楚明睿 楊青疆 刁貝貝 張晨冰 高賽賽 楊潤琛※

（1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，河南 鄭州 450008；3.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450008）

失眠，在中醫(yī)學中又稱為“不得臥”或“不寐”，是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[1]。失眠的原因多為肝血虧虛、腎精失養(yǎng)[2]，失眠表現(xiàn)為入睡困難（入睡時間超過30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2 次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少（通常少于6 h），同時伴有日間功能障礙[3]。長期的失眠不僅會對生活和工作產(chǎn)生嚴重的影響，并且使機體免疫力下降[4]，抗病和康復的能力低下，并加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病的風險[5]。針灸療法具有方法多、操作簡易、無毒副作用等特點，且療效肯定、安全性較高[6]，治療各種疾病有較大優(yōu)勢。本研究就近年學者們對針灸治療失眠所取得的進展做一綜述。

1 針灸治療失眠的臨床研究進展

臨床病證往往是復雜的，治法也應(yīng)當包羅萬象，臨床醫(yī)者多從針、灸、藥三者結(jié)合治療疾病[8]。

1.1 針藥結(jié)合治療失眠的臨床研究 高霞[9]采用隨機分組法將130 例頑固性失眠患者分為觀察組和對照組，對照組患者采用活血化瘀中藥治療，方用血府逐瘀湯加減，觀察組患者在中藥治療的同時，配合針刺治療，針刺取穴：神門、百會、三陰交、四神聰、安眠、太溪。研究結(jié)果表明觀察組治療后總有效率為92.3%，對照組治療后總有效率為64.6%，觀察組優(yōu)于對照組。

1.2 針刺結(jié)合耳穴治療失眠的臨床研究 張敏[10]對觀察組通過針刺配合耳穴壓豆治療，針刺取穴：三陰交穴、安眠穴、印堂穴、申脈穴和四神聰穴、照海穴、內(nèi)關(guān)穴。耳穴壓豆取穴：心穴、交感穴、腎穴、脾穴、皮質(zhì)下穴。對貼敷穴位按揉直至患者局部出現(xiàn)酸脹腫痛感。對照組采用思諾思治療，治療時間同觀察組。結(jié)果表明觀察組優(yōu)于對照組。

1.3 針刺結(jié)合艾灸治療失眠的臨床研究

1.3.1 針刺結(jié)合溫和灸治療失眠的臨床研究 蔣軼男[11]對70 例患者予以針刺加艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠?；颊呷⊙雠P位，速刺進針，三陰交、太溪穴采用補法，其他穴位平補平瀉并留針。留針同時對涌泉穴進行溫和灸，直至溫熱感傳至小腿。觀察組總有效率為94.3%，未見不良反應(yīng)。對照組口服艾司唑侖進行治療，總有效率為82.9%，不良反應(yīng)發(fā)生率為34.3%。結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)于對照組。

1.3.2 針刺結(jié)合隔物灸治療失眠的臨床研究 魏裕紅等[12]用隔物灸的方法治療失眠，治療組針刺選取深刺穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元，中刺穴位雙側(cè)滑肉門、外陵、大橫、水道，針刺后施補法并留針，同時對神闕穴進行隔姜灸。對照組僅采用腹針治療，其取穴、針法、療程與治療組相同。2 組治療均有療效，治療組完成30 例，其中4 例無效，總有效率86.7%，對照組完成29 例，其中7 例無效，總有效率75.9%。表明單純腹針對改善睡眠質(zhì)量的效果一般，相比之下腹針配合隔姜灸具有更優(yōu)的療效。

1.4 灸法結(jié)合訓練治療失眠的臨床研究 金鵬等[13]通過放松訓練結(jié)合艾灸的方法治療因甲狀腺癌影響睡眠質(zhì)量的患者68 例，對照組給予80～200 Ci 不等的放射性碘治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予放松訓練和艾灸。臨床療效比較，對照組痊愈18 例，顯效5 例，有效5 例，無效6 例，總有效率為82.35%。觀察組痊愈26 例，顯效4 例，有效3 例，無效1 例，總有效率為97.06%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 特殊灸法治療失眠的臨床研究 盧肖霞等[14]通過溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠患者28 例，試驗組分別采取溫陽貼敷法和補虛調(diào)理方貼敷法，對照組采取口服阿普唑侖治療。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組；且總體有效率高于對照組。綜上所述，相比于口服西藥治療，采取溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠效果更佳，值得臨床推廣。

2 針灸治療失眠的實驗研究進展

實驗研究作為臨床的理論基礎(chǔ)，也應(yīng)注意針、藥以及特殊治法結(jié)合并用[15]。

2.1 特殊針法治效的實驗研究

2.1.1 針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方實驗研究 羅本華等[16]對PCPA 誘導的失眠大鼠進行3 種不同針刺方法的治療，并檢測失眠大鼠海馬5-HT1A、5-HT2A蛋白表達含量。將造模成功的30 只PCPA 失眠大鼠隨機分為5 組：模型組、針刺失眠方組、針刺臍內(nèi)環(huán)穴組、針刺失眠方加臍內(nèi)環(huán)穴組、針刺非穴組，另設(shè)正常組。結(jié)果表明，3 種針法均顯著上調(diào)PCPA 失眠大鼠海馬5-HT1A蛋白表達、下調(diào)5-HT2A蛋白表達；而失眠方加臍內(nèi)環(huán)穴針刺作用更明顯，優(yōu)于單一針刺方法。3 種針法可能通過調(diào)節(jié)海馬內(nèi)5-HT1A、5-HT2A蛋白表達而改善失眠。

李文康[17]通過針刺大鼠改善PCPA 失眠在中樞5-HT 睡眠遞質(zhì)及5-HT 亞型受體后信號通路，針刺組采用針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方干預治療，非穴組予針刺雙側(cè)肋下各2 個固定點治療，正常組、模型組則不采用任何針刺，僅予相同時間和強度的抓摸刺激。結(jié)果顯示，相對于正常組，模型組大鼠海馬5-HT1AR 陽性表達數(shù)減少，呈散在、疏松排列；5-HT2AR 陽性顆粒數(shù)目明顯增加，陽性表達區(qū)域趨于集中；通過針刺后，針刺組大鼠海馬5-HT1AR 陽性表達顆粒分布集中且較規(guī)則，顏色加深；而5-HT2AR 棕色表達數(shù)則明顯減少，陽性區(qū)域顏色較淺，說明針刺有改善PCPA 失眠模型大鼠海馬5-HT1A、5-HT2A受體形態(tài)，促進治療失眠的作用。

2.1.2 調(diào)神暢情三六九針法針刺實驗研究 魏寧[18]通過“調(diào)神暢情三六九”針法針刺PD 伴失眠模型大鼠，并設(shè)置服用美多巴搭配右佐匹克隆的藥物組、常規(guī)針刺組、正常組與假手術(shù)組進行對比。通過觀察大鼠糞便，分析菌群AWCD 值、Shannon 指數(shù)的變化。結(jié)果：調(diào)神暢情針法組相對于藥物組行為學癥狀改善情況接近，腸道菌群AWCD 值及Shannon 指數(shù)有明顯改善，比2 針刺組行為學癥狀改善明顯，腸道菌群AWCD 值、Shannon 指數(shù)有顯著升高。結(jié)論：“調(diào)神暢情三六九”針法在改善PD 伴失眠行為學的APO 誘導旋轉(zhuǎn)行為等方面，幾乎達到西藥效果，且優(yōu)于常規(guī)針刺法；即“調(diào)神暢情三六九”針法可以通過對腸道菌群等進行調(diào)節(jié)來達到治療失眠癥的效果。

2.2 電針法治療失眠的實驗研究 劉祎[19]通過對失眠小鼠在不同時間段分別進行電針刺、非經(jīng)穴刺與空白對照組進行研究，并及時測量出每個時間組內(nèi)小鼠SCN蛋白磷酸化修飾水平進行對照，發(fā)現(xiàn)不同時間點電針對小鼠SCN 內(nèi)Glu 信號通路蛋白磷酸化修飾的作用不同，這可能是針刺信號調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的內(nèi)在機制。

2.3 針刺手法治療失眠的實驗研究 王卓慧等[20]通過針刺補瀉“申脈”“照?！?，觀察針刺蹺脈對失眠大鼠外周血清中5-HT、NE、IL-1β 含量的影響，研究針刺蹺脈治療失眠是否與影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和細胞因子在外周血清中的含量變化相關(guān)，從而探討針刺蹺脈對人體睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)的內(nèi)在機制。結(jié)果顯示：針刺蹺脈可以使失眠SD 大鼠5-HT 含量回升、NE 含量降低、反饋性減少正性因子IL-1β 的含量。這可能是針刺蹺脈治療失眠的內(nèi)在作用機制之一。

2.4 灸藥結(jié)合治療失眠的實驗研究 肖愛嬌等[21]采用腹腔注射對氯苯丙氨酸（PCPA）制備失眠大鼠，并灸其百會穴，觀察熱敏灸對失眠大鼠血清和腦干超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）的影響。結(jié)果：與正常組相比，模型組大鼠晝夜節(jié)律消失；逃避潛伏期延長；SOD 活性降低，而MDA 含量增加。與模型組相比，熱敏灸組大鼠晝夜活動節(jié)律基本恢復正常；逃避潛伏期縮短；SOD 活性增高，而MDA 含量下降。

2.5 特殊灸法治療失眠的實驗研究 宋媛等[22]將36 只SD 大鼠隨機分為對照組、模型組、麥粒灸，各組分別按穴位給予麥粒灸連續(xù)治療，觀察不同穴位處方麥粒灸失眠大鼠下丘腦5-羥色胺（5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA）質(zhì)量分數(shù)的變化。實驗結(jié)果表明：麥粒灸可能通過提高失眠大鼠下丘腦5-HT、5-HIAA 質(zhì)量分數(shù)，降低NE、DA 質(zhì)量分數(shù)而改變睡眠；且取三陰交、神門穴治療失眠癥的療效更好。

3 討論

隨著社會壓力的不斷增大，失眠人群呈增長的趨勢[23]，臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑（BZRAs）、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物[24]，但有著較大的不良作用和較強的依賴性。針灸是我國中醫(yī)療法的重要組成部分，治療失眠有其獨特的療效[25]。

雖然針灸治療失眠有著諸多優(yōu)勢，但目前相關(guān)臨床指南少有針灸方案的推薦，同時面對同一個病癥臨床上缺乏統(tǒng)一的命名標準[26]，這會在一定程度上導致文獻資料的檢索難度增大。在針灸治療的過程中干擾因素多，存在部分療效隨意性強，導致不能夠真實反映出針灸的實際療效[27]，給臨床施治與研究造成一定的困擾。在療效評估上，缺乏統(tǒng)一的客觀標準，現(xiàn)階段的療效評價多以主觀量表為評價指標，與健康人相比，失眠患者由于神經(jīng)心理或認知行為方面的改變[28]，對睡眠狀況的自我評價更容易出現(xiàn)偏差。在實驗設(shè)計中，缺乏有效的隨機對照實驗[29]，有些文獻雖然提到隨機分配方法，但缺乏具體的操作步驟，降低了研究質(zhì)量。針刺的刺激量、艾灸的溫熱效應(yīng)標準量的不穩(wěn)定性及不統(tǒng)一性[30]，會導致實驗用量的不統(tǒng)一從而引起實驗結(jié)果缺乏科學性。艾灸治療失眠方面的動物實驗報道較少，臨床治療缺乏一定的機制支撐。但是從整體上而言，針灸對失眠的治療效果確切有效[31]，因此，不斷地深入臨床和實驗研究，發(fā)掘探討失眠的發(fā)病機制是勢在必行的。