余 靜，馬迪將,李 煜，沈益萍，朱立軍

余姚市人民醫(yī)院，浙江余姚 315400

喉癌是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤之一[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，喉癌的治療方案日趨個性化，但目前臨床上治療喉癌最主要的方式仍為手術(shù)治療。喉癌手術(shù)操作復(fù)雜，由于手術(shù)部位特殊，需要將氣管切開，氣管切開后患者無法通過呼吸道濕化及過濾氣體，喪失了防御屏障，同時支氣管分泌物增加和變稠，無法自主排出，有利于細(xì)菌繁殖[2-3]。因此，感染作為術(shù)后最常見的并發(fā)癥發(fā)生率較高[4]。喉癌術(shù)后感染部位包括手術(shù)相關(guān)切口感染、呼吸道感染及由此引起的全身性感染。術(shù)后感染明顯影響手術(shù)治療效果，延長患者恢復(fù)時間，降低患者生活質(zhì)量，甚者威脅患者生命安全。本研究采用文獻(xiàn)計量學(xué)研究方法對國內(nèi)喉癌術(shù)后感染情況進(jìn)行分析，旨在為喉癌術(shù)后感染預(yù)防提供科學(xué)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

本研究檢索中國知網(wǎng)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(簡稱維普)和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺(簡稱萬方)等數(shù)據(jù)庫中我國喉癌術(shù)后感染研究的文獻(xiàn)，選擇高級檢索方式，以“喉癌”AND“術(shù)后感染”為主題，檢索時間為2012年1月1日至2021年12月31日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：喉癌術(shù)后感染研究的文獻(xiàn)，且發(fā)表于國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊；中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：與本研究主題無關(guān)的文獻(xiàn)；重復(fù)出版的文獻(xiàn)；一稿多投的文獻(xiàn)；學(xué)位論文、綜述和會議論文；通過多渠道仍無法獲得原文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)整理與提取

下載符合標(biāo)準(zhǔn)的全部文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，人工剔除與研究內(nèi)容不符的文獻(xiàn)后以PDF形式導(dǎo)入NoteExpress 3.2軟件進(jìn)行去重和相關(guān)數(shù)據(jù)整理提取，提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)類型、發(fā)表年份、作者、關(guān)鍵詞和文獻(xiàn)來源等。用Excel建立數(shù)據(jù)庫，將NoteExpress 3.2軟件整理后的數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫中。

1.4 質(zhì)量控制

本研究中所有文獻(xiàn)檢索、下載、數(shù)據(jù)錄入及分析均采取雙人同時開展的方式進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索概況

本研究通過中國知網(wǎng)檢索到文獻(xiàn)110篇，維普61篇和萬方50篇。通過NoteExpress 3.2軟件及人工剔除重復(fù)文獻(xiàn)105篇，閱讀全文后剔除無關(guān)文獻(xiàn)1篇，共115篇文獻(xiàn)納入研究。

2.2 年度發(fā)文量

文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量按年度分布顯示，2012年發(fā)文量最多為20篇，后呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，見圖1。

圖1 喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)年度分布情況

2.3 文獻(xiàn)基金支持情況

115篇文獻(xiàn)中僅有25篇文獻(xiàn)有基金項目支持，占21.74%(25/115)，其中包括國家級基金項目4個、省部級基金項目11個、廳級基金項目4個和地市級基金項目6個。省部級基金中以浙江省(5篇)和廣東省(3篇)為主，占72.73%(8/11)。

2.4 文獻(xiàn)合作情況

115篇文獻(xiàn)作者總數(shù)為318人，其中獨(dú)著文獻(xiàn)36篇，合著文獻(xiàn)79篇，文獻(xiàn)中署名最多為9人，合作率為68.70%(79/115)，合作度為2.77。

2.5 第一作者所在地及機(jī)構(gòu)分布

對文獻(xiàn)第一作者所在地進(jìn)行分析可見，115篇文獻(xiàn)來自25個省、直轄市和自治區(qū)，排名前6位的地區(qū)是浙江省(10篇)、河南省(10篇)、山東省(10篇)、江蘇省(9篇)、廣東省(7篇)和湖南省(6篇)，占總文獻(xiàn)數(shù)量的45.22%(52/115)。第一作者所在機(jī)構(gòu)包括綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)院、高校和研究所，見表1。

表1 喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)第一作者機(jī)構(gòu)分布(n=115)

2.6 文獻(xiàn)來源分布

115篇文獻(xiàn)在國內(nèi)63種學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表，15篇文獻(xiàn)發(fā)表在8種護(hù)理類期刊上，其余均發(fā)表在醫(yī)學(xué)類期刊上。載文量≥3篇的期刊共6種，合計27篇，占23.48%(27/115)，見表2。

表2 喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)載文量≥3篇的期刊(n=27)

2.7 關(guān)鍵詞分布

表3 喉癌術(shù)后感染高頻關(guān)鍵詞分布(n=236)

2.8 感染部位與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果

文獻(xiàn)中感染部位包括喉癌術(shù)后發(fā)生的切口感染、呼吸道感染及全身性感染，但主要感染部位以下呼吸道感染為主，包括支氣管炎、肺炎等；其次為切口部位感染。115篇文獻(xiàn)中，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果有銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、真菌等，其中以銅綠假單胞菌為最常見致病菌的研究有53篇，占46.09%；其次為以金黃色葡萄球菌為最常見致病菌的研究有41篇，占35.65%。

3 討論

3.1 喉癌術(shù)后感染研究領(lǐng)域關(guān)注程度較低

本研究結(jié)果顯示2012-2021年國內(nèi)喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量共計115篇，年均發(fā)表11.5篇，2012年發(fā)表20篇，之后呈現(xiàn)緩慢下降趨勢，提示近年來我國在該研究領(lǐng)域研究力度下降。其中僅有21.74%的文獻(xiàn)得到基金項目支持，提示國內(nèi)喉癌術(shù)后感染研究領(lǐng)域受關(guān)注程度較低，缺乏資金投入，亦可能與科研人員科研能力不足，基金申請意識缺乏有關(guān)。浙江省和廣東省得到的基金項目支持最多，提示經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域建設(shè)，醫(yī)療科研經(jīng)費(fèi)投入大?？蒲薪?jīng)費(fèi)的不足將嚴(yán)重影響研究開展的質(zhì)量，應(yīng)鼓勵科研人員積極申請基金項目，爭取科研經(jīng)費(fèi)。

3.2 喉癌術(shù)后感染相關(guān)文獻(xiàn)影響力較低

質(zhì)量高的科研項目開展往往過程復(fù)雜，需要大量人力、物力和財力的配合。有研究[6]顯示，合作度與文獻(xiàn)的難度相關(guān)，難度越大，合作度越高。本研究結(jié)果顯示2012-2021年我國喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)合作度為2.77，明顯低于我國科技期刊合作度3.43的標(biāo)準(zhǔn)[7]，提示研究者合作意識淡薄，合作度有待提高。由第一作者所在地區(qū)分布可見，排名前6位的地區(qū)是浙江省、河南省、山東省、江蘇省、廣東省和湖南省，可能與以上地區(qū)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)且人口密集，開展喉癌手術(shù)多有關(guān)。第一作者所在機(jī)構(gòu)以綜合性醫(yī)院為主，其原因是喉癌治療手術(shù)難度大，醫(yī)療、護(hù)理等綜合能力較強(qiáng)的綜合性醫(yī)院為承擔(dān)該類手術(shù)的主要機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者高校等單位醫(yī)務(wù)人員接觸該類研究較少，提示綜合性醫(yī)院應(yīng)提供不同類型機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員參與該領(lǐng)域研究項目的平臺，共同參與研究，有利于發(fā)掘更多研究新方向。同時，本研究結(jié)果亦顯示115篇文獻(xiàn)中僅有15篇文獻(xiàn)發(fā)表在8種護(hù)理類期刊上，提示護(hù)理人員在喉癌術(shù)后感染研究領(lǐng)域關(guān)注度低，其原因可能與護(hù)理人員學(xué)歷相對較低，科研能力不足，撰寫論文水平有限有關(guān)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理人員學(xué)術(shù)論文素養(yǎng)提升工程，鼓勵護(hù)理人員“寫出來、投出去”。由載文量≥3篇的學(xué)術(shù)期刊綜合影響因子顯示，僅有《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》和《中華耳鼻喉頭頸外科雜志》2種期刊>1，其余均明顯<1或者暫缺，提示喉癌術(shù)后感染研究領(lǐng)域文獻(xiàn)質(zhì)量較低，研究成果含金量少，這也從另一方面提示該研究領(lǐng)域存在較大的提升空間。

3.3 喉癌術(shù)后感染研究熱點(diǎn)較為集中

關(guān)鍵詞是對文獻(xiàn)內(nèi)容的高度概括，出現(xiàn)頻率越高越能反應(yīng)該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)所在[8]。根據(jù)高頻關(guān)鍵詞分布結(jié)果顯示，目前我國喉癌術(shù)后感染文獻(xiàn)關(guān)鍵詞主要集中在“喉癌”“術(shù)后”“護(hù)理”“感染”“咽瘺”“氣管切開”和“危險因素”。提示研究熱點(diǎn)聚焦在術(shù)后感染的危險因素探索上。喉癌術(shù)后感染以下呼吸道感染為主，包括支氣管炎、肺炎等，其次為切口部位感染。喉癌手術(shù)行氣管切開術(shù)，破壞了人體原有生理屏障，空氣未經(jīng)濕化直接進(jìn)入氣道，影響纖毛運(yùn)動，氣管分泌物無法自主排出，需要頻繁進(jìn)行人工吸痰操作，過程中易損傷黏膜，增加了患者的感染概率。部分患者因術(shù)后切口疼痛而拒絕咳嗽，口腔內(nèi)細(xì)菌容易通過氣管套管直接進(jìn)入下呼吸道而發(fā)生感染[9-10]。在危險因素中，出現(xiàn)最多的是年齡≥60歲、患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間>4 h、術(shù)前術(shù)后長時間使用抗生素、術(shù)后長時間住院[11-13]。人體免疫力隨年齡增長而下降，同時老年人咳嗽反應(yīng)弱，自主排出氣道分泌物困難，因此術(shù)后感染發(fā)生率高。糖尿病患者在圍手術(shù)期機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，往往體內(nèi)內(nèi)分泌平衡功能被破壞，高血糖環(huán)境適合致病菌定植及繁殖[14]。喉癌手術(shù)作為一種侵入性操作過程復(fù)雜，破壞人體原有免疫平衡狀態(tài)，手術(shù)進(jìn)行時間越長，則切口暴露時間越長，致病菌定植風(fēng)險增加，術(shù)后感染的概率就越大[15]。長時間的住院使得患者長期暴露在致病菌較平常環(huán)境更多的醫(yī)院環(huán)境中，加上術(shù)后機(jī)體抵抗力下降，對病原菌防御力低，發(fā)生感染的風(fēng)險上升[16]。

3.4 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對指導(dǎo)抗生素使用的價值

全部文獻(xiàn)中細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果最常見的細(xì)菌均為臨床上常見的致病菌，銅綠假單胞菌作為喉癌術(shù)后感染的主要致病菌，由于目前廣譜抗生素的濫用，其對頭孢替安、慶大霉素等一線藥物存在不同程度的耐藥，亦有文獻(xiàn)報道其對亞胺培南和美羅培南出現(xiàn)耐藥；金黃色葡萄球菌亦隨著青霉素的廣泛使用出現(xiàn)了獲得性耐藥，產(chǎn)生青霉素酶，水解β-內(nèi)酰胺酶，導(dǎo)致青霉素耐藥。提示術(shù)后使用抗生素應(yīng)嚴(yán)格按照用藥指征，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適抗生素，減少耐藥發(fā)生。

3.5 本研究局限性

本研究通過對2012-2021年我國喉癌術(shù)后感染相關(guān)性研究進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)喉癌術(shù)后感染研究領(lǐng)域關(guān)注度不高，科研開展主要集中于浙江省和廣東省等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)；喉癌術(shù)后感染發(fā)生率高，應(yīng)針對不同危險因素，制訂個性化的防感染措施。同時本研究亦存在一定的局限性，如2021年全年的文獻(xiàn)尚未全部被收錄至中國知網(wǎng)、維普和萬方3個數(shù)據(jù)庫而沒有納入分析導(dǎo)致本次研究不全面，其研究結(jié)果亦會隨著時間變化而發(fā)生改變。