陳美 韓蝶 何婧 唐浩 梁園園

課程是教學(xué)過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是人才培養(yǎng)的核心，課程教學(xué)好壞決定了人才培養(yǎng)的質(zhì)量[1]。2018年8月，“金課”概念首次在教育部發(fā)布的《關(guān)于狠抓新時代全國高等學(xué)校本科教育工作會議精神落實(shí)的通知》（教高函〔2018〕8 號）中提出[2]，文件要求各高校要全面梳理各門課程的教學(xué)內(nèi)容，淘汰“水課”、打造“金課”，合理提出學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度、增加課程難度、拓展課程深度，切實(shí)提高課程教學(xué)質(zhì)量。至此，課程建設(shè)開啟了一場新的教育革命?！敖鹫n”是指高含金量、高質(zhì)量的課程，又稱一流課程[3-4]。教育部高等教育司吳巖司長提出“金課”的“兩性一度”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度[5]。《急危重癥護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)核心課程，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，具有很強(qiáng)的?？菩?、綜合性和實(shí)踐性[6-7]。學(xué)生的學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到他們進(jìn)入臨床面對急危重患者時，能否作出及時準(zhǔn)確的判斷和救護(hù)，關(guān)系到患者的生命。因此，為提升教學(xué)質(zhì)量，基于“兩性一度”的“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)課程特征及定位，重新審視《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計，開展混合式“金課”建設(shè)研究。通過實(shí)施效果較好，現(xiàn)匯報如下。

1 對照“兩性一度”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)梳理課程現(xiàn)存的重點(diǎn)問題

1.1 教學(xué)內(nèi)容多，知識點(diǎn)難懂、抽象、交叉重復(fù)

該門課程內(nèi)容涵蓋院前急救、院內(nèi)急診、重癥監(jiān)護(hù)、各?？谱o(hù)理多學(xué)科知識，涉及知識面廣[8]，與《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》《藥理學(xué)》《病理生理學(xué)》等課程有緊密的聯(lián)系，較多知識點(diǎn)復(fù)雜、抽象、交叉重復(fù)，單靠教師課堂講授不易理解[9]。因此，以“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)多學(xué)科知識綜合運(yùn)用的高階性。

1.2 學(xué)生缺乏深度思考，臨床思維訓(xùn)練不足

傳統(tǒng)教學(xué)以課堂講授為主，學(xué)生習(xí)慣于被動接受學(xué)習(xí)，缺乏深度思考，且接觸臨床機(jī)會有限，臨床思維能力得不到鍛煉，不能滿足臨床崗位和職業(yè)發(fā)展需求[10]。因此教學(xué)內(nèi)容應(yīng)增加課程難度，拓展知識深度，促使學(xué)生跳一跳，培養(yǎng)其具備高級思維，提升創(chuàng)新、分析解決復(fù)雜問題等綜合能力。

1.3 以終結(jié)性評價為主，考核方式單一

傳統(tǒng)教學(xué)以終結(jié)性評價為主，未注重及監(jiān)管學(xué)習(xí)過程，教學(xué)問題得不到及時發(fā)現(xiàn)與解決，教學(xué)設(shè)計調(diào)整受限，不能客觀、真實(shí)、全面地評價學(xué)生學(xué)習(xí)成效，導(dǎo)致學(xué)生死記硬背，輕日常，重突擊現(xiàn)象嚴(yán)重[11-12]。因此，原有的考核評價缺乏挑戰(zhàn)度。

1.4 思政教育薄弱，不利于學(xué)生素質(zhì)能力及職業(yè)精神的塑造

急危重癥護(hù)理蘊(yùn)含著社會責(zé)任，救死扶傷等精神要素。而傳統(tǒng)教學(xué)只注重知識的傳輸，忽略思想教育的培育，不能將價值塑造、知識傳授、能力培養(yǎng)有機(jī)融合。因此，應(yīng)深度挖掘課程所蘊(yùn)含的思政元素和德育功能，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與課程思政的協(xié)同效應(yīng)[13-14]，同向同行。

2 基于“兩性一度”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展混合性“金課”建設(shè)

2.1 重新定位課程目標(biāo)

課程秉承“以學(xué)生為中心”、“以成果為導(dǎo)向”及“全面落實(shí)立德樹人”的教學(xué)理念，以提高學(xué)生臨床崗位勝任力和職業(yè)發(fā)展能力為教學(xué)目標(biāo)，立足培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。結(jié)合布魯姆教育目標(biāo)分類法[15]，確立知識、能力、素質(zhì)三維教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀。（1）知識目標(biāo)：掌握各種臨床常見急危重癥患者的病情評估、急救原則及護(hù)理措施，常用急危重癥護(hù)理和監(jiān)護(hù)技術(shù)。（2）能力目標(biāo)：能勝任急危重癥護(hù)理工作，具備臨床思維、評判性思維、創(chuàng)新能力及臨床實(shí)踐能力。（3）素質(zhì)目標(biāo)：樹立急救意識，培養(yǎng)高尚醫(yī)德、珍愛生命、關(guān)愛患者，具備同理心、科學(xué)態(tài)度、創(chuàng)新和批判精神，熱愛護(hù)理事業(yè)，樹立終身學(xué)習(xí)意識和合作精神。從課程目標(biāo)、課程教學(xué)形式、課程教學(xué)內(nèi)容等方面體現(xiàn)“兩性一度”，把思政教育、立德樹人、綜合素質(zhì)培養(yǎng)貫穿教學(xué)始終，見圖1。

圖1 教學(xué)過程體現(xiàn)的“兩性一度”

2.2 拓展課程資源建設(shè)

2.2.1 線上輔助教學(xué)資源建設(shè)

課程組開發(fā)了心肺復(fù)蘇教育游戲軟件[16]，“現(xiàn)場急救技能3D 實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)軟件”[17]，基于兩款教學(xué)游戲軟件，開展線上教學(xué)4 學(xué)時、線下實(shí)操訓(xùn)練4 學(xué)時，實(shí)現(xiàn)虛實(shí)結(jié)合，教學(xué)互補(bǔ)。另外，以各級層面微課比賽為契機(jī)，以課程建設(shè)為基礎(chǔ)，根據(jù)章節(jié)知識點(diǎn)進(jìn)行選題，拍攝微課41 個，約450 min，參加比賽的同時，也完善了課程資源建設(shè)，并依托超星學(xué)習(xí)通平臺建設(shè)了網(wǎng)絡(luò)課程，將微課、課件、習(xí)題、知識拓展等資源上傳網(wǎng)絡(luò)平臺，供學(xué)生課前課后學(xué)習(xí)。

2.2.2 重構(gòu)教學(xué)大綱，知識整合

為做好教學(xué)指引，保障教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成，重構(gòu)教學(xué)大綱并注明知識、能力、素質(zhì)三維教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容、思政元素、理論及實(shí)驗(yàn)學(xué)時。整合交叉重復(fù)的知識點(diǎn)，系統(tǒng)連貫學(xué)習(xí)。如將“第十三章疼痛、鎮(zhèn)靜的評估”整合到“第十六章危重癥患者的疼痛管理與鎮(zhèn)靜”、將“第十三章意識障礙的評估及護(hù)理風(fēng)險的評估”整合到“第十七章危重癥患者常見并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防”進(jìn)行講授。針對實(shí)踐性強(qiáng)的技能知識，如“第十八章口咽通氣管置入術(shù)、鼻咽通氣管置入術(shù)、喉罩置入術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管內(nèi)插管術(shù)、氣道異物清除術(shù)、球囊-面罩通氣術(shù)、除顫術(shù)及外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)”均取消理論學(xué)時，整合到實(shí)驗(yàn)課中，使理論與實(shí)踐深度整合。

2.2.3 案例教學(xué)資源建設(shè)

課程組根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫了23 個臨床案例、42 個思政案例。教學(xué)中，提煉思政元素融入臨床案例中，價值引導(dǎo)與知識傳授深度融合，潛移默化引領(lǐng)價值塑造。例如：在“急性中毒”章節(jié)以臨床典型的輕生導(dǎo)致急性藥物中毒案例引入課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生思考“是什么中毒類型？現(xiàn)場如何急救？洗胃液如何選擇？心理干預(yù)有哪些注意事項？”，學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，融入思想教育，培養(yǎng)學(xué)生解決問題及臨床評判思維能力，樹立學(xué)生珍惜生命、熱愛生活的正確人生觀，且具備同理心，換位思考，積極開展救護(hù)工作，培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德規(guī)范。

2.2.4 師資隊伍培養(yǎng)

課程組為理論與實(shí)驗(yàn)授課教師，均在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院從事急危重癥護(hù)理。教學(xué)工作量及質(zhì)量與職稱晉升掛鉤，有嚴(yán)格的教師遴選與淘汰機(jī)制，教師均要經(jīng)過試講、青年教師培養(yǎng)、預(yù)講三階段，考核合格后才能排課。教研室層面重點(diǎn)把控教學(xué)質(zhì)量運(yùn)行，重點(diǎn)教學(xué)督導(dǎo)新任課教師，并根據(jù)職稱、學(xué)歷、教學(xué)能力等情況擬定“老帶新、傳幫帶”實(shí)施方案。實(shí)驗(yàn)教師同時擔(dān)任理論助教，避免了理論與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)。排課前開展教研活動，統(tǒng)一課程設(shè)置、課程要求及質(zhì)量運(yùn)行注意事項、教學(xué)精神等。教師均接受臨床與教學(xué)部門雙培養(yǎng)，有效促進(jìn)“護(hù)教協(xié)同”，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的課程服務(wù)。

2.3 重構(gòu)課程內(nèi)容及組織實(shí)施

課程共二十章節(jié)，76 學(xué)時，其中理論36 學(xué)時、實(shí)驗(yàn)40 學(xué)時。課程內(nèi)容包括總論、急診護(hù)理、危重癥護(hù)理3 部分。教師方面，首先深入學(xué)情分析，根據(jù)章節(jié)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)做好教學(xué)設(shè)計，強(qiáng)調(diào)每個教學(xué)內(nèi)容突出課程“兩性一度”建設(shè)要求，并在課件、教案、講稿中重點(diǎn)標(biāo)注。其次在集體備課時統(tǒng)一教法、學(xué)法，分析授課難于解決的問題，結(jié)合大綱要求進(jìn)行授課前準(zhǔn)備，完善課前、課中、課后的教學(xué)銜接。學(xué)生方面，按照組間同質(zhì)，組內(nèi)異質(zhì)進(jìn)行分組，每組配備助教，根據(jù)教學(xué)設(shè)計，以小組合作學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行。第一節(jié)課時告知學(xué)生整體教學(xué)設(shè)計與要求，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)該門課程的重要性。課中做到“四講、三融合”，“四講”即講重點(diǎn)、講難點(diǎn)、講思路、講方法，“三融合”即線上與線下融合、理論與實(shí)踐融合、知識與思政育人融合。具體實(shí)施情況見表1。

表1 課程教學(xué)內(nèi)容具體實(shí)施情況

2.4 重構(gòu)課程成績評定

根據(jù)課程內(nèi)容及教學(xué)設(shè)計，重構(gòu)與教學(xué)目標(biāo)相匹配的考核評價體系，注重形成性評價，充分考慮學(xué)生的過程參與度和學(xué)習(xí)效果，將原有的課程考核比例進(jìn)行重構(gòu)，加大了過程評價的占比。學(xué)生成績=期末理論考試占50%+網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)情況5%（學(xué)習(xí)進(jìn)度、課后作業(yè)、互動交流）+教學(xué)改革15%+考勤5%+實(shí)踐能力評定及實(shí)驗(yàn)報告25%。

3 基于“兩性一度”的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開展“金課”建設(shè)成效

3.1 有效破解了傳統(tǒng)教學(xué)痛點(diǎn)

該課程以“兩性一度”的“金課”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，注重教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，創(chuàng)優(yōu)教學(xué)手段，教學(xué)設(shè)計與臨床崗位需求緊密結(jié)合，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生深度探究精神，增強(qiáng)了對急危重癥護(hù)理知識的求知欲。開展以翻轉(zhuǎn)課堂、綜合項目訓(xùn)練、虛擬仿真、情景體驗(yàn)式為主導(dǎo)的多元化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生以人為本、分析及解決問題的綜合能力，解決學(xué)生缺乏深度思考，臨床思維訓(xùn)練不足的現(xiàn)象，在教學(xué)過程中，將教師主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生主導(dǎo)，強(qiáng)化了學(xué)生思維能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力。多元化的教學(xué)活動，改變了教學(xué)方法的單一，使課堂氣氛更加活躍，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)”向“導(dǎo)學(xué)”的轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了課程創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度。

3.2 突出了課程特點(diǎn)，形成了“三重構(gòu)、四講、三融合”的課程教學(xué)體系

有研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂、虛擬仿真及情景體驗(yàn)式教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的沉默，把課堂從“以教師為主”向“以學(xué)生為主”轉(zhuǎn)變，使學(xué)生成為課堂的主體[18-20]。該課程充分發(fā)揮課堂主陣地的優(yōu)勢，讓學(xué)生在查詢、質(zhì)疑、討論、評判、體驗(yàn)求證中內(nèi)化及固化知識。課程設(shè)置避免了學(xué)生單純學(xué)習(xí)知識，不會綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床復(fù)雜問題的現(xiàn)象，教學(xué)體現(xiàn)了層層遞進(jìn)，從簡單到復(fù)雜，從單項到綜合，從低級到高級思維培養(yǎng)的過程。線上資源作為輔助教學(xué)手段，本著讓學(xué)生“溫故而知新”的學(xué)習(xí)目的，實(shí)現(xiàn)了線上與線下教學(xué)的融合。在實(shí)踐中學(xué)生進(jìn)行了角色扮演及轉(zhuǎn)換，感同身受作為醫(yī)護(hù)患及家屬的內(nèi)心情感變化，從而有利于科學(xué)地把救護(hù)決策與護(hù)患共情、換位思考等聯(lián)系起來并運(yùn)用于實(shí)踐中，這一過程充分凸顯了職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。整個課程突出急危重癥護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，形成了“三重構(gòu)、四講、三融合”的課程教學(xué)體系。

3.3 提升了教師的教研能力，為教學(xué)與科研提供了新動力和增長點(diǎn)

通過教學(xué)過程的不斷積累，教學(xué)團(tuán)隊銳意進(jìn)取，致力于教研結(jié)合，積極探索行之有效的教學(xué)方法，得到同行專家們的一致好評。研發(fā)的“心肺復(fù)蘇教育游戲軟件”獲全國多媒體教育軟件大賽一等獎；“現(xiàn)場急救技能3D 實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)軟件”獲國家計算機(jī)軟件著作權(quán)、高等學(xué)校國家級實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心三等獎；課程教學(xué)改革獲省級、省護(hù)理學(xué)會高校教學(xué)改革成果獎2 項；微課《創(chuàng)傷初級評估》獲國家級二等獎、省級及校級一等獎，《生命的擁抱-Heimlich 急救法》獲校級一等獎，《橡膠止血帶止血法》《臨床危急值的處理流程》均獲校級二等獎，《繃帶包扎法》獲校級三等獎，所有微課均被推薦參加全國比賽；課程教學(xué)設(shè)計獲全國高校教師教學(xué)創(chuàng)新大賽省內(nèi)賽區(qū)二等獎；教師參編《急危重癥護(hù)理學(xué)》國家規(guī)劃教材4 部。

4 結(jié)語

“金課”建設(shè)是課程不斷提升的過程，需要不斷的教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，深入探索和實(shí)踐?！都蔽Ｖ匕Y護(hù)理學(xué)》圍繞課程現(xiàn)存的重點(diǎn)問題、課程目標(biāo)、課程資源建設(shè)情況、課程組織實(shí)施、課程評價等方面進(jìn)行建設(shè)，將“兩性一度”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)貫穿于教學(xué)活動中，一方面實(shí)施的多元化教學(xué)，注重學(xué)習(xí)成效及過程評價，廣泛調(diào)動了學(xué)生的積極性、主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的高級思維，拓展了學(xué)生知識面，強(qiáng)化了專業(yè)學(xué)科知識，逐步提高教學(xué)質(zhì)量，有利于護(hù)理人才培養(yǎng)。另一方面，教學(xué)過程中，教師開展教學(xué)改革的深入研究和學(xué)習(xí)，是教師潛心教學(xué)、師資隊伍能力提升的重要體現(xiàn)，也是教師內(nèi)涵建設(shè)的重要抓手。因此，基于“兩性一度”的《急危重癥護(hù)理學(xué)》“金課”建設(shè)實(shí)現(xiàn)了知識、能力、素質(zhì)融合的教學(xué)目標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。