黃士超 孫月星

摘要：目的 探討家庭醫(yī)生微信群管理對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響。方法 選取2021年10月～2022年9月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的200例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用家庭醫(yī)生微信群管理方法，比較兩組干預(yù)前后血壓、血糖值，以及干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組高血壓、糖尿病自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓及空腹血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)生微信群管理可顯著提高社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖和血壓控制效果。

關(guān)鍵詞：高血壓合并糖尿??；家庭醫(yī)生；微信群管理；自我管理能力

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，我國居民生活水平顯著提升，飲食和生活方式發(fā)生顯著變化。同時(shí)，人口老齡化問題愈加嚴(yán)重，高血壓與糖尿病患病率明顯升高。高血壓合并糖尿病會(huì)對(duì)患者心腦肝腎等靶器官造成損傷，嚴(yán)重影響身體健康[1]。在家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約模式下，慢性病患者能得到定期隨訪、便捷配藥（長處方、延伸處方）、優(yōu)先預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診、家庭病床等服務(wù)。但由于社區(qū)慢病的管理模式仍為傳統(tǒng)的門診或社區(qū)隨訪，隨訪時(shí)間短，宣教效率低，監(jiān)督執(zhí)行難，反饋少且慢，患者的依從性較低[2]。因此，針對(duì)高血壓合并糖尿病患者開展可及性強(qiáng)、高效持久的醫(yī)患互動(dòng)微信群管理顯得尤為重要。本研究旨在探討家庭醫(yī)生微信群管理對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年9月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的200例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男55例，女45例；年齡45～70歲，平均（61.98±7.64）歲；高血壓史：0～5年5例，5～10年35例，10年以上60例；糖尿病史：0～5年40例，5～10年10例，10年以上50例；身體質(zhì)量指數(shù)21.50～26.80 kg/m2，平均（25.71±1.67） kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男52例，女48例；年齡28～70歲，平均（61.71±6.85）歲；高血壓史：0～5年11例，5～10年34例，10年以上55例；糖尿病史：0～5年45例，5～10年9例，10年以上46例；身體質(zhì)量指數(shù)22.00～26.70 kg/m2，平均（25.63±1.54） kg/m2。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究知情同意；確診高血壓合并糖尿??；生活可以自理；無嚴(yán)重心、腦、腎、肺功能障礙；未合并腫瘤、感染；會(huì)使用微信或經(jīng)過指導(dǎo)能夠使用微信；“1+1+1”簽約居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；精神或語言障礙；無法配合中途退出研究；腫瘤發(fā)病5年以內(nèi)或正在治療中。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)簽約慢病管理模式：醫(yī)護(hù)人員每月隨訪1次，開展健康宣教，記錄患者相關(guān)指標(biāo)，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組采用家庭醫(yī)生微信群管理模式：醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)微信平臺(tái)建立醫(yī)患互動(dòng)微信群，對(duì)患者進(jìn)行集中管理，群內(nèi)設(shè)由家庭醫(yī)生組成的健康管理指導(dǎo)小組，家庭醫(yī)生輪流值月，采用文字、圖片、音頻、視頻等媒介，圍繞疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測、用藥、心理等多方面的內(nèi)容，每月對(duì)患者開展1～2次的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我管理能力：包括高血壓管理和糖尿病管理。采用慢病自我管理通用量表評(píng)估患者自我管理行為。高血壓方面包括6個(gè)因子，33個(gè)條目，得分越高說明患者高血壓自我管理能力越強(qiáng)。糖尿病方面主要評(píng)估患者在過去7 d的自我管理情況，得分越高表示在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。（2）比較兩組血壓、血糖情況：包括舒張壓、收縮壓和空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組高血壓、糖尿病自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓、血糖指標(biāo)水平比較

干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后，兩組血壓、血糖水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓和空腹血糖水平均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

高血壓合并糖尿病患者自我管理能力不足主要表現(xiàn)為用藥以及運(yùn)動(dòng)、飲食依從性較差。我國基層地區(qū)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足，無法對(duì)高血壓合并糖尿病患者開展針對(duì)性、全方位和全程化的管理。若高血壓合并糖尿病患者的病情未得到有效控制，其微血管病變、心腦血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)顯著增高。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患者可接受的治療手段就較為有限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。從長遠(yuǎn)角度看，加強(qiáng)患者自我管理的意識(shí)有助于改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[4]。

傳統(tǒng)的門診或社區(qū)隨訪常應(yīng)用于社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的管理中，但應(yīng)用效果差強(qiáng)人意。主要是由于該管理模式無法滿足患者對(duì)疾病認(rèn)知、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期檢測、用藥指導(dǎo)、心理支持等諸多需求。

“1+1+1”簽約模式下的非傳統(tǒng)高血壓合并糖尿病的管理模式，針對(duì)傳統(tǒng)慢病管理的隨訪時(shí)間短、宣教效率低、監(jiān)督執(zhí)行難、反饋少且慢和自我管理能力差等痛點(diǎn)給出了新的解決方案。通過建立可及性強(qiáng)、高效、持久的醫(yī)患互動(dòng)微信群對(duì)高血壓合并糖尿病人群進(jìn)行集中管理、全程監(jiān)測，以提高家庭醫(yī)生宣教與管理的效率，幫助高血壓合并糖尿病患者更好地控制血壓、血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能加強(qiáng)患者自我管理能力和信心，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量、改善預(yù)后的目標(biāo)[5]。

在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭醫(yī)生微信群管理模式，能夠打破傳統(tǒng)單一藥物治療局限性，促使慢性病患者健康水平得到提升，對(duì)于高血壓合并糖尿病防治具有重要意義。規(guī)范化管理的關(guān)鍵在于干預(yù)并改善患者生活方式。在人民群眾健康保健意識(shí)不斷強(qiáng)化和信息需求量顯著增加的背景下，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠在醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮重要作用[6]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)可以強(qiáng)化高血壓合并糖尿病患者的健康管理有效性、便捷性，提升健康管理工作效率。在家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約管理模式下，重點(diǎn)關(guān)注存在高發(fā)心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的高血壓合并糖尿病患者，集中管理，強(qiáng)化管理效果。通過手機(jī)微信平臺(tái)建立醫(yī)—患互動(dòng)微信群進(jìn)行線上管理，有助于提升管理效率和質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組高血壓、糖尿病自我管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組舒張壓、收縮壓及空腹血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在常規(guī)管理模式基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭醫(yī)生微信群管理模式，對(duì)高血壓合并糖尿病患者具有積極意義。以微信群為依托的健康教育工作，可以合理利用信息技術(shù)同步實(shí)現(xiàn)多例患者日常管理，健康管理內(nèi)容更加全面且豐富。同時(shí)，微信不受時(shí)間和空間限制，能夠使患者在出院之后仍舊持續(xù)不斷地接受教育和管理，強(qiáng)化其對(duì)自我管理的認(rèn)知和重視，促使患者規(guī)范用藥、科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)，從而提升疾病控制效果，改善機(jī)體健康狀態(tài)，提升生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，家庭醫(yī)生微信群管理可顯著提高社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的自我管理能力，改善血糖和血壓控制效果。

參考文獻(xiàn)

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