文/張山鳳 全洪松 張曉潔

S 醫(yī)院在超聲科績效考核中創(chuàng)新性地探索使用RBRV 聯(lián)合工作量負(fù)荷法，通過成本核算與績效考核工具，開展項目管理，產(chǎn)生了雙效益。

RBRV聯(lián)合工作量負(fù)荷法

S醫(yī)院在超聲科績效考核中創(chuàng)新性地探索使用R B R V 聯(lián)合工作量負(fù)荷法，使得超聲科績效考核分配方案順利實踐。

醫(yī)技科室績效考核一直是公立醫(yī)院績效管理的難點。S醫(yī)院超聲科是一個集教學(xué)、科研及醫(yī)療檢查于一體的醫(yī)技科室，超聲診斷業(yè)務(wù)對留住門診患者、縮短住院患者床日等效益與效率指標(biāo)起到關(guān)鍵作用。

根據(jù)2020年全國衛(wèi)生健康財務(wù)工作會議部署，國家衛(wèi)生健康委會同中醫(yī)藥管理局頒布《關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知》（國衛(wèi)財務(wù)函〔2020〕262號），組織開展以“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”為主題的“經(jīng)濟(jì)管理年”活動。S醫(yī)院順應(yīng)活動要求，在超聲科績效考核中創(chuàng)新性地探索使用RBRV聯(lián)合工作量負(fù)荷法，通過對超聲科近一年的人財物技術(shù)等資源配置，結(jié)合超聲科各項檢查項目工作時長，測算出在現(xiàn)有資源配置下，工作量負(fù)荷的上限，制定院部一級分配和科室二級分配共用的RBRV分值，使得超聲科績效考核分配方案順利實踐。體現(xiàn)了S醫(yī)院自身特色，同時也具有一定的推廣應(yīng)用價值。

績效考核前超聲科運(yùn)營情況

S醫(yī)院超聲診斷分為四維、普產(chǎn)、心臟、普超、血管以及陰超診斷業(yè)務(wù)，其中四維、普產(chǎn)業(yè)務(wù)歸屬于產(chǎn)前診斷中心，心臟、普超、血管以及陰超歸屬于超聲科。

S醫(yī)院在產(chǎn)前超聲和超聲科的醫(yī)生人數(shù)配置不均衡，醫(yī)務(wù)人員的滿意度不高，且患者對超聲服務(wù)滿意度也較低。一方面，由于生育率下滑，產(chǎn)科業(yè)務(wù)受到影響的同時，產(chǎn)前胎兒超聲業(yè)務(wù)逐年減少，產(chǎn)前超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)量不飽和。另一方面，心臟、普超、血管以及陰超診斷業(yè)務(wù)日益增長，超聲科醫(yī)生長期處于人員緊張的狀態(tài)，同時為配合心血管病診療中心建設(shè)，需要委派超聲科醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)血管超聲，心臟超聲業(yè)務(wù)發(fā)展遇到瓶頸。

績效調(diào)整前，S醫(yī)院超聲每年診斷約24.87萬項次，醫(yī)生人均日均工作量約39.97項次；在滿意度滿分為100分的問卷調(diào)查評價中，超聲患者滿意度88.76分，職工滿意度86.72分，均低于院均值。

RBRV 聯(lián)合工作量負(fù)荷法績效實踐

基于以上問題，S醫(yī)院組建項目組，由總會計師任組長，從超聲科獎勵性績效管理著手，通過對超聲學(xué)科人力資源配置、學(xué)科效益、工作量負(fù)荷、發(fā)展瓶頸等方面進(jìn)行運(yùn)營分析，并給予科學(xué)性評價，應(yīng)用成本管理和績效考核工具，進(jìn)一步提升超聲科工作效益與效率。

目前，超聲科配備醫(yī)務(wù)人員共20人，其中醫(yī)生16人，護(hù)士1人，導(dǎo)診文員3人?？剖页曉\斷儀12臺，資產(chǎn)原值3098.15萬元，占科室總資產(chǎn)的95%，診斷儀成新率28%。其中，2021年初購入價值263萬元的數(shù)字化彩色超聲波診斷設(shè)備1臺。超聲醫(yī)生與超聲診斷儀配比1.36∶1，低于行業(yè)一般配置水平1.5∶1。超聲診室開放10間，其中四維1間，普產(chǎn)3間，心臟1間，普超、血管4間，陰超1間。

為提高診斷效率，彌補(bǔ)人員不足，自2020年11月起，S醫(yī)院通過調(diào)整超聲學(xué)科的行政管理架構(gòu)，將產(chǎn)前的胎兒醫(yī)學(xué)檢查并入超聲科統(tǒng)一管理，同時人財物技術(shù)等資源合并，暫時緩解了超聲人員緊缺的問題。

超聲科15名在崗醫(yī)生（不含外出進(jìn)修1人），按30日/月計算，共有450個人日數(shù)。每醫(yī)生每月6.5日假期，每日2名醫(yī)生值夜班和下夜班，則每月總?cè)巳諗?shù)為292.5（450-97.5-60），則每月22.5天安排10間檢查室(每日飽和工作量412人次)，7.5天安排9間檢查室(每日飽和工作量384/359人次)。

每月總飽和量為11963～12150人次，每年約14.36萬～14.58萬檢查人次。各業(yè)務(wù)檢查飽和工作量如表1所示。

表1 超聲科檢查飽和量測算

按測算，超聲科現(xiàn)有人員及設(shè)備的月飽和工作量為1.21萬人次，RBRVS飽和量7.61萬，基于診斷項目時長、醫(yī)療服務(wù)價格、難度系數(shù)、風(fēng)險系數(shù)，制定院部一級分配和科室二級分配共用的RBRV分值，測定RBRV績效系數(shù)1.45。

對于飽和內(nèi)的工作量按現(xiàn)有RBRV績效系數(shù)分配，以5%～10%為間隔，設(shè)定四檔增量績效。明細(xì)如表2所示。

表2 超聲科四檔階梯RBRV 獎勵性績效預(yù)測表（月度）

第一檔：工作量增長在0%～5%區(qū)間時，工作量增額約0～605人次，且RBRVS增額0～3800，RBRV績效系數(shù)增長10%，即1.6。

第二檔：工作量增長在5%～10%區(qū)間時，工作量增額約605～1210人次，且RBRVS增額3800～7610，飽和量以上的RBRV績效系數(shù)增長15%，即1.67。

第三檔：工作量增長1 0%～2 0%時，工作量增額1210～2420人次，且RBRVS增額7610～15220，飽和量以上的RBRV績效系數(shù)增長20%，即1.74。

第四檔：工作量增長20%以上時，工作量增額2420人次以上，且RBRVS增額15220以上，飽和量以上的RBRV績效系數(shù)同比增長。

如果院部對超聲科增加人員及設(shè)備，待業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，可對飽和工作量予以同比例調(diào)整，并相應(yīng)調(diào)整工作量增額。

心臟彩超發(fā)展瓶頸及解決方案

2016年S醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)成立市級心血管病研究所，心血管病診療中心大樓預(yù)計2023年投入使用。為了有效推動心血管學(xué)科持續(xù)發(fā)展，迫切須提高心臟彩超業(yè)務(wù)效率，為確保滿意度保持現(xiàn)有水平，院部須加強(qiáng)超聲人才梯隊建設(shè)，因此外派1名醫(yī)生到深圳阜外進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗醫(yī)生工作量超負(fù)荷，業(yè)務(wù)發(fā)展遇到瓶頸。

2021年，超聲科執(zhí)行的心臟彩超項目月均工作量約2343人次，收費單價259元，月均收入60.39萬元，變動成本占收入比例的6.4%。明細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 2021 年超聲科心臟彩超項目

在項目組與醫(yī)生的現(xiàn)場調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，若在心臟彩超配置1名打字文員，幫助醫(yī)生撰寫報告等助理相關(guān)工作，可提高工作效率，預(yù)計心臟彩超業(yè)務(wù)量增長約20%，同時變動成本增加2.2萬元，其中月度獎勵性績效增加1.2萬元，配置文員每月增加約1萬元成本。

配置文員后，心臟彩超項目變動成本占收入比例由6.4%提高至8.4%，變動成本占比增長2個百分點，帶來9.8萬元的邊際貢獻(xiàn)，從經(jīng)濟(jì)效益分析，該項目可行。

績效考核后產(chǎn)生雙效益

對超聲學(xué)科進(jìn)行RBRV聯(lián)合工作量負(fù)荷法專項績效考核后，患者滿意度提高，產(chǎn)生了一定的社會效益，同時產(chǎn)生規(guī)模效益，各項數(shù)據(jù)分析如表4所示。

表4 超聲學(xué)科整合效益分析

醫(yī)療服務(wù)量：與2019年比較，2021年超聲診斷28.84萬項次，增加3.97萬，增幅15.96%。

滿意度：在滿意度滿分為100分的問卷調(diào)查評價中，超聲患者滿意度91.44分，職工滿意度90.79分。

成本效益：整合后人力資源成本降低，醫(yī)生人數(shù)減少1人，節(jié)約人力成員約30萬元/年。

人均效率：同時整合可以提高工作效率，2021年人均日均診療項次43.89，比2019年增加3.92，增幅9.81%。

與市均值比較，S院超聲科醫(yī)生人均日均工作量高出3.89項次，比例約7.8%。2021年S醫(yī)院超聲就診人次14.54萬人，每萬人次就診患者平均擁有的超聲醫(yī)師數(shù)量約為1.24，低于三級醫(yī)院醫(yī)患比均值1.3。

績效管理下一步

S醫(yī)院應(yīng)用RBRV聯(lián)合工作量負(fù)荷法對超聲科績效考核，患者滿意度提高，具有一定的社會效益，同時也帶來了規(guī)模效益，是一次有推廣價值的實踐。但是該項目的運(yùn)營管理并未結(jié)束，S醫(yī)院項目組下一步將從以下幾個方面繼續(xù)開展項目運(yùn)營管理。

首先，超聲科是一門診斷型學(xué)科，出具診斷報告，具備一定專業(yè)特殊性，文員在為超聲科提供工作效率的同時，也會對工作質(zhì)量帶來一定的風(fēng)險，醫(yī)生是報告的第一責(zé)任人，對文員編寫的報告有審核責(zé)任。

其次，學(xué)科整合在短期內(nèi)并未有所成效，其長遠(yuǎn)意義在于培養(yǎng)現(xiàn)有醫(yī)生團(tuán)隊的各項超聲診斷水平。從S醫(yī)院整合后的前3個月來看，此次學(xué)科整合并未有效改善醫(yī)療質(zhì)量，縮短患者等待時長。由于胎兒和體表腹部B超業(yè)務(wù)學(xué)科并不同，醫(yī)生很多年未接觸到胎兒或者體表腹部，業(yè)務(wù)生疏，工作質(zhì)量得不到保證，在開始階段工作效率也較低，患者預(yù)約等待時長雖有減緩，但是還是超出預(yù)期。

最后，S醫(yī)院超聲學(xué)科整合僅僅是暫時緩解了超聲人員緊缺的問題，在醫(yī)療服務(wù)量逐年增長的情況下，尤其是心臟彩超業(yè)務(wù)2023年進(jìn)入高速增長期，在現(xiàn)有資源的配置下，工作量會達(dá)到超負(fù)荷狀態(tài)，醫(yī)患雙方的滿意度將會進(jìn)一步回歸較低水平，因此超聲學(xué)科發(fā)展仍需要引進(jìn)人才，搭建合理的人才梯隊。