李東旭，柳 麗，劉春彥

（1.石家莊市急救中心中心四站，河北 石家莊 050021；2.河北醫(yī)大第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗中心，河北 石家莊 050031；3.石家莊市急救中心中心二站，河北 石家莊 050021）

急性心肌梗死屬于常見的急危重癥，通常是由于冠狀動脈發(fā)生病變，致使冠狀動脈血供中斷或急劇減少，心肌出現(xiàn)持續(xù)性且較嚴重的急性缺血癥狀，對患者生命安全造成嚴重威脅。急性心肌梗死臨床最佳的治療時間為發(fā)病后2 h內(nèi)，因此給予急性心肌梗死患者及時有效的院前急救措施，對挽救患者生命和改善預(yù)后具有重要的意義。利多卡因是臨床中常用于治療急性心肌梗死并發(fā)室性期前收縮、心室顫動的首選藥物，可通過擴張血管、穩(wěn)定心率（HR），發(fā)揮抗心律失常作用，但其作用時間較為短暫，可能在轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情控制不佳的情況，進而影響搶救效果[1]。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，可促進心肌細胞復(fù)極，減少膜反應(yīng)，進而發(fā)揮保護心肌功能的效果，且胺碘酮不會對心肌收縮力、心室傳導(dǎo)等造成影響，不良反應(yīng)較少[2]?；诖?，本研究旨在探討胺碘酮對急性心肌梗死院前急救患者生命體征、心功能及血氣分析指標水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月石家莊市急救中心接診的急性心肌梗死患者62例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組患者中男性18例，女性13例；年齡47～79歲，平均（59.14±3.85）歲；發(fā)病至就診時間23～43 min，平均（29.79±4.16） min；梗死部位：前間壁10例，前壁+前間壁2例，下壁3例，后壁+下壁4例，廣泛前壁12例。觀察組患者中男性17例，女性14例；年齡49～78歲，平均（58.76±3.71）歲；發(fā)病至就診時間22～41 min，平均（29.56±4.22） min；梗死部位：前間壁9例，前壁+前間壁3例，下壁4例，后壁+下壁4例，廣泛前壁11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3]中關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準者；急救中經(jīng)心電圖檢查確診者；伴有胸部疾病或局部創(chuàng)傷者。排除標準：對利多卡因、胺碘酮存在過敏現(xiàn)象者；其他肝、腎等重要臟器存在異常者；存在溶栓禁忌證者等。患者及家屬均知曉研究并簽訂知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究。

1.2 急救方法兩組患者均接受常規(guī)治療，向目擊者或家屬詳細了解病情情況，同時給予患者心電圖相關(guān)檢查，了解相關(guān)病史后進行常規(guī)的急救措施，將患者體位調(diào)整為半臥位或平臥位，疏散周圍人群后，根據(jù)患者的病情情況進行吸氧、止痛等基礎(chǔ)急救對癥處理。對照組患者院前急救中采用100 mg碳酸利多卡因注射液（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H10940193，規(guī)格：5 mL∶86 mg）靜脈推注，每15 min重復(fù)1次，可根據(jù)患者的病情嚴重程度適當(dāng)調(diào)整用量，總劑量不得超過300 mg，在患者的生命體征趨于穩(wěn)定后可停止給藥。觀察組患者采用鹽酸胺碘酮注射液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20223022，規(guī)格：3 mL∶150 mg），將2～3 mg/kg體質(zhì)量鹽酸胺碘酮注射液加入20 mL葡萄糖注射液（湖州邦健天峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020489，規(guī)格：100 mL/劑），靜脈推注，于5～10 min內(nèi)完成，觀察30 min后，若無效可繼續(xù)給藥1～2 mg/kg體質(zhì)量，使用總劑量不得超過720 mg，3 d后停止給藥；若期間出現(xiàn)心室顫動，需及時采用除顫處理，并在復(fù)律后靜脈滴注150 mg鹽酸胺碘酮注射液，滴速0.5～1.5 mg/min，3 d后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況調(diào)整藥量或停止給藥。兩組患者病情較平穩(wěn)后轉(zhuǎn)運至相應(yīng)科室，并全程對癥搶救，根據(jù)患者病情選擇合適的治療方案。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者平均除顫次數(shù)、住院天數(shù)，并統(tǒng)計搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率。②分別于治療前、治療后24 h采用動態(tài)心電監(jiān)護儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，冀械注準20212070665，型號：HWM-112W）檢測兩組患者HR、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。③分別于治療前、治療后24 h采用血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20192222635，型號：ST2000）檢測兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）水平。④分別于治療前、治療后7 d采用彩色多普勒超聲儀（深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司，粵械注準20212060701，型號：E80）檢測兩組患者左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料均經(jīng)K-S法檢驗及方差齊性檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標和預(yù)后情況比較觀察組患者平均除顫次數(shù)少于對照組，住院天數(shù)短于對照組，心肌梗死復(fù)發(fā)率低于對照組，搶救成功率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標和預(yù)后情況比較

2.2 兩組患者生命體征比較與治療前比，治療后24 h兩組患者HR、RR、SBP、DBP水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生命體征比較( )

表2 兩組患者生命體征比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。RR：呼吸頻率；HR：心率；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 31 145.95±12.17109.56±6.38* 38.22±4.65 31.47±5.85*145.19±11.85136.85±10.67*90.32±10.55 78.74±8.12*觀察組 31 146.82±12.54102.69±6.25* 38.27±4.74 23.54±3.56*147.13±10.86118.64±10.36*90.36±10.53 70.65±7.89*t值 0.277 4.283 0.042 6.447 0.672 6.817 0.015 3.978 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血氣分析指標比較與治療前比，治療后24 h兩組患者PaCO2水平均降低，觀察組低于對照組；PaO2、SaO2水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣分析指標比較( )

表3 兩組患者血氣分析指標比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；PaO2：動脈血氧分壓；SaO2：動脈血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) SaO2(%)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 31 70.45±6.54 63.57±5.36* 51.39±6.41 75.48±4.84* 78.64±3.36 83.89±4.62*觀察組 31 70.62±6.13 55.64±5.22* 52.26±6.87 81.55±4.57* 78.51±3.42 91.66±4.33*t值 0.106 5.901 0.516 5.077 0.151 6.832 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者心功能指標比較與治療前比，治療后7 d兩組患者LVEDV、LVESV、LVESD水平均降低，觀察組低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者LVEF均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心功能指標比較( )

表4 兩組患者心功能指標比較( )

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEDV：左心室舒張末期容積；LVESV：左心室收縮末期容積；LVEF：左心室射血分數(shù)；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEDV(mL) LVESV(mL) LVEF(%) LVESD(mm)治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 23 162.15±17.32128.27±16.55* 87.34±9.85 69.26±7.43* 38.95±4.29 51.53±5.28* 48.85±6.43 41.66±5.51*觀察組 30 161.23±18.56107.96±13.13* 87.21±9.72 58.12±6.35* 38.76±4.17 60.96±5.24* 48.84±6.47 35.25±5.62*t值 0.184 4.739 0.048 5.879 0.162 6.472 0.006 4.150 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、進展迅速等特點，若不能得到及時有效的治療，隨著病情進展，患者心肌細胞會出現(xiàn)大量壞死，極易造成患者死亡，因此院前急救是急性心肌梗死急救過程中的重要環(huán)節(jié)。利多卡因可通過抑制血管平滑肌收縮或交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)患者血液微循環(huán)，進而改善臨床癥狀和生命體征，但臨床對其使用劑量沒有明確標準，若過量使用可能產(chǎn)生室顫、心臟停搏等情況，增加治療風(fēng)險[4]。

急性心肌梗死患者的心肌受到嚴重損傷，會導(dǎo)致心律失常，使其生命體征指標發(fā)生變化。胺碘酮可對交感傳出纖維產(chǎn)生阻滯作用，可有效預(yù)防和控制患者室上性心動過速，發(fā)揮對心肌細胞的保護作用，進而降低死亡和心肌梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險；同時胺碘酮可抑制鈉離子的內(nèi)流和鉀離子的外流，發(fā)揮延長有效不應(yīng)期、動作電位時間的效果，減少心室顫動，對心肌細胞的復(fù)極發(fā)揮較好的促進效果，進而恢復(fù)心臟血液供應(yīng)，及時調(diào)節(jié)患者生命體征[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比，觀察組患者平均除顫次數(shù)減少，住院天數(shù)縮短，搶救成功率升高，心肌梗死復(fù)發(fā)率及治療后24 h HR、RR、SBP、DBP水平均降低，表明應(yīng)用胺碘酮治療急性心肌梗死院前急救患者，可有效提高搶救成功率，降低心肌梗死復(fù)發(fā)率，改善生命體征，其預(yù)后效果良好。

心肌梗死患者發(fā)病時心室重塑，可能導(dǎo)致左心室擴大，促使心室收縮能力下降，進而致使LVEDV、LVESV、LVESD增加，使LVEF降低，造成心功能受損；同時心肌梗死主要是由于心臟供血不足所致，而PaCO2、PaO2、SaO2是常用的血氣分析指標，可用來反映冠狀動脈的供血情況[7-8]。胺碘酮主要通過對鉀離子通道、競爭性受體產(chǎn)生阻滯作用，擴張冠狀動脈與周圍血管，增強心肌收縮力，使心輸出量增加，降低機體膜反應(yīng)的發(fā)生率，進而抑制患者心室提前收縮，改善患者心臟血液供應(yīng)情況，對患者的心功能發(fā)揮保護作用；同時，胺碘酮可對冠狀動脈與周圍血管起到擴張效果，發(fā)揮輕度負性肌力的作用，降低患者心肌的自律性和傳導(dǎo)性，進一步降低PaCO2，以調(diào)節(jié)患者血氣指標，提高冠狀動脈的供氧和供血效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療后24 h觀察組患者PaCO2水平低于對照組，PaO2、SaO2水平均高于對照組；且治療后7 d觀察組患者LVEDV、LVESV、LVESD水平均低于對照組；LVEF高于對照組，表明對急性心肌梗死院前急救患者予以胺碘酮治療后，可有效改善血氣指標，并利于患者心功能的恢復(fù)。

綜上，采用胺碘酮治療急性心肌梗死院前急救患者，可有效提高搶救成功率，改善生命體征，調(diào)節(jié)血氣指標，促進心功能快速恢復(fù)，且可提升預(yù)后治療效果，值得臨床推廣。