黃麟瑯 章 瑩 王 飛 章文春 聶建華

（1.江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)搖籃班，江西 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，江西 南昌 330004；3.江西中醫(yī)藥大學院士工作站，江西 南昌 330004）

濕熱體質(zhì)是在先天因素或后天因素作用下以濕熱內(nèi)蘊為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[1]。當代人生活節(jié)奏加快，作息不規(guī)律，應(yīng)酬增多，且易食肥甘厚膩，運動減少，導致濕熱之邪長時間損耗人體正氣，加上長時間處于濕熱環(huán)境中，損耗脾胃之氣，久而形成濕熱體質(zhì)。該體質(zhì)者平素面垢油光，形體偏胖或蒼瘦，身重困倦，易生痤瘡粉刺，大便或燥或黏，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈多滑數(shù)。濕熱體質(zhì)者自身生理病理特點對于某些疾病的形成和預后具有重要意義。筆者搜集近10 年來有關(guān)濕熱體質(zhì)理論、實驗、臨床3 方面研究情況，綜述如下。

1 濕熱體質(zhì)概念溯源與特征

1.1 濕熱體質(zhì)概念溯源 濕熱體質(zhì)指的是由于濕熱長期蘊于體內(nèi)，導致人容易煩躁不安、易怒的生理狀態(tài)。濕熱一詞最早在《素問·六元正紀大論》中便有記載：“四之氣，溽暑濕熱相薄，爭于左之上”[2]。《素問·生氣通天論》中則對飲食導致的濕熱致病進行了論述：“高粱之變，足生大丁”[3]。而張仲景則第一次稱濕熱體質(zhì)者為“酒客”。清代陸子賢在其著作《六因條辨·傷溫辨論》中論及了濕熱形成與臟腑的關(guān)系：“陽濕者，胃熱恒多，即為濕熱”。可見濕熱體質(zhì)的形成與胃密切相關(guān)。葉天士的《臨證指南醫(yī)案》中第一次提出濕熱體質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)家王琦等[4]則明確提出了“中醫(yī)體質(zhì)學說”，詳細論述了濕熱體質(zhì)的定義、體質(zhì)特征、成因等內(nèi)容，為濕熱體質(zhì)的研究打下堅實基礎(chǔ)。

1.2 濕熱體質(zhì)特征 濕熱體質(zhì)者形體多偏胖，或有蒼瘦。大多表現(xiàn)為性格急躁，精神不爽，稍有不順便心煩不安，易怒，眼睛紅赤，易口苦口干；身重困倦，面部常蒙油光，易生痤瘡粉刺等皮膚疾患；大便或燥結(jié)或黏滯，小便短赤，男性易陰囊潮濕，女性則易帶下增多，舌紅苔黃膩。并且濕熱體質(zhì)者對潮濕或氣溫偏高的環(huán)境適應(yīng)能力較差，尤其難以適應(yīng)濕熱交蒸的氣候。

2 流行病學調(diào)查研究

經(jīng)過流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國濕熱體質(zhì)人群分布特點如下：（1）中國南部和華北的濕熱體質(zhì)者較多。王琦等[5]對中國的6 個不同地域：中國東部（江蘇、安徽）、西部（甘肅、青海）、南部（福建）、華北（北京）、東北（吉林）、中部（河南、江西）的人群進行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)者多分布在中國南部和華北。（2）男性濕熱質(zhì)者多于女性。馮娟等[6]對福建、浙江、湖南、山西、廣西5 省份一般人群進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性中濕熱體質(zhì)者較女性為多，可能與飲食失宜、嗜好煙酒等有關(guān)。（3）年輕人濕熱質(zhì)比例較老年人多。岑澔等[7]對北京市15 歲以上人群采用隨機抽樣法進行流行病學調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，男女性55 歲以下濕熱質(zhì)者都較55 歲以上者多，且男性35～44 歲濕熱質(zhì)的分布出現(xiàn)峰值。（4）商業(yè)服務(wù)人員和學生濕熱質(zhì)者較多[8]。（5）高文化濕熱質(zhì)較低文化多[9]。

3 實驗研究

3.1 基因組學研究 廖巖[10]在對濕熱質(zhì)與平和質(zhì)外周血基因表達譜進行比較時，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)相比，濕熱質(zhì)的差異位點共有284 個，其中表達上調(diào)109 個，表達下調(diào)175 個。參與免疫應(yīng)答、炎癥、細胞凋亡相關(guān)基因表達上調(diào)說明該體質(zhì)者免疫功能有加強的趨勢，參與機體代謝相關(guān)基因表達下調(diào)說明該體質(zhì)者代謝功能有下降趨勢。對生物信息學通路研究分析后發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)差異基因主要涉及炎性因子信號通路、胰島素信號通路、腫瘤壞死因子信號通路、細胞凋亡信號通路等37 條信號通路。從基因組學對濕熱體質(zhì)者進行研究有助于發(fā)現(xiàn)體質(zhì)形成的內(nèi)在機制。有學者[11]研究廣東地區(qū)漢族人群濕熱證候易感性與HLA 基因多態(tài)性時發(fā)現(xiàn)，在廣東籍漢族人群中基因頻率分布較高的A*02、B*46、DRB1*09 在廣東籍濕熱組中出現(xiàn)明顯下降趨勢，說明可能是自然選擇導致某些基因組出現(xiàn)抗病的選擇性遺傳優(yōu)勢，提示HLA-A*02 可能是廣東籍濕熱人群的保護性基因。周珊珊等[12]利用表達譜測序技術(shù)對比濕熱質(zhì)與正常質(zhì)人群表達差異顯著的相關(guān)基因，共得顯著差異基因27 個，富集信號通路5 條。這些基因主要與免疫防御、自身免疫性疾病、類固醇、葉酸代謝、編碼結(jié)合蛋白與核小體結(jié)構(gòu)蛋白、細胞外基質(zhì)裂解等相關(guān)，提示濕熱質(zhì)人群基因表達在于免疫防御機能較強、物質(zhì)代謝紊亂等方面。

3.2 生化組學研究 在生化組學方面研究濕熱質(zhì)有助于尋找濕熱質(zhì)與疾病的相關(guān)性。張海林等[13]在對慢性腎臟病濕熱質(zhì)者ICAM1 血清濃度進行測定時發(fā)現(xiàn)，與其他質(zhì)人群相比，濕熱體質(zhì)人群ICAM1 血清濃度最高，因為ICAM1 與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，提示濕熱質(zhì)者易患慢性腎臟病。馬琪[14]對濕熱泄瀉模型鼠和對照鼠的尿液樣本檢測后發(fā)現(xiàn)模型鼠的某些潛在代謝標志物含量變化，提示核黃素代謝、色氨酸代謝和亞油酸代謝通路紊亂造成模型鼠濕熱泄瀉。許丹[15]對云南三地脂肪性肝病患者運用多因素二元Logistic 回歸分析脂肪肝發(fā)病相關(guān)因素時，發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)者脂肪肝的危險因素為ALP、FPG。章賽月等[16]對不同體質(zhì)的高脂血癥患者進行血脂水平分析后，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)者的總膽固醇顯著高于其他各型；血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)與濕熱質(zhì)者三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇也顯著高于其他各型。

4 濕熱體質(zhì)的疾病研究

4.1 痤瘡與濕熱體質(zhì) 痤瘡是一類慢性毛囊皮脂腺疾病，研究[17]發(fā)現(xiàn)大于95%的人一生中有不同程度痤瘡發(fā)生，3%～7%的痤瘡患者會遺留瘢痕。有學者[18]對中醫(yī)治療痤瘡方面的文獻進行整理歸納后發(fā)現(xiàn)，治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡的處方最多，出現(xiàn)頻率達36.76%。李佳凝等[19]對青春期痤瘡與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性進行研究時發(fā)現(xiàn)，濕熱體質(zhì)發(fā)病的可能性是非濕熱質(zhì)的1.849 倍。張景龍[20]對300 例女性痤瘡患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)（87.00%）為兼夾體質(zhì)，而所有患者中濕熱質(zhì)者所占的比例最大（28.30%）。方程等[21]對2241 名女性志愿者進行面部損美性因素與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，隨著痤瘡程度加重，濕熱質(zhì)占比也明顯增加?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分袑︷畀彽牟∫虿C進行了闡述：“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，指出汗后濕邪郁于肌表乃生痤瘡。趙炳南等[22]認為平素陽熱偏亢，肺胃久蘊郁熱，循經(jīng)上犯，又因飲食不節(jié)助陽化熱，肺胃熱盛熏蒸肌表會導致痤瘡的形成。

4.2 高血壓病與濕熱體質(zhì) 高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓持續(xù)性升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[23]。我國古代并沒有對于高血壓病名的記載，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸為“頭痛”“眩暈”一類[24]。張進進等[25]通過調(diào)查研究944 例高血壓病患者中醫(yī)證素與體質(zhì)，提出痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為高血壓病患者最常見的4 種偏頗體質(zhì)，且陽虛、內(nèi)火和陰虛證素為高血壓病患者主要證素。尤健贊等[26]對順德區(qū)大良地區(qū)合并高尿酸血癥的151 例高血壓病患者進行體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，患者以痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)為主。張國輝等[27]對比正常高值血壓人群與正常血壓人群發(fā)現(xiàn)，在偏頗體質(zhì)人群中，正常高值血壓發(fā)生的主要體質(zhì)危險因素為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)，其代謝指標紊亂情況明顯高于正常血壓人群。袁尚華等[28]指出，正常高值血壓者多屬于偏頗體質(zhì)?，F(xiàn)代人過量食用高蛋白質(zhì)、高脂肪類食物均會助生濕熱，導致陰陽對立，與高血壓病的形成有重要關(guān)聯(lián)。以上均提示在高血壓病的防治方面，調(diào)理體質(zhì)是根本。

4.3 糖尿病與濕熱體質(zhì) 糖尿病在中國古代多認為是陰虛內(nèi)熱所致，但現(xiàn)代調(diào)查研究表明，糖尿病與濕熱體質(zhì)也有密切聯(lián)系。王夢迪等[29]調(diào)查糖尿病腎臟病患者火熱證候的臨床特點及分布規(guī)律時發(fā)現(xiàn)，從早期至晚期，濕熱證、痰熱證、瘀熱證、濁熱證患者的比例逐漸增多。鄭勇強等[30]對2 型糖尿病與體質(zhì)相關(guān)性進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，痰濕體質(zhì)和濕熱體質(zhì)在2 型糖尿病高危人群中分布最多。羅嘉莉等[31]對珠三角1600 例老年人進行體質(zhì)與2 型糖尿病相關(guān)性進行調(diào)查，其中具有特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)這7 種偏頗體質(zhì)的老年人更容易患2 型糖尿病，并且在單一體質(zhì)分型中，特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)對于2 型糖尿病發(fā)病的危險性與影響程度更大。因此，研究濕熱體質(zhì)與糖尿病發(fā)病機制對糖尿病的防治具有重要意義。

4.4 其他疾病 還有學者[32]通過文獻計量研究發(fā)現(xiàn)濕熱質(zhì)在高尿酸血癥、慢性胃炎、少弱畸形精子癥、濕疹、乙肝、便秘、膽石癥、痛風等疾病中也分布較高。

5 濕熱體質(zhì)干預研究

5.1 方藥干預 王琦[33]教授指出，體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性，因此糾正或改善體質(zhì)偏頗，可以減少偏頗體質(zhì)對疾病的易感性，起到預防疾病或延緩發(fā)病的作用。方藥干預利用中藥偏性，調(diào)整人體臟腑陰陽達到平衡，以改善或改變機體體質(zhì)[34]。孫學達等[35]對濕熱體質(zhì)調(diào)體方藥進行深入探析，提出調(diào)體主藥黃芩、黃連、茵陳、滑石以及調(diào)體主方甘露消毒丹，對于濕熱體質(zhì)調(diào)理方案的規(guī)范化制定和實施具有較高的臨床指導價值。有學者[36]對42 例單一濕熱體質(zhì)受試者運用“王琦濕熱調(diào)體方”進行體質(zhì)調(diào)理，提出“王琦濕熱調(diào)體方”運用藿香、肉豆蔻、生薏苡仁、薄荷、蒲公英、金銀花、馬齒莧、赤小豆、淡竹葉，清熱利濕、芳香醒脾，顯著改善濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化分、濕熱癥狀表現(xiàn)和血清睪酮值、面部油脂值，對濕熱體質(zhì)的改善呈時間依賴關(guān)系。此方具有調(diào)節(jié)濕熱體質(zhì)向平和體質(zhì)轉(zhuǎn)化的效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

5.2 針灸干預 濕熱之邪蘊于體內(nèi)阻滯氣機，氣機不暢濕熱之邪難除，久而導致了濕熱體質(zhì)的形成。針灸療法可以疏通人體經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機達到調(diào)理濕熱體質(zhì)的目的。有學者[37]將80 例濕熱體質(zhì)痤瘡患者分為2組，一組予以常規(guī)針灸治療，另一組予以調(diào)神針法治療，治療結(jié)束后2 組患者濕熱體質(zhì)及痤瘡皮損相對于治療前都有明顯改善，且調(diào)神針法在改善濕熱體質(zhì)及痤瘡皮損方面更有優(yōu)勢，可明顯提高治療效果。張瑞雪等[38]運用“易陽通元”法艾灸大椎、神闕穴并配合桂附萸和湯中藥方劑，可明顯糾正痤瘡患者濕熱體質(zhì)，并提高其生活質(zhì)量。侯獻兵等[39]綜合不同針灸方法的治療層次和優(yōu)勢，采用刮痧、普通針刺及刺血拔罐等多種方法相結(jié)合對36 例濕熱體質(zhì)痤瘡患者進行調(diào)治，總有效率達91.7%。

5.3 健康管理 健康管理指的是通過評定健康風險因素，解決相關(guān)健康問題，爭取實現(xiàn)無病預防、有病早治以及防御治療相結(jié)合的解決健康問題的方法，符合中醫(yī)“治未病”的思想[40]，與調(diào)理體質(zhì)預防或改善疾病癥狀的思想不謀而合。對濕熱體質(zhì)的健康管理主要體現(xiàn)在飲食調(diào)理、起居調(diào)護、運動調(diào)理等方面。

5.3.1 飲食調(diào)理 范文昌等[41]針對濕熱質(zhì)患者的生理病理特點，運用中醫(yī)藥理論，提出濕熱質(zhì)患者在藥膳食選用方面應(yīng)以利濕清熱為主，如赤小豆、薏苡仁、蓮子、土茯苓、木棉花、豬小肚、苦瓜、茵陳、雞骨草、溪黃草、車前草、綠豆、空心菜、西瓜、黃瓜、冬瓜、絲瓜等，不宜食用羊肉、狗肉、鱔魚、韭菜、生姜、辣椒、酒、胡椒、花椒、蜂蜜及火鍋、燒烤等助濕生熱之品。吳麗麗等[42]對《養(yǎng)老奉親書》中涉及濕熱質(zhì)調(diào)理的食療方進行分析提出，濕熱質(zhì)的調(diào)理在清熱化濕的基礎(chǔ)上，還需根據(jù)病因病機不同，調(diào)以宣肺解表、健脾、補腎，加強利濕效果，可用生姜、紫蘇、薄荷、蔥白、蒼耳子、荊芥等解表、宣通肺氣；小麥、青粱米、粳米、豬肚、鯉魚、甘草、蜂蜜等補脾；烏雞、黑豆、豬腎補腎，助腎健運水濕。

5.3.2 起居調(diào)護 楊偉榮[43]認為濕熱體質(zhì)與現(xiàn)代人夏日室內(nèi)吹空調(diào)導致人體不能正常排毒有關(guān)，需要人們改善居住生活工作的環(huán)境，使之順應(yīng)自然達到調(diào)理體質(zhì)的目的。劉含等[44]調(diào)查廣西166 例濕熱體質(zhì)者提出，濕熱體質(zhì)的形成與飲食偏嗜、運動少、睡眠不規(guī)律等后天因素密切相關(guān)，提倡合理的飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)科學的生活習慣以改善濕熱體質(zhì)。

5.3.3 運動調(diào)理 何栩等[45]把48 名濕熱體質(zhì)大學生分為濕熱太極拳組和濕熱羽毛球組，以觀察不同強度運動對大學生身體機能的影響，提出對于濕熱體質(zhì)人群，大強度運動（羽毛球）較小強度運動（太極拳）更能改善其偏頗體質(zhì)并促進機能提高。有學者[46]分析大學生不同中醫(yī)體質(zhì)的運動能力后，提出濕熱質(zhì)者適合出汗來緩解濕熱體質(zhì)，可適當增加運動量和運動前后拉伸時間。

6 小結(jié)

目前，濕熱體質(zhì)理論的進一步完善推動了有關(guān)濕熱體質(zhì)的調(diào)查以及實驗研究，科學家們正嘗試用現(xiàn)代科學手段解釋濕熱體質(zhì)形成的內(nèi)在原因和治療機制，前景廣闊。但目前關(guān)于濕熱體質(zhì)的研究還存在以下問題：（1）濕熱體質(zhì)與濕熱類疾病的區(qū)別沒有量化標準；（2）對濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系仍以調(diào)查研究為主，有關(guān)形成機制的實驗研究較少且多和痰濕體質(zhì)形成機制混雜；（3）缺少對濕熱體質(zhì)內(nèi)在病因的臨床試驗研究。針對以上問題，筆者認為在今后的研究中，首先要建立濕熱體質(zhì)的量化標準，其次要對濕熱體質(zhì)與疾病關(guān)系進行針對性機制研究，尤其要區(qū)別濕熱體質(zhì)和痰濕體質(zhì)的形成機制，最后要加強對濕熱體質(zhì)的臨床試驗研究，將理論和實際結(jié)合，以更好地指導臨床治療。