林華 王青 何海燕 田靜

【摘要】目的：探討胃腸道減壓及心理護(hù)理在急性胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法：將80例急性胰腺炎患者按照隨機(jī)抽樣法均分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)治療及護(hù)理，研究組開(kāi)展胃腸道減壓及心理護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后研究組患HADS-A與HADS-D評(píng)分、血尿淀粉酶水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者腹痛腹脹消失時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論：胃腸道減壓及心理護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善臨床癥狀，降低血尿淀粉酶水平，患者滿意度高，對(duì)促進(jìn)急性胰腺炎患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】胃腸道減壓；心理護(hù)理；急性胰腺炎；負(fù)面情緒；血尿淀粉酶

Effect of gastrointestinal decompression and psychological care in acute pancreatitis

LIN Hua， WANG Qing， HE Haiyan， TIAN Jing

Hanzhong Nanzheng District Peoples Hospital， Hanzhong， Shaanxi 723100， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of gastrointestinal decompression and psychological nursing in acute pancreatitis. Methods： 80 patients with acute pancreatitis were equally divided into two groups according to the random sampling method. Patients in the control group were given conventional treatment and care. In the study group， gastrointestinal decompression and psychological care were combined. The nursing effects of the two groups were compared. Results： The HADS-A and HADS-D scores and blood and urine amylase levels in the study group were significantly lower than those in the control group after the intervention （P<0.05）. The time to disappearance of abdominal pain and distension， time to first defecation and bowel movement， time to normalization of blood amylase and hospitalization time were shorter in the study group than in the control group（P<0.05）. Patient care satisfaction was higher in the study group compared with the control group（P<0.05）. Conclusion： Gastrointestinal decompression and psychological care can effectively relieve patients negative emotions， improve clinical symptoms， reduce blood and urine amylase levels， and have high patient satisfaction， which have positive significance in promoting the recovery of patients with acute pancreatitis.

【Key Words】Gastrointestinal decompression； Psychological care； Acute pancreatitis； Negative emotion； Blood and urine amylase

急性胰腺炎（AP）屬于是一種常見(jiàn)的急腹癥，以胰腺基部炎癥反應(yīng)為主要特征，臨床上常表現(xiàn)為腹痛腹脹、發(fā)熱、血尿淀粉酶水平與白細(xì)胞升高等，若未及時(shí)治療，則可能導(dǎo)致膿毒血癥，重則引起多器官功能衰竭，給患者的生命安全造成極大威脅[1]。對(duì)于AP臨床上主要以禁食禁飲、抑制胰腺分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓等保守治療為主，但大多患者常出現(xiàn)負(fù)面情緒，因?yàn)閷?duì)于疾病及治療的不確定性，不利于治療的順利實(shí)施及病情康復(fù)，因此治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)尤為必要[2]。為此該研究選取80例急性胰腺炎患者，探討胃腸道減壓及心理護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例急性胰腺炎患者，看診時(shí)間為2020年1月—2022年1月，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，有完整的臨床資料，有清晰的意識(shí)，有良好的溝通能力，充分知情后自愿參與本次研究，且排除慢性胰腺炎、合并嚴(yán)重器官功能障礙、需手術(shù)治療、精神認(rèn)知障礙及拒絕配合該研究者。將受試者按照隨機(jī)抽樣法進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組，男性22例，女性18例，年齡25～70歲，平均年齡（48.76±6.32）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～6h，平均時(shí)間（2.75±0.47）h，文化程度：高中及以下17例，大專及以上23例；研究組，男性23例，女性17例，年齡24～72歲，平均年齡（48.59±6.41）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～5h，平均時(shí)間（2.82±0.65）h，文化程度：高中及以下19例，大專及以上21例。兩組患者在上述基本資料方面無(wú)顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括禁食禁飲、抑制胰液及胃酸分泌、糾正酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，根據(jù)胃管引流、腹腔滲出量、尿量情況補(bǔ)液以避免休克，改善微循環(huán)，遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并情變化，及時(shí)處理胰腺外器官損害等。

研究組患者則聯(lián)合開(kāi)展胃腸道減壓及心理護(hù)理，具體為：（1）胃腸道減壓：根據(jù)患者實(shí)際病情選擇適宜型號(hào)的胃管并采用石蠟油浸潤(rùn)。插管前清潔鼻腔，處理鼻腔黏膜水腫及充血的情況，并安撫患者情緒，使其放松身心以提高配合度。插管經(jīng)咽喉后囑患者配合吞咽動(dòng)作以便順利插管，之后連接負(fù)壓器行負(fù)壓引流，密切監(jiān)測(cè)引流液的顏色、性質(zhì)及量。治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)血壓異?；蛐菘苏髡仔杓皶r(shí)上報(bào)醫(yī)生。關(guān)注患者腹痛情況，防范墜床，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。提前備好痰盂預(yù)防患者嘔吐，同時(shí)為患者做好口腔清潔?；颊呖诳蕰r(shí)給予少量水漱口浸潤(rùn)，待病情穩(wěn)定后先給予少量低脂低糖流食，之后在循序漸進(jìn)的恢復(fù)正常飲食。（2）心理護(hù)理：評(píng)估患者的負(fù)面情緒，主動(dòng)與患者建立良好的溝通機(jī)制，明確患者的心理狀況，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，充分尊重患者的知情權(quán)，消除患者內(nèi)心的疑慮。與患者家屬溝通，讓家屬給予患者心理及精神支持，避免患者獨(dú)處，通過(guò)聊天、看電視等方式緩解患者的心理及生理上的不適感，并與患者積極溝通，鼓勵(lì)其自我調(diào)節(jié)情緒，緩解心理壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)面情緒比較，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）從焦慮（HADS-A）、抑郁（HADS-D）兩個(gè)子量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，7分以上即表示存在疑似焦慮、抑郁癥狀[3]。

1.3.2 病情康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)比較，包括腹痛腹脹消失時(shí)間、首次排氣與排便時(shí)間、血淀粉酶復(fù)常時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3 血尿淀粉酶水平變化比較，于治療前后取患者空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5mL，離心分離出血清，同時(shí)留取晨起中段尿5mL，選擇RT-6500型酶標(biāo)分析儀采用淀粉酶測(cè)定試劑盒檢測(cè)血尿淀粉酶水平。

1.3.4 護(hù)理滿意度比較，采用我院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查者從非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)及時(shí)記錄研究對(duì)象的反饋信息，總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒評(píng)分變化

干預(yù)前兩組患者HADS-A與HADS-D評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患HADS-A與HADS-D評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

2.2 病情康復(fù)各時(shí)間指標(biāo)

研究組患者各癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血尿淀粉酶水平變化

干預(yù)后研究組的血尿淀粉酶水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度（95.00%）較對(duì)照組（77.50%）更高，組間相比（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

AP病因及誘因復(fù)雜多樣，主要是在胰腺內(nèi)胰酶被激活，進(jìn)而消化自身組織，導(dǎo)致胰腺水腫甚至壞死，具有起病急、病情兇險(xiǎn)，死亡率高的特點(diǎn)，及時(shí)選擇有效的方法進(jìn)行治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵所在[4]。目前臨床上主要采用非手術(shù)內(nèi)科綜合療法配合護(hù)理措施來(lái)促進(jìn)AP病情康復(fù)，在一定程度上規(guī)避了手術(shù)治療的創(chuàng)傷性及多種并發(fā)癥，使治療成本降低，并減輕患者痛苦。胃腸減壓主要是借助負(fù)壓吸出胃酸以避免大量胃酸進(jìn)入十二指腸刺激胰腺分泌，降低腹內(nèi)壓緩解腹痛腹脹癥狀，從而改善預(yù)后[5]。但大多患者常因自身疾病特點(diǎn)及恐懼胃腸減壓而承受巨大的心理壓力甚至對(duì)治療產(chǎn)生抵觸行為，因此治療期間還需是是心理疏導(dǎo)以消除患者的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療[6]。心理護(hù)理可滿足患者的知識(shí)需求，消除患者內(nèi)心疑慮，同時(shí)根據(jù)患者的性格特點(diǎn)給予患者正確的情緒引導(dǎo)以緩解負(fù)性心理應(yīng)激，引導(dǎo)患者從主觀意識(shí)上調(diào)整自我心態(tài)，以樂(lè)觀積極心態(tài)面對(duì)疾病，確保治療的順利進(jìn)行[7]。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者HADS-A與HADS-D評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患HADS-A與HADS-D評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組癥狀恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)后兩組患者的血尿淀粉酶水平較干預(yù)前均明顯降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度（95.00%）較對(duì)照組（77.50%）更高，組間相比（P<0.05）。

綜上所述，胃腸道減壓及心理護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善臨床癥狀，患者滿意度高，對(duì)促進(jìn)急性胰腺炎患者病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 張爽.舒適護(hù)理在急性胰腺炎患者胃腸減壓期間的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2021，19（14）：175-176.

[2] 楊來(lái)志，方寅，浦燕，等.探討基于加速康復(fù)外科理念下無(wú)胃腸減壓在急性胰腺炎治療中的臨床效果研究[J].臨床急診雜志，2020，21（3）：227-231.

[3] 韋惠云，韋素雨，黃莉，等.分級(jí)心理護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者焦慮、抑郁狀態(tài)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（34）：169-172.

[4] 王娟.對(duì)手術(shù)后接受內(nèi)科綜合治療的急性胰腺炎患者進(jìn)行胃腸道減壓及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2019，17（19）：267-269.

[5] 楊陽(yáng).胃腸道減壓及心理干預(yù)在急性胰腺炎患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（21）：81.

[6] 韋惠云，黃芳，黎慧萍.分級(jí)心理護(hù)理在急性胰腺炎患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（11）：1539-1543.

[7] 曲鑫，付雷，趙爽.胃腸道減壓及心理護(hù)理在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1509-1511.