肖清　周新英　劉淑紅

【摘要】 目的：探討量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取吉安市第三人民醫(yī)院2021年1月—2023年1月收治的精神分裂癥患者82例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（41例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和研究組（41例，實(shí)施量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)），持續(xù)護(hù)理3個(gè)月，對(duì)兩組干預(yù)前后癥狀[陽性與陰性癥狀量表（PANSS）]、病恥感[精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）]、社會(huì)功能[個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP）]及生活質(zhì)量[世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）]變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：護(hù)理3個(gè)月后，研究組PANSS及SSMI-C評(píng)分均低于常規(guī)組，PSP及WHOQOL-BREF評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于精神分裂癥患者的護(hù)理中，有利于改善患者精神癥狀，減輕患者病恥感，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理 協(xié)同護(hù)理 精神分裂癥 生活質(zhì)量

The Application Effect of Quantitative Assessment Grading Care Combined with Collaborative Care Model in Patients with Schizophrenia/XIAO Qing， ZHOU Xinying， LIU Shuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application effect of quantitative assessment grading care combined with collaborative nursing model in the nursing of patients with schizophrenia. Method： A total of 82 patients with schizophrenia admitted to Jian Third People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group （41 cases， routine nursing intervention） and the study group （41 cases， quantitative assessment grading care combined with collaborative care model intervention） by random number table method， and continuous nursing for 3 months. The changes of symptoms [positive and negative syndrome scale （PANSS）]， stigma [Chinese version of stigma scale for mental illness （SSMI-C）]， social function [personal and social performance scale （PSP）] and quality of life [World Health Organization quality of life summary （WHOQOL-BREF）] before and after intervention were compared between the two groups. Result： After 3 months of nursing， the PANSS and SSMI-C scores of the study group were lower than those of the routine group， and the PSP and WHOQOL-BREF scores were higher than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of quantitative assessment grading care combined with collaborative care mode in the nursing of patients with schizophrenia is beneficial to improve the mental symptoms of patients， reduce the stigma of patients， and promote the recovery of social function and the improvement of quality of life.

[Key words] Quantitative assessment grading care Collaborative care Schizophrenia Quality of life

First-author's address： Jian Third People's Hospital， Jiangxi Province， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.025

精神分裂癥是以患者思維、情感和行為多方面異常為主要表現(xiàn)的精神疾病，患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想、混亂的語言和思維、情緒不穩(wěn)定、社會(huì)性退縮等癥狀[1]?，F(xiàn)階段多數(shù)精神分裂癥患者通過藥物治療已經(jīng)可以有效控制疾病癥狀，但患者因社會(huì)偏見、社會(huì)交往減少、病情反復(fù)等多種因素的影響，造成患者出現(xiàn)病恥感，社會(huì)功能恢復(fù)不良，影響治療效果，導(dǎo)致生存質(zhì)量降低[2-3]。相關(guān)研究表明，在對(duì)精神分裂癥患者治療期間采取適當(dāng)護(hù)理措施，有利于提高療效，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[4]。量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理是一種通過量化和評(píng)估患者的病情和護(hù)理需求，根據(jù)不同的病情等級(jí)為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，已被廣泛應(yīng)用于精神科的護(hù)理[5-6]。協(xié)同護(hù)理模式是一種團(tuán)隊(duì)合作的護(hù)理模式，旨在提供全面、綜合和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，在協(xié)同護(hù)理模式中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員包括護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等，以及患者和其家屬，共同合作以實(shí)現(xiàn)最佳的護(hù)理結(jié)果，該護(hù)理方式已在精神衛(wèi)生保健領(lǐng)域取得顯著效果[7-8]。鑒于此，本研究對(duì)精神分裂癥患者護(hù)理應(yīng)用量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式的方案，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月吉安市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者82例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合文獻(xiàn)[9]精神分裂癥有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）病情穩(wěn)定，正在接受精神疾病藥物治療；（3）無閱讀及溝通能力障礙，可以獨(dú)立完成各項(xiàng)量表的填寫；（4）依從性好，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：獨(dú)居，無家屬陪伴。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各41例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。患者及其家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施精神科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括癥狀管理、環(huán)境管理、心理教育、社交技能訓(xùn)練等護(hù)理。

1.2.2 研究組 實(shí)施量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理與協(xié)同護(hù)理模式結(jié)合的護(hù)理干預(yù)。（1）建立由精神科醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的護(hù)理小組，共同制訂和執(zhí)行個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。（2）量化評(píng)估分級(jí)：使用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)估患者病情，并依據(jù)最終得分，將患者分為不同級(jí)別，輕度為60～79分，中度為80～119分，重度為≥120分[10]，以評(píng)估結(jié)果制訂相對(duì)的協(xié)同護(hù)理方案，同時(shí)對(duì)患者定期進(jìn)行復(fù)評(píng)，以及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃，確?；颊攉@得最佳的護(hù)理效果。（3）分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案：①對(duì)于分級(jí)為輕度的患者，護(hù)患比配置為1︰3，監(jiān)測患者的癥狀，包括幻覺、妄想和情感癥狀，根據(jù)需要，調(diào)整藥物治療方案，以減輕癥狀；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助其理解疾病，并提供應(yīng)對(duì)癥狀的策略；幫助患者提高社交技能，改善與他人交流和互動(dòng)能力；向患者家屬提供相關(guān)教育和支持，以便提供有效的家庭支持和照顧。②對(duì)于分級(jí)為中度的患者，護(hù)患比配置為1︰2，監(jiān)測患者藥物治療反應(yīng)和副作用，調(diào)整藥物劑量和類型，以控制癥狀；提供認(rèn)知行為療法（CBT）或其他心理治療形式，幫助患者應(yīng)對(duì)癥狀，提高患者調(diào)節(jié)情緒能力；與患者家屬合作，提供家庭教育、支持和溝通技巧，以改善家庭環(huán)境和支持體系；制訂個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括社交技能訓(xùn)練、職業(yè)培訓(xùn)及日常生活技能訓(xùn)練，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)和社會(huì)融入。③對(duì)分級(jí)為重度的患者，護(hù)患比配置為1︰1，在輕、中度分級(jí)護(hù)理的基礎(chǔ)上，密切監(jiān)測患者的癥狀和生理指標(biāo)，確保藥物治療的有效性和安全性；提供24 h的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，確保患者的基本生活需求得到滿足，減少自傷或他傷的風(fēng)險(xiǎn)；提供舒適、安全的治療環(huán)境，減少刺激和干擾，以幫助患者穩(wěn)定情緒和癥狀；為患者家屬提供情感支持、教育和指導(dǎo)，幫助其應(yīng)對(duì)患者的病情及照顧需求。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神癥狀：以PANSS評(píng)估，該量表包括一般精神病理（16項(xiàng)）、陽性（7項(xiàng)）和陰性癥狀（7項(xiàng)）3個(gè)維度的30項(xiàng)問題，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法由“無”至“極重度”依次計(jì)1～7分，分值越高表示患者癥狀越嚴(yán)重[11]。對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后PANSS評(píng)分。（2）病恥感：以精神疾病病恥感量表中文版（SSMI-C）評(píng)估，該量表包括歧視（13項(xiàng)）、病情掩飾（10項(xiàng)）和積極效應(yīng)（5項(xiàng)）3個(gè)維度的28項(xiàng)問題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法由“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)0～4分，分值越高表示患者病恥感越強(qiáng)烈[12]。對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后SSMI-C評(píng)分。（3）社會(huì)功能：采用個(gè)人與社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)估，該量表包括社會(huì)中有用活動(dòng)（5項(xiàng)）、個(gè)人及社會(huì)關(guān)系（5項(xiàng)）、自我照顧（5項(xiàng)）、擾亂和攻擊行為（5項(xiàng)）4個(gè)維度的20項(xiàng)問題，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各維度進(jìn)行評(píng)分，分值與患者社會(huì)功能呈正相關(guān)[13]。對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后PSP評(píng)分。（4）生活質(zhì)量：以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，該量表包括個(gè)體生理（6項(xiàng)）、個(gè)體心理（8項(xiàng)）、

社會(huì)關(guān)系（5項(xiàng)）及環(huán)境（7項(xiàng)）4個(gè)維度的26項(xiàng)問題，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法由“很差/非常不滿意”至“很好/很滿意”依次計(jì)1～5分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[14]。對(duì)比兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后WHOQOL-BREF評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。兩組精神癥狀、病恥感、社會(huì)功能及生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

常規(guī)組男23例，女18例；年齡54～81歲，平均（64.95±5.87）歲；病程2～16年，平均（5.73±2.33）年。研究組男22例，女19例；年齡51～80歲，平均（65.41±5.19）歲；病程1～17年，平均（5.89±2.57）年。兩組一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理前后PANSS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的PANSS各項(xiàng)評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組PANSS各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后SSMI-C評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的SSMI-C各項(xiàng)評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組SSMI-C各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理前后PSP評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的PSP各項(xiàng)評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組PSP各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前上升，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較

兩組護(hù)理前的WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組WHOQOL-BREF各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前上升，且研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國精神分裂癥終生患病率約為5.88%[15]。美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)（APA）建議精神分裂癥患者應(yīng)結(jié)合藥物及非藥物治療，治療目標(biāo)包括促進(jìn)和維持康復(fù)、減少或消除癥狀、提升社會(huì)適應(yīng)性功能[16]。盡管藥物治療在改善患者陽性癥狀效果良好，但精神分裂癥患者病情復(fù)雜、遷延反復(fù)，同時(shí)受家庭、社會(huì)等多方面因素影響，從而使其在改善患者社會(huì)功能、生活能力等方面難以達(dá)到預(yù)期療效[17]。因此，如何運(yùn)用有效護(hù)理手段以輔助改善精神分裂癥患者的癥狀，提高其社會(huì)功能和生活質(zhì)量，成為臨床醫(yī)務(wù)人員所需應(yīng)對(duì)的重要挑戰(zhàn)。

精神分裂癥患者在康復(fù)治療中不易配合，且行為多變，常規(guī)精神科護(hù)理對(duì)于個(gè)體特異性的病情干預(yù)無法充分發(fā)揮效果。而量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理結(jié)合協(xié)同護(hù)理模式，是一種綜合性的護(hù)理方式，該模式綜合了量化評(píng)估、團(tuán)隊(duì)的協(xié)同合作等要素，通過該模式，護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠全面評(píng)估患者的癥狀以制訂個(gè)體化治療方案。量化評(píng)估可以通過量化后的不同分級(jí)情況采取級(jí)別不同的護(hù)理措施，這有助于針對(duì)患者具體情況提供針對(duì)性干預(yù)護(hù)理，從而達(dá)到最佳治療效果[18-19]；團(tuán)隊(duì)協(xié)同護(hù)理合作可以充分發(fā)揮患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)同作用，從而提供全方位的支持和護(hù)理，確保患者得到綜合而連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[20]。張秀敏等[21]將量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的護(hù)理中，發(fā)現(xiàn)可以促進(jìn)患者心肺功能的恢復(fù)，自護(hù)能力提高，生活質(zhì)量改善。本研究結(jié)果顯示，研究組在干預(yù)后的PANSS評(píng)分和SSMI-C評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，這表明該護(hù)理方案對(duì)減輕精神分裂癥患者精神癥狀及病恥感具有積極影響。這可能是由于該護(hù)理模式通過分級(jí)評(píng)估，提供個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)不同級(jí)別患者進(jìn)行干預(yù)，從而更好地控制和減輕癥狀，改善患者的心理狀態(tài)。此外，研究組在PSP評(píng)分和WHOQOL-BREF評(píng)分方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，均高于常規(guī)組，這說明量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式有利于恢復(fù)精神分裂癥患者社會(huì)功能和提升生活質(zhì)量。通過團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃和綜合干預(yù)措施，能夠幫助患者增強(qiáng)社交能力，改善日常功能，從而提升整體效果。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者應(yīng)用量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理結(jié)合協(xié)同護(hù)理方案，有利于改善患者精神癥狀，減輕患者病恥感，促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。然而，本研究存在一些限制，如樣本量較小、單中心研究及干預(yù)時(shí)間較短等，因此，進(jìn)一步的大樣本、長期的研究仍然需要進(jìn)行，以驗(yàn)證上述方案的可行性及合理性。

參考文獻(xiàn)

[1]裴建琴，張艷，陸江波，等.團(tuán)體感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年精神分裂癥患者認(rèn)知功能、陰性癥狀的干預(yù)效果研究[J].軍事護(hù)理，2022，39（9）：13-16.

[2]原富強(qiáng)，浮艷紅，張輝，等.中等強(qiáng)度體能鍛煉對(duì)精神分裂癥患者焦慮抑郁和認(rèn)知功能的影響及機(jī)制研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2022，31（6）：513-519.

[3]朱娥，諶一凡，伍甜甜，等.基于中醫(yī)情志護(hù)理的持續(xù)溝通聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)精神分裂癥的護(hù)理效果[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，43（8）：1455-1459.

[4]歐陽小芬，劉寧，劉亞麗，等.愉快因子回輸式護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者日常生活能力、主動(dòng)交往能力和社會(huì)活動(dòng)能力的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（18）：75-78.

[5]陳蕊，霍保利，徐祥榮.量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2021，19（1）：156-159.

[6]郭梅萍，張文雄.量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)針灸在精神分裂癥患者康復(fù)期的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2022，8（12）：61-64.

[7]李升，汪丹，黃新英.協(xié)同護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的價(jià)值探究[J].心理月刊，2022，17（5）：54-55，140.

[8]常潔，朱海燕，謝洋.協(xié)同護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（25）：9，34.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEhRzeWxjaGx4ZHp6ejIwMjAyNTAwOBoIZzEza3V0NW0%3D.

[9]美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)[M].5版.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-95.

[10]姜建茂，陳澤群，陳澤英，等.量化評(píng)估指導(dǎo)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者康復(fù)效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（17）：146-149.

[11]劉濤.支持性心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)行為及病恥感的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（26）：88-91.

[12]袁水蓮，伍振紅，張倩，等.人類職能模式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者自我效能及病恥感的干預(yù)效果[J].中華護(hù)理雜志，2022，57（2）：158-164.

[13]吳菁，譚悅，徐旋，等.重性精神疾病管理治療模式下首發(fā)精神分裂癥患者復(fù)診情況對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2021，29（11）：1607-1611.

[14]尹華卿.社區(qū)多部門系統(tǒng)干預(yù)模式對(duì)慢性精神分裂癥患者癥狀、社會(huì)功能及生存質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（16）：1998-2002.

[15]司天梅，李茜.注射用利培酮微球臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2023，37（8）：641-647.

[16] American Psychiatric Association.The American Psychiatric Association Practice Guideline for the treatment of patients with schizophrenia[J].Am J Psychiatry，2020，177（9）：868-872.

[17]祖拉葉提·吐爾遜，張桂青，姚永坤，等.全病程管理模式在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（5）：595-602.

[18]張曄，錢芳，龐慧琦.探討基于綜合量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略的分級(jí)管理在精神分裂癥住院患者中的應(yīng)用效果[J].心理月刊，2023，18（8）：110-112.

[19]邵燦，馬明芳，郭麗陽，等.量化評(píng)估導(dǎo)引式雙分管理對(duì)首發(fā)精神分裂癥青少年患者的影響[J].河北醫(yī)藥，2021，43（21）：3316-3318.

[20]王小峰，楊建芳，周蘇蘇.協(xié)同護(hù)理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].心理月刊，2023，18（1）：101-103.

[21]張秀敏，王雅寧，王如月，等.量化評(píng)估分級(jí)護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（1）：118-121.

（收稿日期：2023-09-06） （本文編輯：何玉勤）