉、青蒿發(fā)酵的方法一直沿用至今。而青蒿、桑葉的寒性輔料炮制也是古代淡豆豉發(fā)酵制備的主流方法[10]。

5 結(jié)語

通過梳理古代桑葉所載的不同炮制品的功用，可以看出桑葉歷代的臨床效用眾多，但其對應(yīng)不同的炮制加工方法。桑葉作為除腳氣、通利關(guān)節(jié)、消水腫、治霍亂吐利之用時為煎湯濃汁；去風(fēng)痹、風(fēng)眼下淚、手足麻木為煎湯外洗；作為去老風(fēng)宿血則提到煎汁熬膏為用；治療脫肛，桑葉帶溫罨納之；解蜈蚣毒、蛇蟲咬傷直接鮮桑葉搗爛，取汁點，也可用鹽搗敷；在治療穿掌毒腫、赤眼翳膜、金瘡、吻瘡時則用鮮桑葉汁；治療瘡口不斂有用鮮桑葉汁，也有醋煮貼；治療刀箭斧傷，桑葉直接研細(xì)末干貼；治療瘀血、風(fēng)痛出汗、腳暴軟，桑葉蒸后罨、罯、窨；治療肺金瘡時，需蒸熟為末水調(diào)服；起和血平調(diào)之效時需九蒸為丸用；治療赤眼澀痛，載紙卷燒熏鼻；治吐血有焙研、涼茶服；止盜汗時記載焙干為末，空心米飲調(diào)服；止渴需炙熟煎飲或蜜炙煎汁；治療火燒、泡瘡，桑葉燒存性，為末，油或干敷；治青盲時需燒存性，水煎洗；除濕祛風(fēng)，明目，桑葉可和蜜為丸；治療頭發(fā)不長，桑葉用泔水煮，沐之；乳硬作痛則研細(xì)末，米飲調(diào)貼。最常用的方劑有桑葉作為君藥，治療風(fēng)熱外感，取其輕清宣散，疏泄肺經(jīng)及在表之風(fēng)熱，如《溫病條辨》中的桑菊飲、桑杏湯。用于燥熱咳嗽，具有清燥肅肺之功，《溫病條辨》中的沙參麥冬湯，《醫(yī)門法律》中的清燥救肺湯。

桑葉在歷代本草文獻(xiàn)中廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、外科，但史書記載對于脾胃虛寒、外感風(fēng)寒、肺寒咳嗽、肝燥者禁用，慢性腸炎腹瀉也不宜使用。而現(xiàn)今2020 版《中華人民共和國藥典》僅收載桑葉的疏散風(fēng)熱、清肺潤燥、清肝明目的功效，用于治療風(fēng)熱感冒，肺熱燥咳，頭暈頭痛，目赤昏花[11]。后人應(yīng)該整理和繼承桑葉歷史上的這些不同的加工方法，對其效用進(jìn)行臨床實踐驗證，擴(kuò)大桑葉的炮制品種，增加其臨床效用。