王莎莎

摘要：目的 研究雙軌道互動(dòng)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓水平、自我管理能力的影響。方法 將2021年1月～2023年4月我院診治的80例老年高血壓患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組增加雙軌道互動(dòng)護(hù)理，比較兩組干預(yù)前后血壓水平、自我管理能力、生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組干預(yù)3個(gè)月后的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總滿(mǎn)意度，高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 雙軌道互動(dòng)護(hù)理可有效增強(qiáng)老年高血壓患者自我管理能力，提高血壓控制效果，從而改善生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度高。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；雙軌道互動(dòng)護(hù)理；血壓水平；自我管理能力

高血壓是老年群體常見(jiàn)的一種慢性病，雖癥狀不明顯，或僅出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞等，但若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起心腦血管病、腎臟病等，威脅生命健康[1]。長(zhǎng)期遵醫(yī)用藥是現(xiàn)階段控制老年高血壓的主要手段，但因很多患者對(duì)高血壓認(rèn)知不足，缺乏自我管理能力，且長(zhǎng)期治療易引起不良情緒，難以維持較高的依從性，進(jìn)而導(dǎo)致血壓水平控制不佳[2～3]。因此，在老年高血壓治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)提升患者認(rèn)知、改善患者情緒很有必要。雙軌道互動(dòng)護(hù)理是集合橫向、縱向護(hù)理于一體的一種新型干預(yù)模式，近年來(lái)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多[4～5]。本研究旨在探討雙軌道互動(dòng)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓水平、自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月～2023年4月我院診治的80例老年高血壓患者按隨機(jī)對(duì)照原則進(jìn)行分組。對(duì)照組男25例，女15例；年齡61～80歲，平均（71.72±5.15）歲；體重指數(shù)16～32 kg/m2，平均（24.75±3.56） kg/m2；文化程度：小學(xué)17例，初中16例，大專(zhuān)及以上7例；病程2～13年，平均（7.56±2.44）年。研究組男23例，女17例；年齡62～80歲，平均（71.77±5.67）歲；體重指數(shù)18～33 kg/m2，平均（24.82±2.90） kg/m2；文化程度：小學(xué)19例，初中15例，大專(zhuān)及以上6例；病程3～16年，平均（7.62±2.79）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)完全相符[6]；年齡≥60歲；未患任何精神疾病，理解和語(yǔ)言交流能力尚可；知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有惡性腫瘤者；繼發(fā)性高血壓者；有認(rèn)知功能障礙者；有肢體功能障礙，無(wú)法完成相關(guān)量表評(píng)估者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)血壓、指導(dǎo)用藥、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等；同時(shí)，在出院后定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的血壓、用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)等情況，并囑咐定期到院復(fù)查。

1.3.2 研究組增加雙軌道互動(dòng)護(hù)理

（1）院內(nèi)軌道：首先成立護(hù)理小組，成員包括心血管專(zhuān)家1名、護(hù)士長(zhǎng)1名和護(hù)士3名。在護(hù)理開(kāi)展前需對(duì)小組成員開(kāi)展培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擬定教學(xué)計(jì)劃，主要內(nèi)容涉及理論知識(shí)培訓(xùn)、情景模擬2個(gè)方面。小組成員需于完成教學(xué)考核后再上崗。所有成員在參照《中國(guó)高血壓患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》后，為患者擬定健康管理手冊(cè)，主要內(nèi)容涉及高血壓的危險(xiǎn)因素、控制目標(biāo)以及臨床用藥等，并以此作為護(hù)理依據(jù)。所有護(hù)理人員定期（1個(gè)月）通過(guò)微信等交流平臺(tái)邀請(qǐng)患者到院接受集中護(hù)理，先向患者發(fā)放健康手冊(cè)，再以分解形式講解相關(guān)健康知識(shí)，以降低理解難度及加深記憶，同時(shí)鼓勵(lì)患者以自述的形式了解其對(duì)高血壓、治療等知識(shí)的掌握情況，據(jù)此進(jìn)行問(wèn)題總結(jié)，再以播放視頻的形式給予健康教育。

（2）院外軌道：招募一批血壓水平長(zhǎng)期控制較好的高血壓患者作為同伴教育者，要求其組織、溝通能力均較好，通過(guò)創(chuàng)建微信群作為交流平臺(tái)，拉所有小組成員及患者入組。每周通過(guò)微信平臺(tái)由同伴教育者定時(shí)為患者開(kāi)展同伴健康教育，鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，并給予耐心交流及解答。定期通過(guò)電話、微信等途徑聯(lián)系患者，了解其血壓水平、用藥及飲食等情況，并將獲取的信息及問(wèn)題第一時(shí)間反饋給小組成員，尋求指導(dǎo)。每個(gè)月舉辦1次健康講座，以現(xiàn)場(chǎng)健康教育的方式糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)其健康行為的養(yǎng)成。

兩組均隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組收縮壓、舒張壓水平。（2）借助慢性病自我管理研究量表（CDSMS）對(duì)兩組自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，包括認(rèn)知管理、疾病管理和生活行為3個(gè)維度，各維度均包括5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分1～5分，評(píng)分和自我管理能力呈正相關(guān)性。（3）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）兩組生活質(zhì)量，包括心理、軀體、物質(zhì)、社會(huì)4個(gè)維度，各維度評(píng)分0～100分，評(píng)分和生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。（4）采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者滿(mǎn)意度：包括滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意+不滿(mǎn)意=總滿(mǎn)意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組CDSMS各維度評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組GQOL-74各維度評(píng)分均上升，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

研究組患者總滿(mǎn)意度為97.50%，高于對(duì)照組的77.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、保持合理飲食、運(yùn)動(dòng)及作息是確保高血壓患者血壓控制水平的關(guān)鍵，這些都與患者自我管理能力密切相關(guān)。目前已有諸多研究證實(shí)，自我管理能力在高血壓、冠心病等多種慢性病日常管理中占據(jù)著重要地位，對(duì)臨床療效及患者預(yù)后有著重要影響[7～8]。因此，采取有效措施增加高血壓患者自我管理能力顯得尤為重要。

雙軌道互動(dòng)護(hù)理可借助院內(nèi)、院外雙軌道以健康教育、醫(yī)患或患患互動(dòng)等方式提升患者認(rèn)知水平，改善情緒狀態(tài)，增強(qiáng)自我管理能力。其中，院內(nèi)護(hù)理通過(guò)創(chuàng)建護(hù)理小組及培訓(xùn)，并參照相關(guān)依據(jù)為患者擬定健康管理手冊(cè)，可為后續(xù)護(hù)理工作的順利開(kāi)展夯實(shí)基礎(chǔ)；定期健康教育可持續(xù)提升患者的認(rèn)知水平，覆蓋認(rèn)知盲區(qū)或糾正認(rèn)知誤區(qū)；引導(dǎo)患者有效掌握高血壓、治療等知識(shí)，提高認(rèn)知水平、治療依從性和自我管理能力，對(duì)血壓控制效果及患者生活質(zhì)量有積極意義。院外護(hù)理主要是以同伴教育的形式開(kāi)展，借助微信平臺(tái)、電話及現(xiàn)場(chǎng)宣教等多種方式展開(kāi)宣教，一方面可提升患者的認(rèn)知水平，促使其逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；另一方面，可通過(guò)患者間的交流來(lái)實(shí)現(xiàn)互相鼓勵(lì)、安撫等，有效緩解不良情緒，提高治療信心，進(jìn)而增強(qiáng)自我管理能力，維持良好的用藥依從性，從而有效控制血壓[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3個(gè)月后的收縮壓、舒張壓低于對(duì)照組，自我管理能力、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用雙軌道互動(dòng)護(hù)理可有效增強(qiáng)其自我管理能力，控制血壓水平，提升生活質(zhì)量及滿(mǎn)意度。

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