申 強(qiáng) 高境遠(yuǎn) 高 揚(yáng) 閆國(guó)立

（河南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

在疫情防控期間，公共衛(wèi)生人員發(fā)揮了巨大作用，同時(shí)也暴露出公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的不足，培養(yǎng)高層次人才是推動(dòng)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路，是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。本文旨在分析我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防與控制存在的問(wèn)題，疫情期間公共衛(wèi)生人員存在的不足之處，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合中醫(yī)藥在疫情過(guò)程中發(fā)揮的作用，提出預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)建議，建立起“人才培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)認(rèn)證、人才激勵(lì)”三位一體的公共衛(wèi)生預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體系。

1 我國(guó)公共衛(wèi)生預(yù)防與控制存在的問(wèn)題

1.1 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備不足 2019 年中國(guó)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員數(shù)量為89.6 萬(wàn)，疾控中心人數(shù)為18.8萬(wàn)；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)技術(shù)人員數(shù)量6.5 萬(wàn)，較上一年下降4.4% 。截至2019 年11 月底，國(guó)內(nèi)共有101.4 萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同期增加近1 萬(wàn)家，其中基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)增加9560 家、醫(yī)院增加1496 家、專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1788 家[1]。相較于同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)不斷減少，僅占據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1.72% 。公共衛(wèi)生人才數(shù)量與公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的減少，一方面，反映了我國(guó)公共衛(wèi)生人才儲(chǔ)備不足的現(xiàn)狀及公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才流失嚴(yán)重的問(wèn)題；另一方面，揭示了我國(guó)“重治輕防”傳統(tǒng)觀念影響下的公共衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀。

1.2 公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)

1.2.1 公共衛(wèi)生人才技能實(shí)踐能力不足 結(jié)合人才培養(yǎng)現(xiàn)狀，以及新冠肺炎疫情防治過(guò)程中公共衛(wèi)生人才所應(yīng)具備的技能2 個(gè)方面來(lái)看，公共衛(wèi)生人才技能實(shí)踐能力有待加強(qiáng)。究其根源，在于“重理論，輕實(shí)踐”的培養(yǎng)理念，因此提升公共衛(wèi)生人才專(zhuān)業(yè)技能與實(shí)踐能力，是建設(shè)一支強(qiáng)大人才隊(duì)伍的必由之路。

1.2.2 公共衛(wèi)生人才應(yīng)急管理能力缺乏 疫情發(fā)生以來(lái)，一方面我們看到，一些地方疫情防控工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致不良后果，相關(guān)單位和人員被追究問(wèn)責(zé)，成為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍能力不足的真實(shí)寫(xiě)照。另一方面，一些地方主政官員具有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景和公共衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)，疫情防控取得積極成效。上述2 個(gè)方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，值得我們認(rèn)真總結(jié)與反思。

1.2.3 公共衛(wèi)生人才現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐能力缺乏 在我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中缺乏實(shí)際操作能力、應(yīng)急管理能力系統(tǒng)性培養(yǎng)，在此次疫情中暴露的尤為明顯。交流溝通能力及現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生系統(tǒng)管理能力是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件所必須具備的能力，而近年來(lái)慢性非傳染性疾病成為社會(huì)公共安全衛(wèi)生系統(tǒng)的主要疾病，培養(yǎng)人才目標(biāo)為之傾斜，導(dǎo)致應(yīng)急處置能力的重要性被忽視，造成公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)I(yè)人才培養(yǎng)模式滯后的現(xiàn)狀。

1.2.4 復(fù)合型公共衛(wèi)生人才匱乏 隨著醫(yī)療水平的不斷提升，社會(huì)對(duì)復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的需求日益迫切，具備現(xiàn)場(chǎng)溝通能力、應(yīng)急處置能力、專(zhuān)業(yè)知識(shí)能力全方位一體化的復(fù)合型人才是公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中流砥柱。

以培養(yǎng)復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，加強(qiáng)與中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等臨床應(yīng)用廣泛學(xué)科的交叉融合，將預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，建立多維度實(shí)踐與教學(xué)平臺(tái)，為復(fù)合型人才培養(yǎng)提供保障。

1.3 未將中醫(yī)藥課程納入公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系 目前我國(guó)共有7 所中醫(yī)藥院校設(shè)有公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，分別是位于上海、浙江、成都、河南、陜西、廣西、甘肅這7 個(gè)省市的中醫(yī)藥院校。各中醫(yī)藥大學(xué)普遍采用常規(guī)的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式，中醫(yī)藥課程如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)等課程學(xué)時(shí)少，甚至為選修課程，不利于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科與中醫(yī)學(xué)科交叉融合，難以發(fā)揮中醫(yī)藥院校治未病與預(yù)防相結(jié)合的特色，如何將中醫(yī)藥特色與公共衛(wèi)生事業(yè)有機(jī)結(jié)合還有待探索。

2 新冠疫情防控過(guò)程中公共衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員所應(yīng)具備的素質(zhì)與技能

2.1 新冠疫情防控過(guò)程中公共衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員所應(yīng)具備的技能 公共衛(wèi)生人才應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)與較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技能，并具有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)處理能力的復(fù)合型人才?！胺堑洹币咔楹?，我國(guó)許多高等醫(yī)學(xué)院校以培養(yǎng)高層次公共衛(wèi)生人才為目標(biāo)，培養(yǎng)具有深厚人文素養(yǎng)，能夠適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的專(zhuān)業(yè)人才。

2.2 新冠疫情防控過(guò)程中公共衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員所應(yīng)具備的素養(yǎng) 身為一名公共衛(wèi)生人員，起碼的職業(yè)敏感性是必須具備的。尤其是傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專(zhuān)業(yè)出身的醫(yī)務(wù)工作者。在實(shí)際戰(zhàn)疫中公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者能意識(shí)到傳染病的危險(xiǎn)，并能及時(shí)發(fā)出預(yù)警是可以起到降低最大損失和扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局的巨大作用的。

面對(duì)社會(huì)中的權(quán)勢(shì)與誘惑，保持公共衛(wèi)生醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)操守的同時(shí)飽含人文關(guān)懷，是難能可貴且相當(dāng)不易的。物欲橫流、滄海桑田，真正能在大浪淘沙中留下的都是真正的大醫(yī)精誠(chéng)者，都是在關(guān)鍵時(shí)刻力挽狂瀾于即倒者，譬如此次抗擊疫情中的鐘南山院士、陳薇院士等，他們的職業(yè)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)為國(guó)人所敬仰。

3 國(guó)內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高校概況

3.1 本專(zhuān)科高校情況 據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2020年，我國(guó)設(shè)立預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的高等院校共有109所，醫(yī)藥類(lèi)院校占據(jù)一半左右，為58 所；其次是綜合性大學(xué)有35 所，占比32.1%，這說(shuō)明預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)需要以相應(yīng)的醫(yī)學(xué)院為基礎(chǔ)建立；在這109 所高等院校中，絕大多數(shù)為普通本科院校，共計(jì)80 所，占比73.4% ；世界一流大學(xué)僅為少數(shù)，表明普通高等院校仍是培養(yǎng)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的重要場(chǎng)所。經(jīng)教育部批準(zhǔn)具有設(shè)置預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)權(quán)限的25 所院校中，僅有15 所進(jìn)行招生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，15 所院校近3 年總招生2302 人，平均每年767 人，平均到每所高校僅有51人[2]。著眼于近年來(lái)數(shù)據(jù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)科招生學(xué)校數(shù)和院校招生人數(shù)逐年上升，但是無(wú)法與日益增長(zhǎng)的社會(huì)需求相適應(yīng)，今年突發(fā)的疫情使得公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量不足等問(wèn)題受到關(guān)注。

3.2 區(qū)域高校分布情況 本科設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高等院校：東部地區(qū)40 所（36.7% ）、中部地區(qū)27 所（24.8% ）、西部地區(qū)30 所（27.5% ）、東北地區(qū)12 所（11.0% ）。山東省設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的高等院校有7 所，而我國(guó)部分省份僅有1 所院校開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)[3]。

4 中醫(yī)藥在新冠肺炎防治中的優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合治療有效提高患者治愈率，相關(guān)調(diào)查研究[4]表明中醫(yī)藥在退熱、促進(jìn)滲出液的吸收、降低肺部組織纖維化等方面效果顯著，我國(guó)10 個(gè)省市共1261名輕型患者服用“清肺排毒湯”后，無(wú)1 例病情轉(zhuǎn)重；武漢江夏方艙醫(yī)院收治的564 名普通型患者，在服用“清肺排毒湯”后，同樣無(wú)1 例病情轉(zhuǎn)重。在疾病康復(fù)期，患者通過(guò)練習(xí)八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，調(diào)和人體氣血運(yùn)行狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，對(duì)于疾病預(yù)后和機(jī)體自我調(diào)節(jié)起到了一定功效。

5 對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的建議與思考

5.1 健全人才培養(yǎng)體系

5.1.1 加大公共衛(wèi)生人才培養(yǎng) 公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)并不僅僅是擴(kuò)大預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的招生規(guī)模，而更應(yīng)該注重人才培養(yǎng)的質(zhì)量。首先，國(guó)家加大對(duì)公共衛(wèi)生教育事業(yè)的投入，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金用于公共衛(wèi)生教育事業(yè)，鼓勵(lì)高等院校增設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，適當(dāng)擴(kuò)大相關(guān)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模。與此同時(shí)，與醫(yī)院、疾控中心等實(shí)踐基地緊密結(jié)合，培養(yǎng)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、過(guò)硬實(shí)踐能力的復(fù)合型人才。

5.1.2 完善公共衛(wèi)生人才專(zhuān)業(yè)認(rèn)證機(jī)制 在美國(guó)，攻讀公共衛(wèi)生碩士學(xué)位的學(xué)生必須在獲得理學(xué)學(xué)士學(xué)位基礎(chǔ)上進(jìn)修公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后授予公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位（MPH）[5]。借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，完善我國(guó)公共衛(wèi)生人才認(rèn)證機(jī)制，培養(yǎng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士，設(shè)置本碩連讀專(zhuān)業(yè)，前期本科階段注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力，后期碩士階段培養(yǎng)學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。學(xué)生完成學(xué)業(yè)后，授予國(guó)家認(rèn)證的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位（MPH），形成培訓(xùn)認(rèn)證一體化機(jī)制。

5.1.3 健全公共衛(wèi)生人才激勵(lì)機(jī)制 公共衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制不健全是人才外流的一個(gè)重要因素，如何吸納人才已經(jīng)成為我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的關(guān)鍵要素。政府部門(mén)應(yīng)從提升薪資待遇、社會(huì)地位等方面給予支持，提高公共衛(wèi)生人員職業(yè)認(rèn)同感，突出公共衛(wèi)生在社會(huì)中的作用。同時(shí)，對(duì)公共衛(wèi)生人員進(jìn)行繼續(xù)教育并采取激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)入職人員學(xué)習(xí)深造。設(shè)立科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，在工作的同時(shí)鼓勵(lì)公共衛(wèi)生人員積極投入科學(xué)研究事業(yè)，對(duì)取得科研成果的公共衛(wèi)生人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。完善機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施，改善工作環(huán)境，借助人才引進(jìn)政策，吸引專(zhuān)業(yè)人員入職。

5.2 中醫(yī)藥納入公共衛(wèi)生體系

5.2.1 發(fā)揮中醫(yī)藥特色文化 中醫(yī)藥院校在教育教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮中醫(yī)院校的特色，開(kāi)設(shè)溫病學(xué)、中醫(yī)疫病學(xué)等中醫(yī)特色課程，學(xué)習(xí)八段錦、五禽戲等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法。讓預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生了解中醫(yī)理論知識(shí)的同時(shí)，融入中醫(yī)三因制宜、辨證論治的思維模式，將中醫(yī)的治未病理念（未病先治為上醫(yī)）與預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合，促進(jìn)學(xué)科的交叉融合[6]。

5.2.2 增強(qiáng)中醫(yī)藥文化自信 學(xué)校應(yīng)該把文化自信作為立德樹(shù)人的任務(wù)之一，在教學(xué)過(guò)程中充分展現(xiàn)中醫(yī)藥特色，將中醫(yī)特色課程與預(yù)防醫(yī)學(xué)交叉融合。鼓勵(lì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生積極學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)，定期組織中醫(yī)藥知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，營(yíng)造良好的中醫(yī)藥學(xué)習(xí)氛圍。培養(yǎng)具有過(guò)硬中醫(yī)藥知識(shí)、臨床實(shí)踐能力，思想立場(chǎng)堅(jiān)定的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才[7]。

5.3 培養(yǎng)綜合性公共衛(wèi)生人才

5.3.1 注重實(shí)踐能力提升 高校在人才培養(yǎng)的過(guò)程中要堅(jiān)持“以專(zhuān)業(yè)知識(shí)為主，理論實(shí)踐結(jié)合”的原則，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力，提升綜合操作能力。在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中，增加實(shí)踐課時(shí)、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)定期考核等方式檢查學(xué)生的實(shí)習(xí)情況。鼓勵(lì)學(xué)生積極參加假期見(jiàn)習(xí)，樹(shù)立學(xué)生服務(wù)基層的理念，積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

5.3.2 完善應(yīng)急管理能力 公共衛(wèi)生人員的應(yīng)急管理能力包括現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、疾病預(yù)測(cè)、組織協(xié)調(diào)、宣傳教育等方面。高等院校通過(guò)與疾控中心合作，打造綜合性教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)急管理能力。高校定期組織學(xué)生參與到疾控中心處理公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，協(xié)助處理公共衛(wèi)生事件，了解注意事項(xiàng)及處理方式，在實(shí)踐過(guò)程中鍛煉學(xué)生的應(yīng)急能力。

5.3.3 加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng) 學(xué)科交融是推動(dòng)學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。高等院校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育課程中，除專(zhuān)業(yè)課程外，加入社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、信息工程等其他課程，增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力。在教學(xué)過(guò)程中鍛煉學(xué)生思辨能力，提高學(xué)生心理承受度，為日后步入工作崗位奠定基礎(chǔ)。

5.3.4 鍛煉現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)手能力 公共衛(wèi)生技能大賽，是對(duì)學(xué)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能與臨場(chǎng)發(fā)揮能力的考核。中醫(yī)藥院校借鑒西醫(yī)院校公共衛(wèi)生技能大賽的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)藥院校特色，完善大賽內(nèi)容設(shè)置，開(kāi)辦公共衛(wèi)生技能大賽。通過(guò)基礎(chǔ)知識(shí)考核、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、信息取證和實(shí)踐操作等方式[8]，對(duì)選手進(jìn)行綜合能力的考核，充分檢驗(yàn)公共衛(wèi)生學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)手能力的掌握程度，也促使學(xué)生在實(shí)踐中溫習(xí)知識(shí)，加強(qiáng)技能，鍛煉現(xiàn)場(chǎng)處理和人際溝通能力。