鄧露雙，潘 琳，鄧 莉，劉英華

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┌毙孕募」Ｋ?、心絞痛等，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至威脅患者生命，其發(fā)病率和患病率呈逐年上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，與常規(guī)藥物治療比較，介入療法可迅速開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)血液供應(yīng)[1]。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)被廣泛應(yīng)用于冠心病治療中，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑具有損傷小、并發(fā)癥少、方便止血等優(yōu)勢(shì)，便于患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，且不影響抗凝藥物的連續(xù)應(yīng)用，利于縮短住院時(shí)間[2]。但經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入診療的過(guò)程中會(huì)刺激血管壁，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，存在血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)；且冠狀動(dòng)脈介入穿刺置管的疼痛感可能會(huì)引起迷走神經(jīng)反射，增加患者痛苦，甚至危及生命安全[3]?？梢?jiàn)，采取有效措施降低冠狀動(dòng)脈介入診療時(shí)的血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。五音療法以中醫(yī)整體觀為基礎(chǔ)，通過(guò)音樂(lè)節(jié)奏、曲式等與人體經(jīng)絡(luò)共振，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、鎮(zhèn)靜安神等效果，有助于減少兒茶酚胺釋放，預(yù)防血管痙攣并發(fā)癥[4]。經(jīng)絡(luò)梳理可以使經(jīng)絡(luò)通暢，促進(jìn)氣、水、血的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和傳遞。本研究旨在觀察五音療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)梳理對(duì)減輕經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療相關(guān)血管痙攣和迷走神經(jīng)反射的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象便利選取2020 年3 月至2022 年7 月在江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管科行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入診療的患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)心悸、胸痛等冠心病癥狀；②經(jīng)診斷后，需經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入診療；③年齡≤75歲；④Allen試驗(yàn)檢查陽(yáng)性，且橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常；⑤精神正常，意識(shí)清晰，能夠正常溝通交流；⑥患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肝、腎等其他重要器官功能不全；②伴血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。虎鄞嬖跇飫?dòng)脈穿刺史；④伴感染性、出血性疾病；⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)；⑥伴急性心肌梗死。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。其中，對(duì)照組男30 例、女20 例，年齡45～75歲，平均（62.35±4.89）歲；合并高血壓21例、糖尿病18 例、高脂血癥13 例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18.3～26.3，平均（22.52±2.07）。觀察組男31 例、女19 例，年齡45～75 歲，平均（63.05±5.10）歲；合并高血壓24 例、糖尿病15 例、高脂血癥11 例；BMI為18.0～26.8，平均（22.91±2.02）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理人員為患者提供安靜整潔的環(huán)境，術(shù)前告知患者冠狀動(dòng)脈介入診療過(guò)程及注意事項(xiàng)，介紹以往成功案例，調(diào)節(jié)患者心態(tài)；術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、心電圖、乙肝等檢查；冠狀動(dòng)脈介入診療過(guò)程中密切關(guān)注患者生命體征；術(shù)后及時(shí)拔除橈動(dòng)脈鞘，加壓包扎止血，做好橈動(dòng)脈穿刺部位的護(hù)理；叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，密切關(guān)注其用藥后的不良反應(yīng)；給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑低鹽、低脂飲食，忌食辛辣刺激食物；加強(qiáng)巡視，做好情志護(hù)理。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，予以五音療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)梳理干預(yù)。①五音療法：根據(jù)五行對(duì)應(yīng)關(guān)系，選擇徵調(diào)或角調(diào)式音樂(lè)，具有爽朗、生長(zhǎng)之意，徵調(diào)音樂(lè)可選擇《紫竹調(diào)》《喜相逢》等曲目，角調(diào)音樂(lè)選擇《夢(mèng)里水鄉(xiāng)》《春江花月夜》等曲目，指導(dǎo)患者根據(jù)自己喜好在兩種調(diào)式音樂(lè)中各選擇一首歌曲，于術(shù)前晚及術(shù)日晨經(jīng)絡(luò)梳理時(shí)，指導(dǎo)患者佩戴耳機(jī)聆聽(tīng)音樂(lè)，音量以患者感到舒適為宜（20～40 dB），20～30 min/次。術(shù)中安置好手術(shù)體位后，患者佩戴耳機(jī)，播放選定的音樂(lè)，直至診療結(jié)束。②經(jīng)絡(luò)梳理：指導(dǎo)患者取舒適體位，閉上雙眼休息，放松頭部；梳開(kāi)發(fā)梢，將雙手十指屈曲，微微將指端分開(kāi)，叩擊整個(gè)頭部；選擇邊緣光滑的牛角梳，梳齒間距在0.5 cm左右，從前發(fā)際線至后發(fā)際進(jìn)行梳頭，然后依次梳理膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦經(jīng)。用手及牛角梳搓擦腦部頭皮及頭發(fā)10～15 次/處，保持力度適中，以患者耐受為宜。于術(shù)前晚及術(shù)日晨各進(jìn)行1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血管痙攣：橈動(dòng)脈痙攣（radial artery spasm，RAS）根據(jù)術(shù)中患者感受及術(shù)者操作情況判斷，滿足下述5 項(xiàng)中任意2 項(xiàng)及以上即可判定為臨床RAS，橈動(dòng)脈造影時(shí)存在中重度管腔縮?。ā?0%）者確診為RAS。a.患者前臂出現(xiàn)持續(xù)疼痛感；b.導(dǎo)絲或者導(dǎo)管推送不通暢，轉(zhuǎn)動(dòng)困難；c.導(dǎo)絲操作時(shí)患者有一定疼痛感；d.導(dǎo)管回撤有較大阻力；e.回撤導(dǎo)管時(shí)患者有一定疼痛感。冠狀動(dòng)脈痙攣（coronary artery spasm，CAS）判斷標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)絲推送不通暢，轉(zhuǎn)動(dòng)存在困難，且回撤時(shí)有較大阻力；冠狀動(dòng)脈局限性或彌漫性痙攣，血管狹窄≥90%，且患者出現(xiàn)類似平時(shí)的胸痛發(fā)作，伴或不伴心電圖缺血變化，經(jīng)冠狀動(dòng)脈注射硝酸甘油后胸痛緩解。②迷走神經(jīng)反射：a.患者出現(xiàn)胸悶、氣短、出冷汗、面色蒼白、惡心等不良反應(yīng)；b.與拔管前相比，血壓及心率下降，其中血壓下降約15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率下降10次/min。出現(xiàn)以上任一項(xiàng)即可判斷。③血管活性藥物使用情況：記錄兩組患者多巴胺注射液、阿托品、硝酸甘油等藥物的使用比例。④一般狀況：于冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前及術(shù)后6 h，觀察患者的心率、呼吸、血壓、精神、意識(shí)等一般狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)1～5 采用連續(xù)校正卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管痙攣及迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較觀察組血管痙攣及迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血管痙攣及迷走神經(jīng)反射發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者血管活性藥物使用情況比較觀察組血管活性藥物總使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血管活性藥物使用情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者一般狀況冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前及術(shù)后6 h，兩組患者均精神狀態(tài)良好，未見(jiàn)明顯呼吸變化、心律不齊、意識(shí)不清晰等情況。

3 討論

3.1 經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療中穿刺后問(wèn)題及常規(guī)處理經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈診療已成為臨床診治冠心病的重要手段，雖然具有穿刺損傷小的優(yōu)點(diǎn)，但橈動(dòng)脈屬于較容易發(fā)生痙攣的肌血管，血管扭曲、徑路解剖異常等均可導(dǎo)致痙攣[6]。其中RAS 可能會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗、血管內(nèi)皮損傷等不良事件，不僅不利于介入操作的順利進(jìn)行，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，還存在橈動(dòng)脈撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺時(shí)的疼痛、牽拉及壓迫等刺激會(huì)作用于患者下丘腦或皮下中樞，進(jìn)而誘發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者心率減慢、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥、變異型心絞痛等表現(xiàn)[8-9]。因此，在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈診療時(shí)，給予患者有效的護(hù)理措施十分必要。但常規(guī)護(hù)理措施單一，主要是為患者提供舒適環(huán)境、做好穿刺部位護(hù)理、叮囑患者服藥、給予飲食指導(dǎo)等，雖然能夠在一定程度上降低迷走神經(jīng)反射風(fēng)險(xiǎn)，但總體效果不理想[10]。

3.2 五音療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)梳理對(duì)減輕經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療相關(guān)血管痙攣和迷走神經(jīng)反射的效果近年來(lái)聽(tīng)覺(jué)干預(yù)不斷被用于有創(chuàng)性診療操作中，分散注意力對(duì)于緩解應(yīng)激有積極作用[11]。五音療法具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦等優(yōu)勢(shì)，講究天人合一思想，根據(jù)五音對(duì)應(yīng)五臟的特征進(jìn)行施樂(lè)，能夠平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)，促進(jìn)健康；且音樂(lè)的節(jié)奏及音頻能夠促進(jìn)氣血津液，達(dá)到鎮(zhèn)靜安神的效果[12]。心在五音中屬于徵，徵音能夠益氣養(yǎng)心，配合角音可補(bǔ)益心氣，且角音能夠疏肝理氣，緩解患者不良情緒。本研究中，于術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行五音療法，能夠緩解患者診療前緊張、焦慮情緒；在診療過(guò)程中，播放患者已選定的五行音樂(lè)，通過(guò)音樂(lè)音頻、節(jié)奏等能夠與人體經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，使患者在介入診療中保持心平氣和、鎮(zhèn)靜安神；且患者分散注意力于音樂(lè)內(nèi)容中，能夠緩解焦慮、緊張等情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，進(jìn)而預(yù)防血管痙攣。經(jīng)絡(luò)是臟腑器官的聯(lián)系通道，頭為諸陽(yáng)之首，通過(guò)經(jīng)絡(luò)梳理刺激頭部經(jīng)絡(luò)和穴位，能夠疏經(jīng)通絡(luò)[13]。謝琰等[14-15]研究報(bào)道，經(jīng)絡(luò)梳理刺激頭部能夠改善氣血運(yùn)行，促進(jìn)腦部瘀血消散，達(dá)到活血化瘀的效果，進(jìn)而改善腦卒中患者的血液流變學(xué)；同時(shí)，頭部經(jīng)絡(luò)氣血通暢，有助于清心醒目、開(kāi)竅寧神、平肝息風(fēng)，從而有效改善睡眠，并提升生活質(zhì)量。本研究將經(jīng)絡(luò)梳理應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入診療的患者中，能夠達(dá)到活血通絡(luò)、扶正祛邪的功效，且經(jīng)絡(luò)梳理可刺激大腦皮質(zhì)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)血液回流，進(jìn)而降低血管痙攣、迷走神經(jīng)反射的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，術(shù)中給予硝酸甘油等藥物是臨床預(yù)防血管痙攣的重要方法，若患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時(shí)，醫(yī)師常常給予升壓、提高心率藥物以控制癥狀[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不僅血管痙攣、迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均低于對(duì)照組，而且血管活性藥物總使用率低于對(duì)照組，在一定程度上避免了用藥安全隱患、減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，五音療法聯(lián)合經(jīng)絡(luò)梳理能夠有效降低經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入診療相關(guān)血管痙攣和迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，減少血管活性藥物的使用率。