趙婷婷 褚玉霞

（1.河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫(yī)院名醫(yī)堂，河南 鄭州 450002）

褚玉霞教授，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從事中醫(yī)婦科醫(yī)療、教學(xué)、科研工作50余載，對(duì)婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)及各種疑難雜癥的診治有較深的造詣。吾有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將褚玉霞教授治療宮頸高危型人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

宮頸癌對(duì)于全世界女性而言是惡性腫瘤中的第三大疾病，對(duì)女性健康及生活質(zhì)量存在嚴(yán)重威脅[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全世界范圍內(nèi)每天大約有50萬(wàn)新檢出的宮頸癌，其中宮頸癌與感染高危型HPV之間相關(guān)性的研究也得出了一定結(jié)論[2，3]。研究顯示[4，5]，宮頸癌標(biāo)本中能夠檢出HPV基因片段，且接近90%的宮頸癌患者都同時(shí)存在HPV感染癥狀。人乳頭瘤病毒是雙鏈的球形結(jié)構(gòu)病毒，其基因組有8種蛋白編碼，主要一種衣殼蛋白為L(zhǎng)1，另外一種蛋白L2為次要衣殼蛋白，這2種蛋白都是病毒編碼的，可感染人表皮和黏膜鱗狀上皮[6]。其中高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染被認(rèn)為是宮頸癌發(fā)病最主要的病因。近年研究顯示[7，8]，宮頸癌位于我國(guó)婦女惡性腫瘤首位，每年宮頸癌新發(fā)病例為3.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%，并且宮頸癌有逐步年輕化的趨勢(shì)，其與高危型HPV感染的關(guān)系呈正相關(guān)。西醫(yī)學(xué)目前缺乏安全有效的治療手段，以藥物治療、手術(shù)治療、物理治療以及疫苗治療為主，然而這些治療方法均可引起不良反應(yīng)，如輕至中度的體溫升高、頭痛、肌痛、頭暈、疲勞等，以及對(duì)女性身心健康造成影響，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，中醫(yī)藥在抗病毒領(lǐng)域的研究日漸深入，治療本病效果好、起效快、毒副作用小。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)宮頸HPV感染的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)并無(wú)宮頸HPV感染的病名，孫思邈的《千金要方》中曾有“婦人崩中漏下……陰中腫如有瘡之狀”之言，但因當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件及醫(yī)學(xué)水平限制并未將其歸納為一個(gè)病種，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床特點(diǎn)如帶下量多、色黃、有異味、瘙癢及接觸性出血將其歸于“帶下病”，歸屬于病理性帶下中的“帶下過(guò)多”范疇。古代醫(yī)家把臟腑功能失常作為帶下病病機(jī)，以肝、脾、腎臟功能失常為主，關(guān)于“帶下”的認(rèn)識(shí)可追溯到戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》曰：“扁鵲名聞天下，過(guò)邯鄲，聞貴婦人,即為帶下醫(yī)”。此處的“帶下”泛指當(dāng)時(shí)的諸婦產(chǎn)科疾病?！皫隆辈∶恼教岢鲆娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，書中云：“任脈為病……女子帶下瘕聚，蓋沖任失調(diào)，督脈失司，帶脈不固，因而帶下”，此文指出沖任失調(diào)、帶脈失約為其病機(jī)?！峨y經(jīng)正義·二十八難》曰：“帶脈之所從出，則貫?zāi)I系，是當(dāng)屬腎……蓋其根結(jié)于命門也。環(huán)腰貫?zāi)?，居于身之中，又?dāng)屬脾，故脾病則女子帶下”。此文指出帶脈源于腎，歸根于命門，環(huán)行于腰部，入臍，歸屬于脾臟，所以脾腎虧虛則出現(xiàn)帶下病?！鹅`素節(jié)注類編·營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)總論》云：“帶下之病，多由脾虛帶脈弛緩，以致津液下泄，故名帶下”?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義·沖任督帶》云：“脾病則女子帶下”，說(shuō)明女子帶下病由脾病所導(dǎo)致。《素問(wèn)·骨空論》云：“帶下，濕濁下淫也”。脾主運(yùn)化水液，脾主升清，脾失健運(yùn)，水液運(yùn)化失司成濕，脾陽(yáng)不升，濕邪下注，發(fā)為帶下?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》謂：“帶下者，由于勞傷沖任，風(fēng)邪入于胞中，血受其邪，隨人臟氣濕熱、濕寒所化”，指出帶下病的病因病機(jī)主要為濕熱病邪傷及沖任，邪有內(nèi)生、外感之分。巢元方《諸病源候論》首提帶下三十六病，并將帶下作為獨(dú)立的病開始記載，總結(jié)其病因病機(jī)為六淫、七情，過(guò)勞損傷沖、任、帶經(jīng)絡(luò)?！毒霸廊珪穼虏〉牟C(jī)總結(jié)為以下5個(gè)方面：心族之搖、脾腎虧陷、房室之逆、多欲之滑、虛寒不固。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)帶下病病因的認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為該病的發(fā)病與房勞過(guò)度、不潔性生活、早婚、分娩次數(shù)等有密切的關(guān)系，病機(jī)是人體正氣受損，導(dǎo)致正氣虧虛，淫邪淫毒外襲，加之情志內(nèi)傷等導(dǎo)致沖任功能損傷，帶脈失于約束，氣血功能失調(diào)，脾氣虧損，濕熱蘊(yùn)結(jié)，下注沖任帶，濕毒蘊(yùn)結(jié)于胞宮，瘀阻胞脈而致。清代黃元御曾在《四圣心源》記載：“木氣旺則流而為帶下，無(wú)二理也”，指出肝氣過(guò)盛可導(dǎo)致帶下病。

2 褚玉霞教授治療宮頸高危型HPV感染的臨床思路

褚玉霞教授在治療本病時(shí)，認(rèn)為此病多因房勞過(guò)度、早婚多產(chǎn)、不潔性生活等因素，損傷人體正氣，導(dǎo)致正氣虧虛，淫毒外襲，使沖任帶功能失調(diào)，氣血失衡，脾腎虛損，濕濁停聚，下注任帶，濕毒結(jié)于胞宮而致。故在治療高危型HPV感染時(shí)褚玉霞教授采用益氣扶正、清熱解毒之法，同時(shí)根據(jù)不同患者的病因病機(jī)辨證論治，常用主方為補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲加減。主要藥物有黃芪、太子參、炒白術(shù)、柴胡、升麻、當(dāng)歸、山藥、陳皮、金銀花、蒲公英、連翹、野菊花、板藍(lán)根、炙甘草等。方中黃芪、太子參、炒白術(shù)、山藥健脾益氣，脾旺則氣血自生，正氣充沛，祛邪外出。研究發(fā)現(xiàn)[9]，黃芪有效成分黃芪多糖可增加體內(nèi)外Toll樣受體4表達(dá)，黏膜受到病原體感染時(shí)Toll樣受體上調(diào)增強(qiáng)免疫，可有效誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞分化為CD11clowCD45RBhigh調(diào)節(jié)性樹突狀T細(xì)胞，激活T淋巴細(xì)胞免疫功能，可提高IgG、IgM水平，改善體液免疫狀態(tài)；白術(shù)有效成分白術(shù)多糖可增加TH細(xì)胞數(shù)量，提高TH/TS細(xì)胞比例，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能[10]；柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷，與黃芪、太子參相配伍，可升提下陷之中氣；當(dāng)歸補(bǔ)血活血行氣，氣行則濕化，血行則濕消；陳皮健脾理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯；金銀花、蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)；連翹、野菊花、板藍(lán)根清熱解毒，散結(jié)消腫；炙甘草調(diào)和諸藥。隨癥加減：帶下量多，色黃者，加黃柏、芡實(shí)等；外陰瘙癢者，加白鮮皮、白蒺藜等；伴有腰疼者，加川續(xù)斷、桑寄生等；痰氣郁結(jié)者，加佛手、半夏等。

3 驗(yàn)案舉隅

患者丁某，女，30歲，以“發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV感染1月余”為主訴，于2017年7月24日初診，平素月經(jīng)規(guī)律，量、色、質(zhì)正常，平時(shí)白帶量多，色黃，有異味，偶有陰癢，于昨日體檢發(fā)現(xiàn)宮頸高危型HPV（16型、18型）陽(yáng)性。自訴平時(shí)乏力困倦，胸悶納呆，自汗，眠差，二便正常。舌質(zhì)淡黯有齒痕，苔黃厚膩，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬正氣不足、熱毒下注，治以益氣扶正、清熱解毒。處方：補(bǔ)中益氣湯合五味消毒飲加減，用藥：黃芪30 g，太子參10 g，炒白術(shù)10 g，柴胡6 g，升麻3 g，當(dāng)歸10 g，陳皮12 g，浮小麥30 g，金銀花15 g，蒲公英20 g，連翹15 g，野菊花15 g，炙甘草6 g。15劑，日1劑，水煎取汁400 mL，分早晚2次溫服。醫(yī)囑：清淡飲食，禁房事1個(gè)月，禁盆浴。

8月10日二診：患者白帶已明顯好轉(zhuǎn)，周身乏力、自汗減輕，自覺飲食、睡眠均見好轉(zhuǎn)，自訴大便稍稀，守上方減蒲公英、野菊花，將金銀花減至10 g，加山藥30 g，大棗5枚為引。15劑，日1劑，服法同前。

9月10日三診：患者復(fù)查HPV已轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)、白帶正常，納眠可，二便正常。未訴不適，效不更方，15劑，日1劑，服法同前。

10月2日四診：患者自訴已孕，未訴不適。

4 結(jié)語(yǔ)

導(dǎo)師褚玉霞教授從醫(yī)50載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，治療此病時(shí)謹(jǐn)守病機(jī)，以扶正益氣、清熱解毒為治療法則，臨床常能取得良好的效果。同時(shí)褚玉霞教授亦重視本病的日常調(diào)護(hù)，常囑患者要心情舒暢，保持衛(wèi)生，飲食清淡，食用易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌食生冷寒涼之品。配合適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，利于恢復(fù)。