占小兵,王麗麗,曹巧,王旦旦,信夢雪,陳莉（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510405）

2019年12月，突如其來的新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”，COVID-19）席卷華夏大地，給全國人民的生命健康和安全帶來嚴重威脅，使國家經(jīng)濟發(fā)展蒙受巨大損失，為有效減少校園人員流動和人群聚集，配合國家打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，教育部要求各地大、中、小學延遲開學時間，同時倡導高校有效利用慕課和優(yōu)質(zhì)在線課程中的教學資源，依托在線課程平臺及校內(nèi)網(wǎng)絡學習空間等，積極開展線上教學[1]，指導學生居家學習，實現(xiàn)“停課不停教，停課不停學”。根據(jù)教育部的統(tǒng)籌部署，在強大的信息技術(shù)支持下，全國教育系統(tǒng)利用相關(guān)的平臺和軟件，有序開展線上教學[2]。這對于傳統(tǒng)的線下教學提出了嚴峻挑戰(zhàn)[3]，目前全球疫情仍在蔓延，世衛(wèi)組織稱：病毒將與我們長期共存[4]，在疫情常態(tài)化時，如何能同時滿足防止疫情擴散及不影響教學質(zhì)量，保證教學進度是各位大學教師都迫切需要思考和解決的問題。OMO（Online Merge Offline）模式，是記錄并打通線上、線下教育和學習的所有數(shù)據(jù)，依靠軟件后臺獲取的數(shù)據(jù)建立完整的知識圖譜和學習情況分析體系，以實現(xiàn)教學效果最優(yōu)化，使“線上線下相融合”[5]。《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》是一門非常注重實際操作的課程，知識面涉及廣泛，如何在不影響教學質(zhì)量和教學進度的前提下保證教學任務的順利完成，是護理教師亟需解決的重大課題。雨課堂（Rain Classroom）是2015年清華大學在MOOC平臺上推出的智慧教學新工具[6]，它以微信為基礎教學平臺，教師可以使用該平臺向?qū)W生發(fā)布預習知識，在課前、課中及課后進行全程設計和管理，并通過其解答學生問題，師生能夠充分進行溝通、交流[7]。筆者對2019-2020學年下學期、2020-2021學年上學期、2020-2021學年下學期第一臨床醫(yī)學院的學生共115名，通過“雨課堂”教育平臺進行線上理論授課、線下操作示范課的混合式教學模式，以探討混合式教學模式在《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》課程中實施的可行性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州中醫(yī)藥大學在校選修了《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》的247名學生，對照組學生共132名，采取常規(guī)教學方法，分別包含2018-2019學年上學期第一臨床醫(yī)學院42名學生、2018-2019學年下學期第一臨床醫(yī)學院33名學生及2019-2020學年上學期第一臨床醫(yī)學院57名學生，學生專業(yè)包括2016級中醫(yī)專業(yè)（5+3）、2016級中醫(yī)專業(yè)（9年制）、中醫(yī)學專業(yè)2015級（全科醫(yī)學方向），2017級中醫(yī)學（5+3）、2017級中醫(yī)學（9年制），男生79名，女生53名，平均年齡（20.09±0.98）歲。實驗組學生共115名，給予線上線下混合式教學模式，分別包含2019-2020學年下學期第一臨床醫(yī)學院30名學生、2020-2021學年上學期第一臨床醫(yī)學院49名學生、2020-2021學年下學期第一臨床醫(yī)學院36名學生，學生專業(yè)包括2016級中醫(yī)學（全科方向）、2018級中醫(yī)學（9年制），2018級中醫(yī)學（5+3）（1班），2018級中醫(yī)學（5+3）（2班），2018級中醫(yī)學（5+3精誠班），男生57名，女生58名，平均年齡（20.12±1.00）歲。兩組學生的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采取情景模擬教學方法，教學流程見圖1。

圖1 常規(guī)情景模擬教學體系框架

1.2.1.1 課前預習 上課前老師通知學生先預習《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》課本中相關(guān)章節(jié)的內(nèi)容，如腹部按摩、開天門、穴位注射、中藥熏洗等內(nèi)容，授課老師提前一周將授課PPT、操作標準示范視頻、模擬病房情景案例和扮演者的角色發(fā)給學生，讓學生提前預習。模擬病房情景案例以第七章第二節(jié)的中醫(yī)適宜技術(shù)之按摩法為例，見表1。

表1 模擬病房情景案例(課前預習)

1.2.1.2 課中教學 包括3節(jié)課，每節(jié)課40分鐘，第1節(jié)課為理論授課，由1名授課教師課前將準備好的授課PPT按照與學生面對面的方式進行授課，課中由老師間斷性口頭提問。第2節(jié)課為操作步驟示范課和學生操作練習課，將學生分為3組，每組安排1名帶教老師示范操作步驟，并檢查學生的操作練習質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，第3節(jié)課為情景模擬演示課，由已經(jīng)提前分派好的4名學生分別扮演醫(yī)生、護士、患者、家屬的角色，根據(jù)老師提前下發(fā)的情景模擬場景進行演示，具體分工見表2，需要注意的是，上級醫(yī)生扮演者在下達醫(yī)囑時，要措施正確，與護士分工明確，護士扮演者進行操作時要正確，做好查對和病情觀察。演示完畢，由3名帶教老師分別做出點評。

表2 學生情景模擬分工表

1.2.1.3 課后反饋 對學生布置本節(jié)課的作業(yè)，情景模擬結(jié)束后，收集學生提出的問題，學生扮演者根據(jù)此次角色反饋本次模擬的感受，填寫《中西醫(yī)結(jié)合護理學實驗報告》，并由教師對本節(jié)課進行總結(jié)，歸納總結(jié)后在下節(jié)課進行反饋。

1.2.2 實驗組 采取混合式教學方法。包括：在OMO教學模式及做好疫情防控的前提下，對《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》的課程采用線上理論授課、線下操作示范相結(jié)合的方式進行授課。線上理論授課以清華大學于2016年4月研發(fā)并推出的智慧教學工具“雨課堂”為工具平臺，雨課堂是以遠程服務器為紐帶，將教師桌面電腦端的PPT課件和學生手機端的微信相結(jié)合，使“課前預習-課中互動-課后推送”三者無縫連接，并將“同步”和“異步”教學融合，建立了“雙通道教學”，讓所有教學內(nèi)容和形式可以在最適宜的通道進行開展[8]。首先培訓有授課任務的授課教師，包括雨課堂的使用方法、疫情防控要求、課件的統(tǒng)一制作及播放要求等，并提前通知學生關(guān)注“雨課堂”公眾號。讓學生提前熟悉雨課堂平臺的使用，在上課前提醒學生們保證手機電量充足，網(wǎng)絡信號良好。教學流程設計詳見圖2。

圖2 疫情常態(tài)化下OMO模式教學體系框架

1.2.2.1 課前預習 教師將提前準備好的PPT課件、操作示范視頻、提問小問題、教學設計方案通過雨課堂的“手機課件”推送功能發(fā)給學生提前學習。

1.2.2.2 理論教學 理論授課采取線上教學，選擇“雨課堂”作為教育平臺，教師和學生們掃描雨課堂二維碼登錄上課后，教師在雨課堂后臺查看全班學生登錄及簽到情況，確保全部的學生都進入課堂聽課。上課時注意課程互動，授課時學生在微信群以彈幕的方式進行提問，隨時了解學生對所學知識點的整體掌握情況，每堂課至少設置4個問題供學生作答。繼續(xù)以中醫(yī)適宜技術(shù)之按摩法為例，設置題目：開天門的作用正確的是（ ）。

A.活血化瘀；B.舒筋活絡；C.疏風解表；D.調(diào)理脾胃

每道題的答題時間設置為1分鐘以內(nèi)，1分鐘后系統(tǒng)自動收卷，理論授課快結(jié)束時，通過“雨課堂”教育平臺對學生布置本節(jié)課的作業(yè)，課后在“雨課堂”教育平臺后臺收集學生提出的問題，歸納總結(jié)后在下節(jié)課進行反饋。

1.2.2.3 操作示范 《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》所有的理論教學全部通過“雨課堂”教育平臺線上授課結(jié)束后，根據(jù)本學期選修了課程的中醫(yī)學學生人數(shù)分批次安排操作示范。示范操作時嚴格控制人數(shù)，每堂課控制在15人以內(nèi)，由授課教師進行示范及控制課堂的質(zhì)量。操作示范及學生進行情景模擬的環(huán)節(jié)同對照組。

1.3 觀測指標及方法

1.3.1 學生成績 收集實施前后學生考試的成績，包括日?？记诔煽儯?0%；操作考試成績，占30%；期末理論考試成績，占60%。學生總成績組成為：日?？记诔煽?0%+操作考試成績30%+期末理論考試成績60%。

1.3.2 學生總成績在各分數(shù)段人員分布情況 按≥90分（優(yōu)秀）、80-89分（良好）、70-79分（中等）、60-69分（及格）、≤59分（不及格）分數(shù)段進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，使用兩獨立樣本t檢驗和秩和檢驗的方式進行檢驗，檢驗水準α=0.05，P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為有統(tǒng)計學意義。以評估《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》OMO模式教學體系構(gòu)建的科學性和有效性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生的成績對比 從表3可以看出，實驗組的學生在日常考勤得分優(yōu)于對照組，P=0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對照組的操作考試成績優(yōu)于實驗組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組的理論考試成績和總成績無明顯差別，P＞0.05。

表3 兩組學生的成績對比(,分)(t檢驗)

表3 兩組學生的成績對比(,分)(t檢驗)

組別 例數(shù) 日?？记诘梅植僮骺荚嚦煽?理論考試成績 總成績對照組 132 98.79±6.06 90.33±3.05 84.11±4.91 87.44±3.43實驗組 115 99.91±0.93 87.33±4.37 85.03±4.14 87.21±2.64 t-1.971 6.234 -1.592 0.590 P 0.05 0.000 0.113 0.556

2.2 兩組學生期末考試總成績各分數(shù)段人數(shù)分布情況的比較 期末考試總成績中，兩組學生的成績均集中在80-89分，全部及格，對照組學生成績≥90分的人數(shù)優(yōu)于實驗組，對照組對知識點的掌握情況總體優(yōu)于實驗組（Z=-2.116，P＜0.05），見表4。

表4 兩組學生期末考試總成績各分數(shù)段人數(shù)分布情況的比較(秩和檢驗,例數(shù))

3 討論

3.1 雨課堂授課存在一定的局限性 雨課堂教育平臺線上授課有它的優(yōu)勢，但也存在一定的局限性。雨課堂教育平臺上的PPT，學生可以隨時翻閱以前的內(nèi)容，根據(jù)自己的學習水平調(diào)整聽課節(jié)奏，下課后，學生們可以利用休息時間整理筆記，對比傳統(tǒng)教學中的PPT固定統(tǒng)一和不能向前翻閱，這是雨課堂教學的優(yōu)勢。但是線上理論授課單純使用雨課堂平臺進行考勤，很難達到與線下教學一樣的效果，雨課堂是通過查看學生登錄平臺情況進行考勤的，但是教師在后臺無法判斷是否是學生本人登錄上線，而且學生登錄后，教師雖然可以通過發(fā)送試題、彈幕的方式與學生們進行互動，但學生們是否一直在手機前面認真學習，教師無法直接看到，因此，本次混合式教學中使用雨課堂平臺的實驗組考勤得分（99.91±0.93）分，雖然優(yōu)于對照組的（98.79±6.06）分，P=0.05，差異有統(tǒng)計學意義。但是因在雨課堂后臺無法查證是否是學生本人登錄，學生在授課期間，有無認真聽講，有無將手機放在一邊播放，而學生本人在做其他事情等，這些信息在線上授課的教師無法精確獲取，因此，從數(shù)據(jù)上來講，無法證明學生在線上授課時的積極性和熱情就比線下授課要高。

3.2 單純線上理論授課不能取代線下教學 本次研究中，對照組的操作考試成績（90.33±3.05）分，優(yōu)于實驗組的（87.33±4.37）分，P＜0.05，其原因可能與線上理論授課需要長時間盯著手機、平板或電腦，容易出現(xiàn)視覺疲勞，且沒有同學和教師們的監(jiān)督，因此學習過程中難免松懈、走神有關(guān)，《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》課程的理論授課中要求插入高清操作視頻，將各項中醫(yī)護理操作內(nèi)容分解分段教學，選修該課程的學生們都不是護理專業(yè)，平時沒有接觸過中醫(yī)護理操作的知識，因此，需要學生們精力高度集中去認真聽講，如果上課走神，很容易導致知識點掌握不到位，從而影響操作考試成績。因為疫情的影響，各大高校都在大力開展線上教學，但是線下教學的優(yōu)勢如教師們可很直觀地看到各個學生的學習狀態(tài)、有無走神、是否積極配合等，這是線上教學不能代替的，單純線上理論授課不能完全取代線下教學。

3.3 混合式教學是疫情常態(tài)化下教學發(fā)展的趨勢 從2019年12月開始暴發(fā)新冠疫情以來，時至今日，全國各地的新冠病例依然層出不窮，而且新冠病毒株還在不斷變異，對我國社會經(jīng)濟產(chǎn)生較大影響，也對教育事業(yè)造成較大沖擊[9]。中國已經(jīng)進入疫情常態(tài)化時期，一方面需要把疫情對學生學習的影響降至最低，又需要滿足最大限度地控制疫情擴散，因此，混合式教學是疫情常態(tài)化下教學發(fā)展的趨勢所在?；旌鲜浇虒W模式最先在2002年由斯密斯與艾勒特提出，在國外已經(jīng)實踐了20余年，過程由單純聚焦網(wǎng)絡信息技術(shù)的階段逐步向密切關(guān)注教與學相互促進共同成長的階段轉(zhuǎn)變，最終向提升整體教學效果的階段發(fā)展[10]。美國最早提出的OMO教學模式是將線上教學與線下面授教學相結(jié)合，在面授教學中恰當插入一定比例的線上教學。當時，教育研究學者將混合式教學模式理解為其乃是兩者基于技術(shù)層面的簡單結(jié)合[11]。此后，美國斯隆聯(lián)盟根據(jù)實踐發(fā)展將混合式教學的概念重新界定，提出線上教學內(nèi)容比例占到30%-79%的混合式教學模式才能定義為混合式教學。2013年伴隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的高速發(fā)展，混合式教學模式的概念又豐富為“基于移動通信設備、網(wǎng)絡學習環(huán)境與課堂討論相結(jié)合的教學情境”[12]。目前，國內(nèi)的混合式教學在學校教育中的應用研究仍處于探索階段[13]，我國教育信息化發(fā)展也大力支持和鼓勵優(yōu)質(zhì)線上教學資源的開發(fā)[14]。新冠肺炎疫情對于臨床醫(yī)學教育發(fā)展既是挑戰(zhàn)也是機遇，傳統(tǒng)的教學模式受到?jīng)_擊，為教育的轉(zhuǎn)型提供了新的思路[15]，在疫情影響的助力下，各大高校對混合式教學的使用和研究速度開始加快。從本次研究中可以看出，通過混合式教學模式，學生們的總體學習成績水平?jīng)]有下降，兩組學生的期末理論考試成績和總成績無明顯差別，P＞0.05，說明整體的教學質(zhì)量沒有下降，但是在整體分數(shù)段中，通過與對照組的學生在期末考試總成績各分數(shù)段人數(shù)分布情況進行比較，可以發(fā)現(xiàn)對照組高分學生人數(shù)多于實驗組，對知識點的掌握情況總體優(yōu)于實驗組。因此，在疫情期間，雖然使用雨課堂這個線上教育平臺在教學過程中存在一定的問題，但是這種新型的教學模式，給疫情時的高校師生們提供了一個良好的線上學習平臺，在全國各地疫情反彈此起彼伏的情況下，使用線上、線下相結(jié)合的方式進行授課必將成為教師們授課的重要組成部分，也是未來教學模式發(fā)展的趨勢，因此，在《中西醫(yī)結(jié)合護理操作學》這門課程中通過混合式教學模式，不失為一種可以借鑒的方法。