鄧 靜,王 莉,彭 渝,郭上鈴,譚 敏,劉婷婷△

(1.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,重慶400038;2.中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理處,重慶400038;3.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,四川 南充 637000)

2022年4月上海暴發(fā)了以O(shè)micron變異株為主的新型冠狀病毒感染(新冠)疫情,可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染的物品傳播,人群普遍易感[1-3],大批量確診無癥狀及輕癥患者被安排至方艙醫(yī)院集中隔離管理[4],保障方艙內(nèi)患者在院安全已成為護(hù)理管理工作的核心目標(biāo)[5-6]。方艙醫(yī)院日常生活及醫(yī)療條件有限,僅能滿足患者最基本的吃住需求和臨床觀察治療,部分患者在住院期間核酸檢測(cè)結(jié)果持續(xù)介于陰性與陽性之間,致使住院時(shí)間較長(zhǎng),心理壓力較大,心存私自離艙的想法。基于此,本研究結(jié)合方艙醫(yī)院的管理?xiàng)l件及實(shí)際情況因地制宜地制定并落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防性措施,分別從方艙醫(yī)院的環(huán)境布局、制度管理、醫(yī)務(wù)人員及患者4個(gè)層面做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,取得了較好的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本情況 2022年4月9日至5月24日中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接管了上海市國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院4.1館床位1 760張,歷時(shí)46 d,累計(jì)入院隔離患者6 565例,解除隔離出院患者6 485例,轉(zhuǎn)出患者80例。方艙醫(yī)院能大批量、大規(guī)模、集中隔離收治新冠的無癥狀感染者及輕癥患者,中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接管上海市國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院4.1館床位1 760張,即可同時(shí)收治入院患者1 760人。當(dāng)患者連續(xù)2次(間隔24 h)核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性可作為患者申請(qǐng)出院及解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)。在此期間患者需要在方艙醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行日常生活、工作及活動(dòng),直至核酸檢測(cè)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性后方能出院。但方艙醫(yī)院空間封閉、單位面積內(nèi)患者密集性和流動(dòng)性較大、基礎(chǔ)設(shè)施不完備、器材藥品不齊全、后勤保障不充分、醫(yī)務(wù)人員配備不足、患者無家屬陪伴及照護(hù),僅能滿足患者最基本的吃住日常需求和臨床觀察治療,部分患者在轉(zhuǎn)陰過程中反復(fù)轉(zhuǎn)陽或持續(xù)介于陰性與陽性之間致使住院時(shí)間較長(zhǎng),心理壓力較大,情緒較激動(dòng),少數(shù)患者存在私自離艙的想法。

1.2方法 鑒于部分患者心存私自離艙的想法,從患者人身安全及社會(huì)大局多層面、多方位考慮,作為艙內(nèi)護(hù)理工作人員應(yīng)時(shí)刻保持危機(jī)管理意識(shí),及時(shí)向指揮組報(bào)告并在特殊時(shí)期采取及時(shí)的應(yīng)急反應(yīng),形成縱向部署分工和橫向協(xié)同作戰(zhàn)的工作模式,立即結(jié)合方艙醫(yī)院的特點(diǎn)和實(shí)際情況因地制宜地落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防性措施,并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)管控,分別從方艙醫(yī)院的環(huán)境布局、制度管理、醫(yī)務(wù)人員及患者4個(gè)層面做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。具體方法如下。

1.2.1方艙醫(yī)院環(huán)境布局管理

1.2.1.1加強(qiáng)出入口防范,規(guī)范人員出入管理 中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接管的方艙醫(yī)院主要由上海市國(guó)家會(huì)展中心改建而成,其建筑布局廣、出入口多,應(yīng)傳染病防治相關(guān)要求,方艙內(nèi)各通道實(shí)行閉環(huán)管理,非必要通道全部加裝門鎖關(guān)閉,必要通道(如患者及工作人員出入口)安排安保人員24 h輪班駐守,出入的各類人員需嚴(yán)格查驗(yàn)身份并做好登記管理。各類工作人員上崗前已對(duì)個(gè)人基本信息登記備案,在各規(guī)定出入口放置工作人員排班表,嚴(yán)格落實(shí)按排班表上人頭出入,且出入時(shí)必須攜帶工作證或工作人員標(biāo)識(shí)。患者在方艙醫(yī)院住院期間,如需要出艙進(jìn)行 CT等輔助影像學(xué)檢查,必須由艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員帶領(lǐng)從患者入口通道按規(guī)定路線到指定的檢查區(qū)域進(jìn)行檢查,結(jié)束后原路返回,禁止私自出行。如患者因病情診療需要(如病情加重或需行急診手術(shù))轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院救治,也必須由艙內(nèi)醫(yī)務(wù)人員從患者出口通道帶至接送車輛處,完成交接后轉(zhuǎn)運(yùn)至指定的定點(diǎn)醫(yī)院。

1.2.1.2嵌入信息化智能裝備,助力人員出入管理 大量不同身份的人員在方艙醫(yī)院內(nèi)流動(dòng),單靠安保人員的人眼在出口通道處識(shí)別混出的患者身份仍具有一定局限性,容易出現(xiàn)監(jiān)控漏洞?；诖?利用電子防護(hù)技術(shù)的穩(wěn)定性與可靠性,輔助方艙醫(yī)院管理者對(duì)方艙內(nèi)各出口通道完成24 h不間斷嚴(yán)密高效管理,如專業(yè)的身份識(shí)別出入管理系統(tǒng)、電子視頻監(jiān)控系統(tǒng)等,其功能特點(diǎn)包括監(jiān)視區(qū)域設(shè)備管理、記錄患者所在位置及違規(guī)外出時(shí)間等,達(dá)到監(jiān)控中的艙內(nèi)各出口無死角區(qū)域、無遺漏觀察點(diǎn)[5]。

1.2.2制度管理 制定規(guī)章制度,嚴(yán)格抓實(shí)抓細(xì)落實(shí)。根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合方艙醫(yī)院實(shí)際情況,指揮組快速制定了統(tǒng)一的患者管理制度、工作流程和應(yīng)急預(yù)案,涵蓋患者身份識(shí)別制度、查對(duì)制度、患者安全管理制度、患者私自離艙的應(yīng)急預(yù)案及不同人員的崗位職責(zé)等各方面的規(guī)章制度[6],并要求每名工作人員必須學(xué)習(xí)并嚴(yán)格落實(shí)到位,尤其是每班次艙內(nèi)護(hù)理值班護(hù)士長(zhǎng)必須強(qiáng)化患者安全管理意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)意識(shí)。此外,每班嚴(yán)格制定安全巡查表,艙內(nèi)安全員及責(zé)任組長(zhǎng)定時(shí)、定點(diǎn)開展地毯式風(fēng)險(xiǎn)排查各通道出口,識(shí)別可控風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行陽性患者“足不出樓”“非必要不出艙”政策,做到人人盡心、人人履責(zé)、人人落實(shí)。

1.2.3醫(yī)務(wù)人員管理

1.2.3.1落實(shí)查對(duì)制度,強(qiáng)化患者出艙管理流程 患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)擬出院時(shí)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按相關(guān)查對(duì)制度落實(shí)患者出艙流程:(1)嚴(yán)格落實(shí)“三定人員”,即定出院組織人員、定出院掃碼人員、定引導(dǎo)出院人員。(2)嚴(yán)格查對(duì)出艙人員,通過查驗(yàn)腕帶、身份證、掃描腕帶二維碼等方式甄別復(fù)核出院患者身份,保證三者相符且與持證人一致。對(duì)當(dāng)天出艙患者提前安排到護(hù)士站按照出院名單有序排隊(duì),清點(diǎn)患者總數(shù),在每例患者左上臂張貼由輸液標(biāo)簽寫成的患者信息,包括患者所在護(hù)士站、排隊(duì)序號(hào)與姓名,引導(dǎo)護(hù)士對(duì)照出院名單逐一查對(duì)患者手腕帶及其身份證,去往出艙口路途中安排2名安保人員一前一后跟蹤巡查,避免中途出現(xiàn)患者私自換人調(diào)包現(xiàn)象。出艙口處采用電子識(shí)別系統(tǒng)掃描患者手腕帶且身份無誤后方能離艙,最后清點(diǎn)應(yīng)出艙人員名單及總數(shù),確保與實(shí)際出艙名單保持一致。

1.2.3.2增加巡查時(shí)間,精準(zhǔn)掌握患者在位情況 每班次護(hù)士接班后精準(zhǔn)掌握在院患者總數(shù)、特殊情況的患者及去向,重點(diǎn)掌握有“逃跑”傾向的患者情況,建立每班次每例患者巡查表,日間和夜間每班次至少巡視查看所在病區(qū)患者2次,對(duì)巡查時(shí)不在位患者或特殊情況患者酌情增加巡視次數(shù),各班次巡查人完成全部巡查后雙人簽字記錄。此外,值班護(hù)士長(zhǎng)每班檢查艙內(nèi)各通道出入口是否處于關(guān)閉狀態(tài)、是否有專人在位值守,前后2班巡查人員相互交接當(dāng)班情況,對(duì)異常情況及時(shí)查找問題或原因并立即整改,形成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或問題分析報(bào)告,保證每班同質(zhì)同步,確保在艙患者均安全無差錯(cuò)。

1.2.4患者管理

1.2.4.1及早識(shí)別患者情緒,適時(shí)做好心理疏導(dǎo) 在日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作中注意與患者溝通交流,從人文關(guān)懷的視角,從馬斯洛需要層次論出發(fā),了解患者在方艙醫(yī)院的實(shí)際需要,幫助其解決合理的生理需求和心理需求,對(duì)焦慮、抑郁和情緒波動(dòng)較大者及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)并予以排解梳理,充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)做好心理安撫,及時(shí)引導(dǎo)陽性患者參加科普宣教、瑜伽、閱讀、志愿者互助等艙內(nèi)活動(dòng),以調(diào)整身心,保持內(nèi)心安寧[7-8]。

1.2.4.2加強(qiáng)患者的法律宣教,引導(dǎo)其自覺落實(shí)遵守法律行為 每天利用流行病學(xué)調(diào)查完成時(shí)間或健康宣教時(shí)間以現(xiàn)實(shí)生活中新冠疫情防控期間社會(huì)人員犯罪的案例向患者普及法律常識(shí),尤其是重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)新冠陽性患者私自離艙會(huì)觸犯《中華人民共和國(guó)刑法》第三百三十條規(guī)定,涉嫌妨害傳染病防治罪,會(huì)涉及相應(yīng)的刑事處罰,以此確保人人了解其中關(guān)鍵利害,幫助引導(dǎo)患者樹立自覺遵守疫情防控期間相關(guān)法律的意識(shí)和行為。

1.2.4.3引導(dǎo)患者自我管理,增加群體認(rèn)同的需要 患者自我管理是對(duì)特殊群體、組織或個(gè)人主動(dòng)調(diào)控和管理自我心理和行為的過程,既包括患者群體與服務(wù)提供者及社會(huì)的互助[9],也包括患者自身的身體健康、心理管理?；颊咴谏钭岳砟芰η疑眢w條件較好的情況下可引導(dǎo)其發(fā)揮主觀能動(dòng)性或自身專長(zhǎng)加入艙內(nèi)志愿者隊(duì)伍,積極參與艙內(nèi)的患者管理,如采集核酸標(biāo)本時(shí)維持秩序、協(xié)助護(hù)士幫助新入院患者發(fā)放物資、協(xié)同護(hù)士為患者舉辦生日會(huì)等,既實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值,又增加了群體認(rèn)同感,更有助于同艙患者早日出院,方艙醫(yī)院安全平穩(wěn)運(yùn)行,新冠疫情得到有效控制。

2 結(jié) 果

6 565例患者住院期間均安全在位,無私自離艙情況,對(duì)護(hù)理安全管理工作滿意度達(dá)到99.86%(6 556/6 565)。上海市委副書記、市長(zhǎng)龔正在國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院檢查新冠疫情防控工作時(shí)對(duì)國(guó)家會(huì)展中心方艙醫(yī)院的患者安全管理工作給予了高度評(píng)價(jià)。

3 討 論

3.1安全的環(huán)境布局是預(yù)防新冠陽性患者私自離艙的重要保障 預(yù)防新冠陽性患者私自出艙工作應(yīng)關(guān)口前移,在方艙醫(yī)院改建籌備包括建筑布局設(shè)計(jì)、各類人群出入通道設(shè)置等工作時(shí)應(yīng)有相關(guān)專家前期介入、全程參與,以便使改建后的方艙醫(yī)院能避免無關(guān)人員進(jìn)出。因中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院接管的方艙醫(yī)院地域廣、面積大、出口通道多,根據(jù)傳染病隔離救治相關(guān)規(guī)范,聯(lián)合指揮部感染控制管理小組應(yīng)該對(duì)方艙醫(yī)院的出入口進(jìn)行嚴(yán)格管理。所以,必須了解各出口位置,根據(jù)實(shí)際情況封鎖不必要的出口,加強(qiáng)必須出口的防守管理,安排安保人員24 h輪班輪崗駐守,避免艙內(nèi)陽性患者以各種方式混出艙外。此外,各出入口安裝電子監(jiān)視系統(tǒng),利用信息化智能裝備,實(shí)現(xiàn)出口通道的實(shí)時(shí)監(jiān)控,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況、了解患者出艙情況及可能去向[10]。

3.2制訂符合防控要求的規(guī)章制度是預(yù)防新冠陽性患者私自離艙的首要因素 明確的規(guī)章制度、清晰的流程指引是保障醫(yī)務(wù)人員有序開展工作及患者安全在位的首要因素。因方艙醫(yī)院是臨時(shí)改建的傳染病患者收治醫(yī)院,與普通醫(yī)院和常規(guī)的傳染病醫(yī)院在結(jié)構(gòu)、分區(qū)、功能定位上均存在明顯差異[10]。所以,方艙醫(yī)院開艙前應(yīng)因地制宜地制訂適合當(dāng)前階段防疫規(guī)范的規(guī)章制度,為工作人員提供統(tǒng)一的行為準(zhǔn)則和防控依據(jù),讓護(hù)士開展工作時(shí)能有章可循、兼崗有序,實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理。但在運(yùn)行過程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)修訂、完善相關(guān)制度,為工作的有序、順暢開展提供可行性參考。

3.3清晰的工作人員管理職責(zé)是預(yù)防新冠陽性患者私自離艙的重要前提 方艙醫(yī)院的工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、消防人員、武警人員、保潔人員等,人員種類多、身份復(fù)雜,各班次應(yīng)逐級(jí)、逐崗、逐人明晰管理職責(zé),避免職責(zé)不清。護(hù)士作為方艙醫(yī)院工作的主體力量,每班次應(yīng)加強(qiáng)各艙位患者的巡視,確保當(dāng)班的所有在院患者均安全在位。對(duì)當(dāng)天出院患者應(yīng)以多種方式查驗(yàn)身份,確保出艙人員準(zhǔn)確無誤。此外,護(hù)士在工作期間通過與患者交談,了解患者的基本心理狀態(tài),對(duì)不良情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

3.4及時(shí)干預(yù)患者的不良心理是預(yù)防新冠陽性患者私自離艙的關(guān)鍵之舉 有效避免新冠陽性患者出艙最有效的手段是引導(dǎo)患者做好自我管理,而及早識(shí)別患者不良情緒并適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)則是做好自我管理的首要舉措。方艙醫(yī)院患者多,患者文化程度、教育背景、個(gè)人素質(zhì)等存在一定的偏差,尤其是住院時(shí)間較長(zhǎng)者,對(duì)疾病存在不確定感而出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒,進(jìn)而增加艙內(nèi)患者安全管理的風(fēng)險(xiǎn)?；诖?護(hù)士應(yīng)利用工作時(shí)間了解患者的心理狀態(tài),對(duì)存在“逃跑”傾向且法制觀念淡薄、認(rèn)知不足者應(yīng)及時(shí)采取多種形式和途徑進(jìn)行干預(yù)和幫助其改善認(rèn)知,如線上結(jié)合線下、案例結(jié)合視頻、貼醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)語等,以及綜合方艙醫(yī)院廣播站定時(shí)循環(huán)播放、方艙醫(yī)院微信公眾平臺(tái)或患者的入院宣教須知等方式向患者普及疫情相關(guān)法律知識(shí),直至患者取消私自離院的想法為止。

綜上所述,在大規(guī)模集中收治隔離新冠陽性患者的工作中指揮部統(tǒng)一部署、精準(zhǔn)施策,不斷完善各項(xiàng)護(hù)理管理制度、工作流程與崗位職責(zé),加強(qiáng)多系統(tǒng)、多部門、多崗位的協(xié)同,以及全體工作人員齊心協(xié)力配合,確保了每一道防線均安全扎實(shí),實(shí)現(xiàn)了每例住院患者均安全在位的管理目標(biāo)。實(shí)踐表明,以患者安全為底線,以環(huán)境布局為依托,以規(guī)章制度為框架,以人員管理為支撐,以信息化設(shè)備為助力,多方聯(lián)動(dòng)、內(nèi)外互動(dòng)[11]、注重全面性、細(xì)節(jié)性的患者安全管理可切實(shí)、有效地遏制新冠陽性患者私自離艙的現(xiàn)象,也可為方艙醫(yī)院患者的安全管理提供可靠保證。