黃曉超

摘要：目的 探討優(yōu)甲樂替代療法對(duì)妊娠合并甲減患者母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2022年9月～2023年3月醫(yī)院收治的60例妊娠合并甲減患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)甲樂替代療法，比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)、圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率以及分娩方式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)甲樂替代療法可顯著改善妊娠合并甲減患者妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒不良結(jié)局，改善患者甲狀腺功能，降低患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能減退癥；優(yōu)甲樂替代療法；甲狀腺功能；妊娠結(jié)局

甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱為甲減，是內(nèi)分泌科常見疾病。流行病學(xué)研究顯示，該病多發(fā)于成年女性中，尤其是妊娠期女性，這主要是由于妊娠期間，女性血容量與腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)增加，造成碘廓清率上升，進(jìn)而誘發(fā)血清中碘水平降低。加之妊娠期女性對(duì)甲狀腺的需求較大，故甲狀腺組織會(huì)因滿足機(jī)體需要而出現(xiàn)代償性肥大，誘發(fā)甲減[1～2]。

甲狀腺激素可維持機(jī)體的正常生理功能，可促進(jìn)新陳代謝，在人體生長(zhǎng)發(fā)育中具有重要意義。若甲狀腺功能減退，會(huì)造成甲狀腺激素分泌減少，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)妊高癥，還易造成其出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等各種不良結(jié)局。因此，臨床需盡早對(duì)妊娠期合并甲狀腺功能減退癥患者進(jìn)行治療[3～4]。妊娠期并甲狀腺功能減退癥的治療較為簡(jiǎn)單，常見的治療方法為藥物治療，如甲狀腺素片、優(yōu)甲樂等。但由于每位患者的病情各異，因此治療方案也存在一定差異[5]。

隨著臨床對(duì)妊娠并甲減患者的治療深入，發(fā)現(xiàn)替代療法是目前較為有效的干預(yù)方案，對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要意義。其中，較為常見的有優(yōu)甲樂替代療法，該療法應(yīng)用的左甲狀腺素鈉能夠改善患者甲狀腺激素水平，保證機(jī)體中甲狀腺激素正常，為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)妊娠良好結(jié)局的發(fā)生。本研究簡(jiǎn)要探討優(yōu)甲樂替代療法對(duì)妊娠合并甲減患者母嬰妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2023年3月醫(yī)院收治的60例妊娠合并甲減患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均（28.56±3.23）歲；體重60～77 kg，平均（68.59±7.46） kg；孕周28～32周，平均（30.00±1.18）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～35歲，平均（28.50±3.23）歲；體重58～79 kg，平均（68.50±9.13） kg；孕周28～33周，平均（30.46±1.20）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查診斷屬于妊娠期并甲減；治療依從性良好，能夠積極配合治療；在明確本次實(shí)驗(yàn)治療方案與目的后主動(dòng)參與；均為單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾?。粚?duì)本次研究用藥過(guò)敏；臨床資料不齊全或中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療。根據(jù)患者妊娠期身體狀況予以補(bǔ)充蛋白質(zhì)、碘元素物質(zhì)等，并嚴(yán)格控制脂肪攝入，避免其與放射性物質(zhì)接觸，保持健康的飲食、生活習(xí)慣，囑患者定期進(jìn)行產(chǎn)檢，注意休息。

實(shí)驗(yàn)組予以優(yōu)甲樂替代療法。起始用量為每次晨起口服25 μg，1次/d，初始劑量后每1～2周增加25～50 μg，直至維持劑量100～200 μg。而后每個(gè)月檢測(cè)甲狀腺激素水平，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用量，每日最大劑量不得超過(guò)200 μg。兩組均連續(xù)治療至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，經(jīng)治療，患者血清中甲狀腺激素水平均已恢復(fù)至正常水平；有效，患者治療后血清甲狀腺激素水平有所改善；無(wú)效，患者血清甲狀腺激素水平未發(fā)生任何變化?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。（4）比較兩組分娩方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組分娩方式比較

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率為80.00%，顯著高于對(duì)照組的53.33%（P＜0.05）。見表4。

3討論

甲狀腺激素是維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)新陳代謝的不可或缺的重要激素。對(duì)于妊娠期女性而言，由于胎兒的甲狀腺組織未完全發(fā)育成熟，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的甲狀腺激素需要從母體身上獲取，故母體的甲狀腺功能正常與否對(duì)胎兒至關(guān)重要[6]。

妊娠期間，女性對(duì)甲狀腺激素的需求量極大，同時(shí)，因自身抗體的抵抗，其甲狀腺球蛋白抗體以及過(guò)氧化物酶抗體會(huì)發(fā)生變化，誘使甲狀腺分泌減少，久而久之，極易造成其出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，故妊娠期女性是甲減疾病的高發(fā)人群[7]。妊娠合并甲減患者常會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)遲緩、嗜睡、無(wú)力、脫發(fā)、食欲減退、皮膚干燥等表現(xiàn)，同時(shí)，還會(huì)對(duì)母嬰造成不良結(jié)局，易導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、低體重兒的出現(xiàn)。因此，及時(shí)改善其甲狀腺功能尤為重要[8]。

優(yōu)甲樂替代療法在臨床中干預(yù)效果較好，主要成分為左甲狀腺素鈉，口服后可有效抑制患者促甲狀腺的分泌，從而調(diào)節(jié)其甲狀腺激素水平，保證人體的正常生長(zhǎng)發(fā)育與新陳代謝，并改善患者預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。與薛書茗[10]等的研究結(jié)果一致。說(shuō)明優(yōu)甲樂激素替代療法在妊娠并甲減患者中治療效果極佳。優(yōu)甲樂中含有左甲狀腺素，其與人體中分泌的甲狀腺素相似，不僅能夠促進(jìn)患者血清中的游離甲狀腺素水平升高，以維持正常的新陳代謝與生長(zhǎng)發(fā)育，還可促進(jìn)游離三碘甲狀腺原氨酸活性增強(qiáng)，從而可有效抑制促甲狀腺激素水平的分泌，使甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，促進(jìn)患者甲狀腺功能得到改善，故其治療效果較優(yōu)[11]。

同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與王予倩[12]等的研究結(jié)果類似，說(shuō)明優(yōu)甲樂替代療法可改善妊娠并發(fā)癥與妊娠不良結(jié)局。優(yōu)甲樂替代療法通過(guò)外源性攝入甲狀腺激素，可使患者體內(nèi)的甲狀腺激素維持在正常水平中，維持機(jī)體的正常生長(zhǎng)發(fā)育與新陳代謝，從而可有效避免母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。優(yōu)甲樂不僅可糾正甲狀腺功能，降低促甲狀腺激素水平降低，進(jìn)而可減少動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，且該藥物幾乎不會(huì)進(jìn)入胎盤中，不會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重毒性，其安全性較高[13]。

此外，實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明優(yōu)甲樂的使用可促進(jìn)患者順產(chǎn)率提高。優(yōu)甲樂安全性高，可及時(shí)發(fā)揮治療效果，保證患者病情好轉(zhuǎn)，能夠維持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，減少不良結(jié)局的發(fā)生，從而保證順產(chǎn)率[14]。

綜上所述，優(yōu)甲樂替代療法可顯著改善妊娠合并甲減母嬰結(jié)局，改善患者甲狀腺功能，降低患者妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。

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