文 鳳，劉怡琳，孟慶翔，李景怡，陳維芳，顧曉凱，趙 婧

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海 200003）

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，確診的患者中約80%處于病理中晚期[1]。手術(shù)是目前臨床上用于胃癌患者治療的主要方式[2]。胃癌患者的預(yù)后較差，術(shù)后生存率往往較低[3-4]，且患者術(shù)后往往會(huì)進(jìn)行化療，不僅會(huì)將腫瘤細(xì)胞殺滅，同時(shí)也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞功能造成一定損傷，引發(fā)相關(guān)化療不良反應(yīng)[5]。胃癌患者化療后常見會(huì)出現(xiàn)腹瀉或便秘、惡心嘔吐、脫發(fā)、貧血等并發(fā)癥。艾灸作為一種常見的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在降低胃癌放化療并發(fā)癥方面具有非常重要的意義[6]，不僅能夠減輕化療后不良反應(yīng)，在體液免疫、細(xì)胞免疫方面發(fā)揮了非常重要的作用，而且可明顯提高胃癌患者整體生活質(zhì)量，在臨床中獲得較為廣泛的認(rèn)可。本文對(duì)胃癌患者采取艾灸護(hù)理的方法、操作流程及效果進(jìn)行全面綜述，旨在為改善患者的預(yù)后提供依據(jù)。

1 艾灸護(hù)理的機(jī)制

艾灸主要是利用燃燒艾條后產(chǎn)生的灸火的熱力刺激人體，通過腧穴途徑傳播化學(xué)因子以及物理因子，在中樞系統(tǒng)中傳入刺激信號(hào)，采取整合的方式傳出信號(hào)，對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、機(jī)體神經(jīng)可起到調(diào)節(jié)的作用，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，從而獲得防病保健、扶正祛邪、調(diào)和氣血以及溫通經(jīng)絡(luò)等效果。艾灸可通過改善局部的血液循環(huán)、提高機(jī)體免疫力、緩解疼痛和神經(jīng)炎癥以及調(diào)節(jié)消化功能等多種方式，來緩解放療后胃癌患者出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥。

2 艾灸護(hù)理技術(shù)常見的方法

盡管外科圍手術(shù)期管理和護(hù)理不斷改進(jìn)，但一些術(shù)后并發(fā)癥似乎仍然不可避免[7]。中醫(yī)灸法是在古人幾千年來與疾病長期斗爭和不斷實(shí)踐的基礎(chǔ)上，形成的一種多層次、多方向、多靶點(diǎn)的治療方法[8]。常見的艾灸護(hù)理技術(shù)主要有以下幾種類型：

2.1 雷火灸雷火灸主要是將針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論基礎(chǔ)，按照辨證論治的原則[9]，通過提取羌活木香、乳香、沉香、艾絨等藥材制作成手指粗細(xì)的艾條，在燃燒時(shí)能發(fā)揮紅外線輻射、獨(dú)特?zé)崃Φ刃Ч?，溫度最?qiáng)能達(dá)到240℃，在化瘀止痛、活血行氣、補(bǔ)肝益腎、祛濕散寒等方面效果較為明顯[10-11]。雷火灸在燃燒多種藥物的情況下會(huì)出現(xiàn)藥化因子，伴隨燃燒輻射的熱量往體內(nèi)循環(huán)、滲透深部組織細(xì)胞，從而發(fā)揮活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)的效果。劉曉慶等[12]認(rèn)為通過雷火灸的治療，中藥在熱力作用下往深部組織滲透，進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，循經(jīng)感傳通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，而施灸區(qū)域內(nèi)的高濃度藥物對(duì)組織細(xì)胞間物質(zhì)交換可起到促進(jìn)的作用，從而獲得補(bǔ)陰陽、扶正氣的效果。且通過一段時(shí)間的熏烤，皮膚周邊會(huì)形成高濃度藥區(qū)，通過腧穴滲透，經(jīng)過人體經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，發(fā)揮扶正祛邪、消腫鎮(zhèn)痛、舒筋活絡(luò)、通關(guān)利竅、活血化瘀等功效，還能促使微循環(huán)改善，加快組織的修復(fù)速度。李小華等[13]指出，脾胃虛寒型胃癌患者術(shù)后腹腔熱灌注化療患者采取雷火灸對(duì)下巨虛、上巨虛、足三里等進(jìn)行干預(yù)，能促使患者腹痛、腹脹、嘔吐、惡心等癥狀得到全面緩解。

2.2 熱敏灸熱敏灸屬于一種新型的現(xiàn)代灸療技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)艾灸來說，其灸療的效果更為理想。熱敏灸主要是采取艾灸熱敏化穴位的方式，確保其產(chǎn)生表面不（微）熱深部熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、傳熱、擴(kuò)熱、透熱等感覺，從而獲得“灸之藥，氣至而有效”的效果。因而可有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)傳感，加快經(jīng)氣傳輸速度，有效激活人體自身內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能，最終獲得減輕病痛、祛除病邪的效果[14]。胃癌患者在手術(shù)前因?yàn)槟[瘤自身的消耗，且術(shù)前常規(guī)禁食禁水，往往容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等癥狀，加上受到術(shù)后短期禁食、消化道生理結(jié)構(gòu)及功能改變、手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良的狀況隨之加重，極大增加了患者的治療難度和術(shù)后康復(fù)難度。任嬌毅[15]發(fā)現(xiàn)熱敏灸聯(lián)合益生菌治療的胃癌根治術(shù)后患者其首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間明顯縮短?？紤]是由于熱敏灸能對(duì)胃腸功能有效調(diào)整，且益生菌可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，采取有機(jī)結(jié)合兩者的方式可加快胃腸功能的恢復(fù)速度。謝薄等[16]指出，胃癌根治術(shù)后患者采取熱敏灸可明顯減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，促使早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的提高。同時(shí)，患者可根據(jù)預(yù)期實(shí)現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)量，加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)速度，使術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。

2.3 隔藥灸隔物灸作為傳統(tǒng)灸法間接灸的一種方式，可通過分析所隔介質(zhì)的區(qū)別將治療效果針對(duì)性地加強(qiáng)[17]。目前常見隔物灸為隔姜灸、隔藥灸兩種類型。隔姜灸主要是選擇了“嘔家圣藥”，根據(jù)患者癥狀，將和胃降逆、溫中止吐的效果全面發(fā)揮[18]。隔藥灸是根據(jù)身體癥狀，運(yùn)用灸療結(jié)合中藥進(jìn)行皮膚給藥，是目前中醫(yī)灸療界最先進(jìn)，效果最全面的療法，主要適用于陽虛、寒體、濕體、瘀體等體質(zhì)。隔藥灸主要是選擇一定配比的中藥藥物制作變成藥餅，發(fā)揮理氣和中、溫陽健脾的作用，最終獲得活血化瘀、清熱燥濕的效果，根據(jù)患者食欲減退、胃脘疼痛的實(shí)際情況，將健脾助運(yùn)、和胃止痛的效果全面發(fā)揮。此外，電子灸治療儀是較常見的一種利用現(xiàn)代技術(shù)將透皮吸收、無煙無火、定向?qū)?、控時(shí)控溫等功能全面實(shí)現(xiàn)的治療儀器。通過現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)將艾葉中能夠發(fā)揮止冷痛、逐寒濕、溫筋脈、理氣血的有效成分制成灸片，采取熱傳導(dǎo)的方式在指定穴位集中灸藥，從而達(dá)到驅(qū)除寒濕邪氣的效果，最終獲得緩解胃痛、調(diào)節(jié)臟腑的效果。瞿曉密等[19]通過采用電子灸治療對(duì)虛寒型胃脘痛患者進(jìn)行隔藥灸后發(fā)現(xiàn)該措施可明顯提高患者臨床療效，改善患者中醫(yī)癥候及生活質(zhì)量。廉永紅等[20]發(fā)現(xiàn)石墨烯無煙艾灸器可使患者胃脘疼痛等癥狀得到有效改善。由于石墨烯發(fā)熱膜能夠?qū)⑹﹥?yōu)異的電熱轉(zhuǎn)化性能全面發(fā)揮，在照射之后能夠快速升高局部皮膚的溫度，通過發(fā)射6～15 μm 的遠(yuǎn)紅外光波，滲透至肌體深層，從而能夠發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、提升人體免疫功能、加快新陳代謝、激活生物大分子活性、改善局部血液循環(huán)的效果。

3 艾灸的注意要點(diǎn)

胃癌患者開展艾灸護(hù)理干預(yù)期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該幫助患者選擇舒適的體位，且需嚴(yán)格觀察患者皮膚的情況，一旦發(fā)生紅腫等異常反應(yīng)需要馬上開展針對(duì)性的處理。在穴位艾灸之前需要合理涂抹皮炎霜，預(yù)防出現(xiàn)灼傷，且需避免選取過多的穴位，降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施艾灸護(hù)理時(shí)，護(hù)士需嚴(yán)格根據(jù)流程操作，按照先胸背后腹部、先上后下的原則開展，觀察患者是否出現(xiàn)灼痛感，通過分析患者的耐受程度調(diào)節(jié)艾灸距離，防止皮膚受到灼傷[21]。如果局部發(fā)生水皰、燙傷等，需要采取以下方法進(jìn)行處理：①小水皰可不處理，等其自然吸收；②如果水皰體積較大，需要通過無菌注射器將滲出液抽出后根據(jù)情況涂抹莫匹羅星軟膏，避免出現(xiàn)感染，并注意觀察[21]。而脈搏＞90 次/min、飽食、長時(shí)間空腹、醉酒、未進(jìn)食或者進(jìn)食后1 h內(nèi)等是艾灸的禁忌證，護(hù)士應(yīng)在艾灸期間加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)進(jìn)行健康宣教，同時(shí)要積極開展情志調(diào)理工作，使患者能以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)治療，減少負(fù)面情緒的影響[22]。

4 艾灸護(hù)理在胃癌患者中應(yīng)用效果

4.1 調(diào)節(jié)胃腸功能胃作為六腑之一，通降功能正常則能將消化道功能全面發(fā)揮，若氣機(jī)運(yùn)行失常，則會(huì)引起胃脘部疼痛。在開展治療護(hù)理期間需要對(duì)胃腑氣機(jī)進(jìn)行疏通，將通降功能全面恢復(fù)，促使胃腑通且不滯是胃癌治療護(hù)理的主要目的。朱佳敏等[23]指出，對(duì)豐隆穴進(jìn)行艾灸能夠促使胃脘痛患者的胃腸功能得以改善，對(duì)機(jī)體偏態(tài)可起到糾正的作用，加快胃腸功能恢復(fù)速度?？紤]是由于豐隆穴作為胃經(jīng)絡(luò)穴位，采取絡(luò)脈溝通脾胃表里兩經(jīng)氣血的方式，通過脾胃兩經(jīng)對(duì)脾胃臟腑進(jìn)行調(diào)控。

4.2 降低疼痛Wang 等[24]指出，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，艾灸對(duì)關(guān)節(jié)炎大鼠模型的免疫和骨代謝調(diào)節(jié)以及抗炎和鎮(zhèn)痛作用已有較多研究，但對(duì)于艾灸減輕胃癌疼痛的研究較少。艾灸使用的艾條具有除濕、驅(qū)寒、溫中的效果，采取溫和的火力溫?zé)嵫ㄎ?，最終獲得溫經(jīng)散寒止痛的效果。李瓊仙等[25]的研究提到，神闕穴屬于任脈之穴位，進(jìn)行艾灸能夠獲得治療氣血腹脹、溫陽益氣的效果；而在中脘穴灸療則能達(dá)到散寒止痛、調(diào)理脾胃、健運(yùn)中州的效果；足三里屬于足陽明胃經(jīng)下合穴，在此穴灸療可通過宣通氣機(jī)、理氣和胃進(jìn)行止痛，在解痙鎮(zhèn)痛、胃疾治療方面也有較為理想的效果。

4.3 提升生活質(zhì)量艾灸可發(fā)揮行血補(bǔ)氣、溫通溫補(bǔ)的效果，通過溫灸的溫?zé)嵝ЯΓ瑢?duì)患者氣血運(yùn)行可有效改善，最終獲得活血通絡(luò)止痛的效果。利用艾灸對(duì)中脘、足三里、胃俞穴位進(jìn)行刺激，能加快胃腸蠕動(dòng)速度，促使免疫力增加，減輕癌性疼痛，改善患者情緒。吁佳等[26]發(fā)現(xiàn)經(jīng)過艾灸干預(yù)后的患者其整體健康狀況、活力狀態(tài)、社會(huì)功能、情感職能、生理職能、生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均比常規(guī)治療的患者要高，說明艾灸健脾和胃的方式能促使患者的生活質(zhì)量明顯提高，從而延長患者生存期。

5 小結(jié)

艾灸主要是利用灸火的熱力帶給人體溫?zé)嵝缘拇碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴發(fā)揮藥效，從而達(dá)到對(duì)疾病治療防治的輔助作用。目前，胃癌患者在開展艾灸護(hù)理時(shí)主要是選擇艾葉作為灸料，其護(hù)理操作相對(duì)便利，患者能夠保持較為理想的依從性。采取艾灸進(jìn)行治療能夠獲得強(qiáng)壯保健、消腫散結(jié)、扶陽固脫、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的效果。且艾灸對(duì)癌癥治療不但能夠起到輔助的效果，還能減輕胃癌患者在化療后的相關(guān)并發(fā)癥。合理利用艾灸不但能促使機(jī)體免疫功能提高，增強(qiáng)對(duì)機(jī)體抗病能力，還可減少并發(fā)癥用藥，降低醫(yī)療成本，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終改善患者整體的生活質(zhì)量。