楊 易 洪恩四

（1.江西中醫(yī)藥大學研究生院，江西 南昌 330004；2 .江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸二科，江西 南昌 330006）

椎針[1]是洪恩四主任中醫(yī)師根據(jù)我國著名針灸專家魏稼教授“經穴無創(chuàng)痛療法”的理論，以景德鎮(zhèn)李栩堂主任醫(yī)師捶針為雛形，并按照適當?shù)谋壤右愿牧佳邪l(fā)而成的無創(chuàng)痛針具。椎針采用水牛角或特殊材質加工制作而成，主要由錘頭和圓利頭2 個部分組成，錘頭和圓利頭更加貼合人體頸部的生理曲度，簡化了臨床操作的同時又節(jié)約了時間。椎針是集點穴、刮痧、按摩療法于一體的新型外治針具，在治療過程所產生的按摩、刮痧的功效能夠改善循環(huán)，活血止痛；產生的點穴效應可以激發(fā)穴位的經氣，調節(jié)陰陽。椎針療法將針刺療法和推拿手法相結合，凸顯了針刺療法“重、強”和推拿手法“廣、全”的特點，是針刺療法和推拿手法的繼承與創(chuàng)新。捶擊、沖壓、旋揉、滑摩是椎針治療的四大手法。治療時，一般讓患者選取俯伏坐位，暴露頸肩部，并予以萬花油涂抹于受術部位（起到潤滑和保護肌膚的作用），根據(jù)患者病情用椎針在受術部位施以所需的治療手法，手法力度根據(jù)患者耐受程度進行調節(jié)，以受術部位皮膚潮紅為宜，各類治療手法每次操作10～15 次。起初是為頸椎病的治療所研發(fā)，故取名為“椎針”?，F(xiàn)有相關研究[2]指出椎針治療頸椎病的機制是：（1）重建平衡，松解粘連；（2）改善循環(huán)，活血止痛；（3）調整交感神經的興奮與抑制平衡。根據(jù)近20 年椎針療法的臨床運用進行整理總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床應用

1.1 腦性癱瘓 腦性癱瘓（以下簡稱為腦癱）好發(fā)于胎兒或嬰幼兒時期，高致殘率是其主要的特點。因其智力低下，認知、言語、運動障礙等臨床表現(xiàn)嚴重影響腦癱患兒的人際交往，患兒生活活動受限。李趙榮等[3，4]將推拿手法配合椎針療法治療腦癱患兒（肝強脾弱型），主穴選擇督脈和足太陽膀胱經上的穴位，根據(jù)患者上下肢癱瘓、肘膝關節(jié)屈曲、剪刀步態(tài)、跟腱攣縮等癥狀體征辨證論治，選取相應的配穴，并在椎針治療結束后配合局部和循經推拿手法再次進行操作。以改良Ashworth（Modifiedashworthscale，MAS）量表和粗大運動功能測試分別對腦癱患兒的肌張力變化情況以及行走跑跳、站位、爬跪、坐位、臥位翻身方面進行評估。治療結束發(fā)現(xiàn)椎針療法結合推拿療法能夠降低患兒肌張力、痙攣指數(shù)，提高運動能力及腦部血流速度。

1.2 中風后肢體痙攣 肢體痙攣作為腦中風的后遺癥之一，指的是[5]腦中風患者在恢復期上下肢體關節(jié)、肘膝關節(jié)的強直僵硬和高肌張力狀態(tài)，容易導致肢體關節(jié)攣縮畸形、活動受限，這對中風患者的日常生活活動造成了極大的不便。趙瑩等[6]為比較傳統(tǒng)針刺與椎針通督療法治療腦中風患者肢體痙攣程度的臨床效果，41 例對照組患者在頸肩部、上肢穴位行傳統(tǒng)針刺手法，41 例研究組患者于督脈、少陽、太陽行椎針通督療法。經過20 d 的治療發(fā)現(xiàn)，研究組中風患者的肘膝關節(jié)、踝腕關節(jié)的痙攣程度以及血清中炎性因子明顯低于對照組；在臨床療效、日常生活活動能力以及綜合康復能力方面，研究組提高幅度大于對照組。從而得出結論，在督脈上施以椎針通督療法可以提高機體抗缺氧能力，改善心腦血管功能，減少腦組織中炎性因子的釋放，發(fā)揮抗炎作用。劉清毅等[7]先是運用西醫(yī)常規(guī)治療配合康復訓練治療中風患者的痙攣狀態(tài)，然后再用椎針療法聯(lián)合化痰通絡湯治療，經對治療后患者的痙攣程度、運動功能、生活質量、神經功能、血清指標、臨床療效6 個方面進行分析評估，也得出相似結論，椎針療法能夠改善中風患者肢體痙攣狀態(tài)，恢復肢體運動功能和神經功能。

1.3 偏頭痛 偏頭痛是臨床上常見的神經系統(tǒng)性疾病，因其經久不愈、病情易反復纏綿的特點致使患者耗費高額治療費用，臨床療效欠佳[8]。臨床上針刺頭部穴位痛感明顯，容易造成局部感染與血腫，因此積極探索一種安全有效、經濟實惠、良好情感體驗的治療方式具有重要的現(xiàn)實意義。椎針療法不但規(guī)避了這些風險，而且取得了良好的臨床療效。馬臻等[9]運用椎針療法結合口服養(yǎng)血清腦顆粒治療偏頭痛。治療結束后采用數(shù)字分級法分析評估頭痛程度，經顱多普勒超聲（TCD）觀察血流速度，判定臨床療效。經過8 周治療后得出結論，觀察組的血流速度、臨床總有效率高于對照組；觀察組頭痛評分以及疼痛程度低于對照組。說明椎針療法聯(lián)合口服養(yǎng)血清腦顆粒可以改善患者頭痛、失眠抑郁、煩躁等臨床癥狀，提高患者生活質量。

1.4 頸肩肌筋膜炎 頸肩肌筋膜炎是頸肩部軟組織的慢性無菌性炎癥，常伴有頸肩部肌肉僵硬板滯、沉重、酸脹不適等癥狀[10]，一般可在體表探及激痛點。中醫(yī)學將頸肩肌筋膜炎歸屬于為“痛痹”“經筋病”等范疇。劉利紅[11]納入60 例頸肩肌筋膜炎患者，試驗組的30 例患者在兩側頸夾脊穴、風池至肩井穴、阿是穴行椎針療法，對照組的30 例患者行針刺治療。研究結果顯示，試驗組4 例顯效，26 例有效，總有效率為100%；對照組24 例有效，6 例無效，總有效率為80%。該項研究證實，椎針治療頸肩肌筋膜炎的同時，能夠重建力學平衡、松解粘連，加速周圍局部組織代謝，并促進無菌性炎癥吸收，緩解或消除疼痛，改善軟組織損傷程度。

1.5 頸椎病 頸椎病作為針灸的優(yōu)勢病種之一，是指與年齡相關退行性病變的慢性非傳染性病變，臨床以頸肩部僵硬疼痛、活動受限為主要的癥狀。洪恩四等[2]對150 例椎動脈型頸椎病患者進行研究，椎針組以頸肩部作為主穴區(qū)施以滑摩、錘擊、沖壓、旋揉等手法，并根據(jù)眩暈、頭痛、視物模糊、眼脹、耳聾、耳鳴等伴隨癥狀選取相應的配穴，如百會、印堂、攢竹、耳門等穴。針刺組則采用普通針刺。治療結束后通過TCD觀察2 組的血流速度變化情況，結果顯示椎針組優(yōu)于針刺組。袁莉蓉等[12]將納入的神經根型頸椎病患者分為對照組（單純的針刺療法）和試驗組（針刺配合椎針療法治療），每組35 例。經過10 d 治療之后，試驗組疼痛評定指數(shù)（2.33± 1.29）分、視覺模擬評分（1.90±1.24）分、現(xiàn)時疼痛強度（0.80± 0.48）分，低于對照組的疼痛評定指數(shù)（3.06± 1.43）分、視覺模擬評分（2.60±1.17）分、現(xiàn)時疼痛強度（0.83± 0.59）分。結果說明與單一針刺療法相比較，針刺聯(lián)合椎針療法更能緩解神經根型頸椎病引起的疼痛，臨床療效顯著。

1.6 落枕 落枕多由夜間睡眠姿勢不佳或者枕頭高低不適所致，大多表現(xiàn)為晨起后頸部一側肌肉疼痛、僵硬、活動受限，頭部偏向患側，是初期頸椎病的征兆。邱芬芬等[13]將納入的80 例落枕患者按照就診順序隨機分為對照組和治療組進行研究，對照組采用單純針刺治療，治療組采用針刺結合椎針治療。3 次治療后發(fā)現(xiàn)，治療組的疼痛評分和視覺模擬評分低于對照組，治療組的總有效率為95.0%，高于對照組的87.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而認為針刺配合椎針治療落枕的效果優(yōu)于單純針刺治療。

1.7 腰肌勞損 腰肌勞損是指下腰背部肌肉、筋膜、肌腱韌帶長時間處于緊張狀態(tài)下或過度牽拉導致的慢性無菌性炎癥，在急性損傷處理不當、過勞、不良坐姿等情況下容易誘發(fā)，是一種慢性積累性疾病。胡秀武等[14]通過比較椎針療法和口服復方氯唑沙宗片對腰肌勞損引起的腰背部疼痛臨床療效差異研究中發(fā)現(xiàn)，治療組在疼痛分級指數(shù)、視覺模擬評分方面低于對照組，在臨床總有效率方面治療組高于對照組。研究表明，與口服復方氯唑沙宗片相比，椎針療法更能改善腰肌勞損引起的下腰背部疼痛。從而得出結論，前者不但能達到通經活絡、解痙止痛之功，而且通過作用于督脈起到調動一身陽氣、激發(fā)經氣、抵御外邪之效。

1.8 胃腸壅滯癥 中醫(yī)學認為，胃腸壅滯發(fā)病多因喜食肥甘厚味之品致使脾胃受損，中焦氣機阻滯，納運失司，運化無權，生得痞滿，常表現(xiàn)為腹部悶脹、食少納差，食則飽脹、噯氣、泛酸、大便不實或溏泄等。洪恩四等[15]為探究椎針對胃腸壅滯患者的臨床療效，納入符合要求的11 例胃腸壅滯患者，分別為4 例男性患者，7 例女性患者。先以椎針在任脈和腹部胃經上施以滑摩和旋揉手法起到健運脾胃、消積化食之效；隨后在督脈和背部膀胱經施以滑摩和旋揉手法以調動一身陽氣，溫煦全身，達到補火生土的目的；每種手法20 次。2 個療程后，患者脘腹作脹感、噯氣明顯改善，無惡心嘔吐，食欲增加，精神狀態(tài)改善。研究證實，椎針療法作用于機體的經絡腧穴能夠提高副交感神經的興奮性，加快血液或淋巴循環(huán)，提高胃腸蠕動能力和平滑肌收縮能力，從而緩解腹部悶脹、食少納差、噯氣、泛酸等癥狀。

2 小結

椎針療法是洪恩四主任中醫(yī)師在挖掘名老中醫(yī)臨床經驗基礎上研創(chuàng)的一種新型的外治療法。椎針通過作用于機體表面經絡及腧穴，產生麻、酸、熱、脹、微痛等針感，以疏經通絡，扶正祛邪，調和陰陽，從而達到治療疾病的作用。自椎針療法運用于臨床后，其治療相關疾病的效果確切，具有綠色、安全、便捷、無痛、經濟等特點，值得臨床進一步推廣運用。然而，通過對椎針的相關文獻進行歸納和總結，目前認為椎針療法的應用存在以下3 個問題：（1）與其相關的文獻數(shù)量較少、文獻年代久遠、文獻質量不高，對其使用的何種隨機方法，文中尚未提及或僅以“隨機”二字代替；（2）研究指標過于單一，且只有近期療效觀察，缺乏遠期隨訪及追蹤；（3）治療機制缺少相應科學理論支持。因此，針對上述問題，建議椎針療法臨床試驗研究應進行多中心、大樣本的隨機對照試驗，規(guī)范研究手段，以期為椎針治療相關疾病提供科學的試驗依據(jù)。