喻雅婷,周 新,葉 健,蹇婷婷,鄭惠淵,鄧佳林△

(重慶大學附屬江津醫(yī)院/重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院:1.護理部;2.骨科,重慶 402260)

新的醫(yī)療形勢下患者維權意識不斷增強[1],良好的護患溝通不僅能有效避免糾紛,也在一定程度上促進了護士專業(yè)能力的發(fā)展[2]。所以,培養(yǎng)護士良好的溝通能力顯得尤為重要。馬曉璐等[3]研究表明,規(guī)范化培訓(規(guī)培)護士整體溝通技能、矛盾識別及處理能力欠佳;僅41.07%的規(guī)培護士認為患者及家屬能輕松理解自己的語言,72.00%的規(guī)培護士曾接受過護患溝通培訓,但其中仍有73.81%的規(guī)培護士認為培訓收效甚微,希望能更加系統(tǒng)地學習臨床溝通技巧。創(chuàng)傷骨科患者多因意外事故和創(chuàng)傷性事件受傷入院,創(chuàng)傷性事件的共同特點為其突發(fā)性和不可預測性[4]。所以,創(chuàng)傷骨科患者通常病情危急,并且患者及家屬也因突然的、創(chuàng)傷性的經(jīng)歷產(chǎn)生心理創(chuàng)傷導致過度焦慮和緊張[5]。CICARE[Connect(接觸)、Introduce(介紹)、Communicate(溝通)、Ask(詢問)、Response(回答)、Exit(離開)]溝通模式是6個步驟英文名稱首字母的縮寫,最早由美國學者提出,是指醫(yī)務人員在與患者交流溝通時采用的一種以流程為導向的溝通方式[6],以達到同質的、和諧的護患溝通[7]。本研究采用自制四肢骨折患者CICARE溝通模板,用于規(guī)培護士的溝通訓練中,觀察比較了患者疾病不確定感、狀態(tài)焦慮水平,以及規(guī)培護士的臨床溝通能力,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年12月至2022年6月本院創(chuàng)傷骨科規(guī)培護士45名,按規(guī)培護士的工號奇偶數(shù)分為干預組(23名)和對照組(22名)。2組規(guī)培護士年齡、性別、文化程度、護考成績等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。2組規(guī)培護士護理的患者均為四肢骨折、在住院期間接收相同的診治方案,知情同意并自愿參與本研究,2組患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型、住院費用、照顧者等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,以最大限度地降低無關變量對結果的影響。見表2。

表1 2組規(guī)培護士一般資料比較

表2 2組規(guī)培護士護理患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組 采用常規(guī)護理,包括住院須知、操作及手術前后給患者普及疾病手術相關知識,注意事項、配合方法、圍手術期飲食等,護士根據(jù)自己的習慣、技巧和理解進行日常溝通。

1.2.1.2干預組 在常規(guī)護理基礎上給予CICARE溝通模式進行干預。成立以課題負責人為教學組長的護士規(guī)培教學師資組,共10名成員,其中高級護理管理者3名,具有10年及以上創(chuàng)傷骨科護理工作經(jīng)驗者5名,護理專業(yè)碩士研究生2名。小組成員首先制定CICARE溝通模板初稿,根據(jù)德爾菲法經(jīng)過遴選專家,編制專家咨詢表,根據(jù)專家意見修訂初稿,最終構建CICARE溝通模板終稿。CICARE溝通模板設置了四肢骨折患者的15個溝通場景,包括出入院、急診手術、緊急輸血、告知檢驗檢查結果,以及治療、護理的各環(huán)節(jié)等15個溝通場景,相應溝通場景下設置60條溝通內(nèi)容。見表3。教學小組通過體驗式訓練對規(guī)培護士進行CICARE溝通訓練,制定培訓計劃:(1)理論講授,包括CICARE溝通模式的背景、步驟和技巧;(2)模擬訓練,組織規(guī)培護士分小組對CICARE溝通模板的15個場景依次進行模擬訓練,采用Mini-cex評估法對演練效果進行動態(tài)評估并持續(xù)整改,培訓結束采用標準化患者進行考核,使規(guī)培護士在CICARE溝通訓練后學會傾聽、微笑回應、主動道歉,學會運用和藹語氣、誠懇眼神,學會建立良好的護患關系,每個場景和環(huán)節(jié)均按標準模板內(nèi)容進行溝通。CICARE溝通步驟:(1)connect(接觸),稱呼患者喜歡的稱謂;(2)introduce(介紹),采用易于記憶的方式向患者介紹“我是誰”;(3)communicate(溝通),在四肢骨折患者CICARE溝通模板的指引下讓規(guī)培護士用患者易于理解的方式和語言進行溝通,清晰地告訴患者“我要做什么,需要如何配合”;(4)ask(詢問),詢問患者“需要什么,擔心什么”;(5)respond(回答),牢記和理解患者提出的問題及要求,并給予專業(yè)、正確、清晰地反饋,若在自己能力范圍內(nèi)不能及時給予反饋應學會采用正確的方法獲取解決方案;(6)exit(離開),感謝患者的理解、參與,并有禮貌地離開患者。

表3 四肢骨折患者CICARE溝通模板

表4 2組規(guī)培護士護理的患者入院時和出院時疾病不確定感水平比較分)

1.2.2效果評價

1.2.2.1疾病不確定感水平 采用疾病不確定感成人量表(MUIS)評估患者入院時和出院時疾病不確定感水平。MUIS由MISHEL[8]研制,經(jīng)徐淑蓮等[9]漢化,包括4個維度,共33個條目,分別為不明確性、復雜性、信息缺乏性、不可預測性等。采用Likert5級評分法,總分為32～160分,32～<74.7分為低水平,74.7～<117.4分為中等水平,117.4～160分為高水平,分值越高表示疾病不確定感越強,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度為0.87。

1.2.2.2狀態(tài)焦慮水平[10]采用狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)評定患者入院時和出院時應激狀況下的焦慮水平,共20 個條目。采用Likert4級評分法,總分為20～80分,≥48 分為存在焦慮情緒。量表經(jīng)檢驗顯示具有良好的信效度,內(nèi)容效度指數(shù)為 0.88,Cronbach′s α系數(shù)為 0.84。

1.2.2.3護患臨床溝通能力 采用由許亞紅[11]編制的護患溝通能力評價量表評定規(guī)培護士護患臨床溝通能力,內(nèi)容包括溝通的計劃與準備、啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解患者的觀點、結束6個維度,43個條目。采用Likert5級評分法,1～5分分別表示非常不同意至非常同意,總分為215分,>172分為護患溝通能力良好。

2 結 果

2.12組規(guī)培護士護理的患者入院時和出院時疾病不確定感水平比較 2組規(guī)培護士護理的患者入院時MUIS得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組規(guī)培護士護理的患者出院時MUIS得分均明顯低于入院時,且干預組患者出院時MUIS得分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 4。

2.22組規(guī)培護士護理的患者入院時和出院時狀態(tài)焦慮水平比較 2組規(guī)培護士護理的患者入院時S-AI得分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2組規(guī)培護士護理的患者出院時S-AI得分均明顯低于入院時,且干預組患者出院時S-AI得分明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組規(guī)培護士護理的患者入院時和出院時狀態(tài)焦慮水平比較分)

2.32組規(guī)培護士護患臨床溝通能力比較 干預組規(guī)培護士護患臨床溝通能力評價量表總分及6個維度得分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組規(guī)培護士護患臨床溝通能力比較分)

3 討 論

3.1CICARE溝通模式能降低患者疾病不確定感、狀態(tài)焦慮水平 國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會指出,60%以上的護理不良事件是溝通障礙導致的,交流障礙和缺乏有效的溝通已成為80%以上的護患糾紛的主要原因之一[12-13]。30%的護士不了解或不了解如何運用各種溝通技能,只有24%的患者對護患溝通感到滿意[14]。護士規(guī)培是為了適應我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展需要而開展的一項職業(yè)技能培訓[15]。為深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、培養(yǎng)高素質實用型衛(wèi)生人才,2014年起重慶市決定在全市統(tǒng)一推行護士規(guī)培工作,下發(fā)了《重慶市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展護士規(guī)范化培訓工作的通知》,目前已有28家護士規(guī)培基地,本院作為首批護士規(guī)培基地,至今已招收規(guī)培護士261名。如何在當前緊張的醫(yī)療環(huán)境下讓規(guī)培護士在培訓期間掌握適應臨床工作的技巧和能力一直是培訓帶教工作值得探索的問題。本研究結果表明,通過CICARE溝通模式培訓的規(guī)培護士更能夠進行有效溝通,在提升療效及促進患者康復中起著積極的、重要的作用。本研究在患者入院時對疾病不確定感、狀態(tài)焦慮水平進行評估結果顯示,患者入院時處于疾病不確定感中度及以上水平(MUIS≥74.7分),且狀態(tài)焦慮水平也高于我國平均水平(39.31±8.66)分[16]。通過住院干預后傳統(tǒng)溝通模式與CICARE溝通模式均在一定程度上降低了患者疾病不確定感、狀態(tài)焦慮水平,但干預組患者疾病不確定感、狀態(tài)焦慮水平明顯低于對照組,提示CICARE溝通模式的效果優(yōu)于傳統(tǒng)模式。對四肢骨折的患者而言,焦慮多源于軀體性應激源或擔心手術帶來的不適感,在本研究自制的 CICARE 溝通模板中設置有臨床各環(huán)節(jié)的溝通場景,護士不僅及時地完成了對病情的評估,而且有 CICARE 溝通模式作為溝通指引,使得在日常臨床護理工作場景下的健康宣教變得流程化、標準化和同質化,避免了因護士理解不一致而發(fā)生溝通內(nèi)容錯漏,患者能更全面、實時、動態(tài)地了解自己病情進展,有利于緩解患者的不安和焦慮。

3.2CICARE溝通模式提高了規(guī)培護士的臨床溝通能力 現(xiàn)有護理教育模式大部分目光均集中在以專業(yè)知識、技術操作培養(yǎng)為中心的教育模式方面,忽視了對人文素養(yǎng),尤其是溝通能力的培養(yǎng)[17]。規(guī)培護士因缺乏溝通技巧而害怕探視時間,不敢與患者及家屬進行溝通,拒絕目光的觸及,因不知如何回答而害怕患者的家屬提問,長此以往,導致規(guī)培護士工作形成了“三缺乏、兩不信”的現(xiàn)狀,即缺乏主動溝通意識、缺乏溝通技巧、缺乏專業(yè)內(nèi)涵,自己不信任、患者不信任[18],將嚴重挫傷規(guī)培護士的工作積極性。因此,如何提高新護士的職業(yè)獲益感也成為護理教育者共同面臨的挑戰(zhàn)[19]。CICARE溝通模式具有操作流程規(guī)范、內(nèi)容有序、知識跨學科、交流雙向等特點[20]。CICARE溝通模式的應用最終目的是建立有效的溝通模式,收集相關信息,爭取理解,實現(xiàn)相應的預期目標,提高工作效率[21]。CICARE溝通模式可使規(guī)培護士在溝通事件發(fā)生前、溝通啟動及進行中的各步驟均更有計劃性和目標性。但雖然國內(nèi)已有學者進行了運用CICARE 溝通模式的相關研究,但研究中僅介紹了CICARE溝通步驟,并未明確在不同階段的溝通內(nèi)容[21]。本研究以 CICARE 溝通的步驟作為框架,經(jīng)過德爾菲法完善臨床工作中所有的場景,構建形成四肢骨折患者全面、高效的護患溝通模板,基于本研究教學小組前期的理論指導,規(guī)培護士的專業(yè)知識、溝通技巧有了明顯提高。在研究過程中還發(fā)現(xiàn),規(guī)培護士對自身溝通能力有自信后還會舉一反三地靈活運用CICARE 溝通模板,根據(jù)護患關系發(fā)展不同階段調(diào)整溝通內(nèi)容的針對性和側重點。

綜上所述,采用CICARE溝通模式對規(guī)培護士進行溝通訓練不僅能使規(guī)培護士的溝通流程順利完成,而且能主動、積極地使護患雙方產(chǎn)生信任,提高了患者的參與性,有效緩解了四肢骨折患者的焦慮,提高了規(guī)培護士的溝通能力和患者滿意度。