黃廷賁，俞 舟，王瑜宸，楊國(guó)利

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/浙江大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/浙江省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心/浙江省口腔生物醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/浙江大學(xué)癌癥研究院，浙江 杭州 310006）

20世紀(jì)80年代，中國(guó)正式建立博士后制度，旨在培養(yǎng)優(yōu)秀的青年研究學(xué)者，促進(jìn)國(guó)內(nèi)科學(xué)研究的發(fā)展[1]。博士后主要是指獲得博士學(xué)位之后，進(jìn)入高等院?；蛘呖蒲袡C(jī)構(gòu)從事科學(xué)研究的研究人員。如今，我國(guó)的博士后流動(dòng)站已經(jīng)覆蓋了理、工、農(nóng)、醫(yī)等13個(gè)學(xué)科門類的110個(gè)一級(jí)學(xué)科及與國(guó)民經(jīng)濟(jì)有關(guān)的大部分行業(yè)領(lǐng)域[2]。而在各個(gè)學(xué)科博士后中，臨床醫(yī)學(xué)博士后又是一個(gè)較為特殊的群體，他們不僅需完成在站期間的科研任務(wù)，同時(shí)還需進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱住培）。2013年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，自此全國(guó)住培工作全面展開，2014年出臺(tái)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，更明確要求在整個(gè)住培階段需進(jìn)行過(guò)程和結(jié)業(yè)考核，以保證住培工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化，提高住院醫(yī)師的臨床能力。在全面啟動(dòng)住培的?。ㄊ小^(qū)），取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證是職稱聘任的條件之一。在《關(guān)于2022年度衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試有關(guān)問(wèn)題的通知》中要求取得住培合格證后方能報(bào)考中級(jí)職稱考試，也就意味著博士后住培3年取得合格證后才能報(bào)考中級(jí)職稱，若結(jié)業(yè)考不合格，則會(huì)延期升職稱。如何發(fā)現(xiàn)和解決在博士后科研和住培并軌培養(yǎng)模式下出現(xiàn)的問(wèn)題，值得我們思考和探索。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院作為浙江省唯一一所參照“三甲”標(biāo)準(zhǔn)的?？漆t(yī)院，自2012年開始招收口腔全科住培并軌培養(yǎng)的臨床型博士后，本文介紹了我院在博士后培養(yǎng)過(guò)程中存在的一系列問(wèn)題，總結(jié)了近十年發(fā)展的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提出了相關(guān)對(duì)策，以期能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)博士后未來(lái)的發(fā)展提供相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

1 醫(yī)學(xué)博士后培養(yǎng)的現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)博士后可以分為兩類，一類為學(xué)科型博士后，主要針對(duì)的是已取得住培證的博士；另一類為臨床型博士后，主要針對(duì)尚未取得住培證的博士。學(xué)科型博士后在入站之后以科學(xué)研究為主，而臨床型博士后則需兼顧科研和臨床技能的培訓(xùn)，完成住培過(guò)程和結(jié)業(yè)考核，因此針對(duì)臨床型博士后的要求會(huì)更高。對(duì)博士后個(gè)體而言，博士后階段的培養(yǎng)可以幫助剛畢業(yè)的博士繼續(xù)提高科研創(chuàng)新能力和素養(yǎng)，同時(shí)促使他們更加聚焦于各?？频膶W(xué)術(shù)定位，有助于其更好更快的成長(zhǎng)；而針對(duì)高校和各附屬醫(yī)院，博士后群體是優(yōu)秀青年人才的“儲(chǔ)備池”，能夠推動(dòng)高校和附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍以及科研創(chuàng)新人才的發(fā)展，改善附屬醫(yī)院的教學(xué)結(jié)構(gòu)，為臨床醫(yī)生群體注入新的血液，同時(shí)交叉型的博士后（特指其他專業(yè)如工學(xué)、理學(xué)等非醫(yī)學(xué)專業(yè)）也可以帶來(lái)多學(xué)科的碰撞和交流，提高整個(gè)師資團(tuán)隊(duì)的質(zhì)量。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院自2012年開始招收學(xué)科型博士后至今已10年，從2020年開始招收臨床型博士后也已兩年。

根據(jù)醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的要求，浙江省于2013年全面開展了住培，未進(jìn)行住培的博士后入站同時(shí)需要參加住培。住培的開展有助于提高博士后的臨床技能，完善醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教育后的專業(yè)人才培養(yǎng)體系[3]，提高臨床醫(yī)生的整體執(zhí)業(yè)水平。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院為例，我院的住培除招收本院的研究生、博士后之外，還會(huì)接納外院非基地選送的住院醫(yī)師。在住培過(guò)程中，不斷強(qiáng)化住培學(xué)員臨床操作技能的培養(yǎng)，提高住培學(xué)員對(duì)于各個(gè)口腔亞?？苹九R床操作的熟練程度。通過(guò)臨床小講課、疑難病例討論、文獻(xiàn)分享等形式，培養(yǎng)住培學(xué)員的臨床思維能力。同時(shí)為每位住培學(xué)員配備一對(duì)一的臨床導(dǎo)師，讓住培學(xué)員在3年時(shí)間內(nèi)能夠?qū)？七M(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)和訓(xùn)練。而針對(duì)口腔臨床博士后，我院基于“成果導(dǎo)向教育”的理念[4]，從培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，對(duì)臨床博士后的科研能力、臨床技能和教學(xué)教育三方面進(jìn)行分段式培養(yǎng)，為臨床博士后分別配備科研和臨床導(dǎo)師，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)臨床技能的高水平科研型創(chuàng)新人才，但是這樣的培養(yǎng)模式仍存在一些問(wèn)題。

2 口腔醫(yī)學(xué)臨床型博士后培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

2.1 科研和生存壓力較大

博士后培養(yǎng)是國(guó)家培養(yǎng)高層次科研創(chuàng)新人才的重要手段，也是附屬醫(yī)院培養(yǎng)科研臨床雙肩挑人才的最佳途徑，附屬醫(yī)院（以我院為例）招收的博士后大部分是其他院校醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)生，這些醫(yī)學(xué)博士進(jìn)行博士后研究的動(dòng)機(jī)各異，絕大部分想通過(guò)博士后研究繼續(xù)提高自身的科研水平，但非本校的博士進(jìn)入新的環(huán)境將會(huì)面臨科研平臺(tái)及相關(guān)人員不熟悉等問(wèn)題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相同出站要求的科研壓力遠(yuǎn)比本校博士更大。另外，醫(yī)學(xué)博士在畢業(yè)時(shí)大部分已接近30歲，他們同時(shí)還面臨著來(lái)自家庭生活的壓力，所以絕大部分都選擇了直接工作而不再?gòu)氖驴茖W(xué)研究。博士畢業(yè)后若選擇從事博士后研究，通常面臨工資待遇水平較低的問(wèn)題[5]。

2.2 臨床晉升慢

醫(yī)學(xué)博士的晉升有兩種方式，一種是通過(guò)科研，按照助理研究員、副研究員和研究員進(jìn)行晉升；另一種是根據(jù)臨床崗位要求按照住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師進(jìn)行晉升。博士后作為科研人員，在進(jìn)入附屬醫(yī)院的博士后流動(dòng)站時(shí)是作為助理研究員進(jìn)行聘任的，但是之后仍需進(jìn)入附屬醫(yī)院從事臨床工作，需要重新按照臨床崗位進(jìn)行晉升。根據(jù)最新的要求，在博士后未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證之前不能參加中級(jí)職稱考試，因此未規(guī)培的臨床博士后和同期進(jìn)入醫(yī)院工作的博士相比，不僅需要額外花費(fèi)1～2年開展科研工作，同時(shí)主治醫(yī)師的聘任需出站以后方能進(jìn)行，最終會(huì)導(dǎo)致后續(xù)的臨床晉升延遲，這也是各大高校臨床博士畢業(yè)之后較少選擇博士后進(jìn)行深造的主要原因之一。

2.3 考核要求高

針對(duì)我院招收的臨床型醫(yī)學(xué)博士后，均未取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，與學(xué)科型博士后不同的是，他們不僅需要承擔(dān)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作任務(wù)，需要完成各個(gè)科室的規(guī)培任務(wù)及考核要求，同時(shí)還需面臨較高的硬性出站條件，在出站考核時(shí)不僅有科研文章的要求，還有相關(guān)基金的要求，一旦沒(méi)有達(dá)到，可能會(huì)延遲出站，這就會(huì)影響留院工作、臨床晉升和工作待遇等。有研究報(bào)道，通常博士后往往面臨著較大的自我角色沖突，對(duì)自我定位模糊，同時(shí)工作壓力大，情緒不穩(wěn)定[6-7]。

2.4 平衡臨床和科研工作難度大

在并軌培養(yǎng)期間，博士后不僅需完成科研任務(wù)和要求才能順利出站，更要在最后順利通過(guò)住培結(jié)業(yè)考核，需要兼顧臨床和科研。博士后本質(zhì)上要承擔(dān)一定的科研任務(wù)，扮演學(xué)術(shù)性的角色，但是因?yàn)橐M(jìn)行住培，博士后同時(shí)又需要進(jìn)行臨床技能的學(xué)習(xí)，扮演醫(yī)生的角色。因此在現(xiàn)實(shí)生活中，臨床型博士后通常會(huì)覺(jué)得自身面臨著復(fù)雜的角色沖突，在有限的3～4年時(shí)間里，對(duì)自己、對(duì)未來(lái)會(huì)比較迷茫。在同樣的時(shí)間中，與其他住培人員相比，高要求的科研出站條件必然影響了臨床住培時(shí)間，博士期間臨床時(shí)間少導(dǎo)致了博士后的臨床思維及臨床實(shí)踐技能水平相對(duì)較低，而博士后臨床時(shí)間少又進(jìn)一步導(dǎo)致臨床技術(shù)掌握速度慢。與專業(yè)學(xué)位的碩士研究生住培學(xué)員或外單位委培的住培學(xué)員相比，博士后在住培結(jié)業(yè)考核過(guò)程中的表現(xiàn)普遍較差。

2.5 缺乏科研經(jīng)費(fèi)保障

附屬醫(yī)院的博士后雖然進(jìn)入醫(yī)院流動(dòng)站進(jìn)行博士后培訓(xùn)，但是人才關(guān)系仍隸屬于高校，博士后通過(guò)與自己學(xué)科對(duì)應(yīng)的導(dǎo)師確認(rèn)在站期間的研究工作、實(shí)驗(yàn)計(jì)劃以及未來(lái)的發(fā)展規(guī)劃，由合作導(dǎo)師負(fù)責(zé)其工作的指導(dǎo)和培養(yǎng)。博士后的收入來(lái)源主要分為3個(gè)部分，一部分是來(lái)自國(guó)家、省、市地方的補(bǔ)貼撥款，一部分是招收單位發(fā)放的薪資，還有一部分是源于博士后導(dǎo)師給予的資助。作為附屬醫(yī)院的博士后，又具有一定的特殊性，附屬醫(yī)院與高校其他的院系財(cái)政是相互分開的，不依托于高校，因此附屬醫(yī)院的學(xué)科及臨床博士后薪資主要是由醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)，而高校不再進(jìn)行匹配。在保證醫(yī)學(xué)博士后個(gè)人薪資的情況下，科研啟動(dòng)的經(jīng)費(fèi)主要依靠博士后自己申請(qǐng)相關(guān)科研項(xiàng)目及合作導(dǎo)師的支持，因此博士后的科研經(jīng)費(fèi)仍然缺乏，使用受到較大限制。

2.6 產(chǎn)出層次不齊難以評(píng)估

針對(duì)我院的臨床型醫(yī)學(xué)博士后，在站期間需同時(shí)兼顧科研和臨床住培任務(wù)，相對(duì)學(xué)科型博士后任務(wù)更加繁重。2020年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革總體方案》中指出，要求“破五唯”，也要求改變唯影響因子論。在以前的評(píng)價(jià)體系中，主要針對(duì)發(fā)表文章的影響因子進(jìn)行評(píng)價(jià)，而在“破五唯”的要求下，博士后出站成果的把控存在著一定的盲區(qū)。博士后在站期間，除合作導(dǎo)師的約束外，對(duì)于博士后科研任務(wù)的要求和管理相對(duì)比較寬松，與博士不同的是，博士后對(duì)科研任務(wù)的規(guī)劃和安排主要靠自己，整體存在管理較松散、科研要求模糊、出站機(jī)制不健全等問(wèn)題。

3 口腔醫(yī)學(xué)臨床型博士后培養(yǎng)的相關(guān)對(duì)策

3.1 積極完善博士后獎(jiǎng)勵(lì)制度

自2014年開始，我院加大了博士后日常經(jīng)費(fèi)保障和科研經(jīng)費(fèi)的支持力度，給予入院博士后更多的經(jīng)濟(jì)支持和政策傾斜，博士后在按照規(guī)定完成出站任務(wù)后，優(yōu)先保留留院資格，同時(shí)可以根據(jù)自己的意愿選擇自己想要進(jìn)入的臨床亞科室。醫(yī)院還為博士后在站期間提供更好的生活保障和后勤支持，讓這些優(yōu)秀的青年能夠潛心科研。同時(shí)我院先后與浙江大學(xué)高分子系、材料系建立合作，為博士后的科研提供更廣闊的平臺(tái)，減小外校博士后的科研壓力，促進(jìn)學(xué)科交叉發(fā)展。

3.2 促進(jìn)博士后的科研臨床晉升并行制度

對(duì)于我院的學(xué)科型博后，按照國(guó)家住培指導(dǎo)意見，基本均已取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證，因此在出站時(shí)只要達(dá)到主治醫(yī)師的要求，留院后立即參照主治醫(yī)師待遇聘任。2020年起，按照浙大醫(yī)學(xué)院的要求，我院也開始招收臨床型博士后，培養(yǎng)周期為固定的3年[8]，與學(xué)科型博士后不同的是，臨床型博后因碩博期間未進(jìn)行住培，因此入院即進(jìn)行住培，實(shí)行科學(xué)研究和口腔全科住培并行制度。在站期間的薪資福利參照主治醫(yī)師待遇，同時(shí)給予一定的補(bǔ)貼和科研經(jīng)費(fèi)支持，促進(jìn)博士后的科研臨床晉升并行，盡量減小后續(xù)臨床晉升的影響。

3.3 針對(duì)不同類型博士后建立分層出站制度

針對(duì)學(xué)科型博士后和臨床型博士后，我院建立了不同的出站考核制度，對(duì)于不同類型的博士后進(jìn)行分層化管理，避免一刀切，防止出站考核要求過(guò)高導(dǎo)致博士后壓力太大，進(jìn)而影響其身心健康。北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)首批臨床型博士后的臨床科研能力進(jìn)行了評(píng)估分析，發(fā)現(xiàn)不同學(xué)制的博士在博士后出站時(shí)臨床和科研能力相差較大[9]。因此，我院針對(duì)不同類型博士生進(jìn)行博士后培養(yǎng)的過(guò)程中，培養(yǎng)計(jì)劃有所差別，同時(shí)出站要求也有所差異。學(xué)科型博士后因?yàn)椴挥眉骖欁∨嗳蝿?wù)，因此其出站要求相比于臨床型博士后會(huì)更高，對(duì)于學(xué)科型博士后的考核會(huì)更加嚴(yán)格，而臨床型博士后需在有限的時(shí)間內(nèi)完成科研和住培工作，因此其科研要求會(huì)相對(duì)較低。

3.4 開展線上線下臨床教學(xué)，全程導(dǎo)師管理促進(jìn)臨床技能提升

我院自2019年8月開始，對(duì)于進(jìn)入住培階段的博士后也開始線上臨床教學(xué)，采用釘釘、騰訊會(huì)議、慕課[10]等線上方式，通過(guò)專題講課、疑難病例匯報(bào)、專題討論等形式，將線下教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合，有利于博士后在繁忙科研工作的同時(shí)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)，滿足這些優(yōu)秀博士畢業(yè)生的自主學(xué)習(xí)需求，將碎片化的知識(shí)進(jìn)行整合，更利于博士后臨床知識(shí)的積累。同時(shí)住培期間為博士后配備臨床住培導(dǎo)師，科研導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師并行，對(duì)博士后采取實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)管理模式，制定個(gè)性化的臨床和科研培養(yǎng)計(jì)劃，保障博士后的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，促進(jìn)其臨床技能的提高，為培養(yǎng)高水平的臨床科研人才提供必要支持。針對(duì)博士后繁重的科研任務(wù)和臨床工作，我院也讓臨床相關(guān)科室積極配合，保證臨床博士后在完成住培任務(wù)的同時(shí)，對(duì)于其科研時(shí)間進(jìn)行保證，每周允許相關(guān)臨床科室給予一定的科研時(shí)間，讓臨床博士后能夠有更多的時(shí)間投入科研工作。

3.5 建立針對(duì)青年人才的醫(yī)院科研基金支持

為了讓更多的青年人才能夠有充足的科研啟動(dòng)金，積極促進(jìn)臨床和轉(zhuǎn)化基礎(chǔ)研究，我院針對(duì)新入院的博士以及博士后開展了一系列的科研啟動(dòng)金申請(qǐng)項(xiàng)目工作，所有符合條件的博士后均可以申請(qǐng)本院自設(shè)的基金項(xiàng)目，在收到申請(qǐng)書后，我院會(huì)組織院內(nèi)和院外的兩輪同行專家進(jìn)行評(píng)審，對(duì)于優(yōu)秀的研究方案提供相關(guān)的資金支持，保證博士后能夠有充足的啟動(dòng)資金開展科研工作。同時(shí)進(jìn)入我院博士后流動(dòng)站的博士后自動(dòng)納入我院“全生命周期的人才培養(yǎng)隊(duì)列”中，通過(guò)人才梯隊(duì)的答辯考核后，醫(yī)院對(duì)于博士后每月都有一定的科研補(bǔ)貼，以支持博士后更好地開展科研工作。

3.6 完善管理機(jī)制，建立精確的出站考核制度

針對(duì)我院的臨床博士后，采用小范圍的精英化管理模式，與專業(yè)型碩士學(xué)位研究生和外單位規(guī)培人員不同的是，博士后作為特殊的群體，我院制定了一系列的相關(guān)考核制度。在站期間對(duì)于博士后進(jìn)行中期考核以及施行每月科研進(jìn)展匯報(bào)，相關(guān)合作導(dǎo)師聽取博士后的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度、研究計(jì)劃以及遇到的困難，積極督促博士后完成科研任務(wù)。同時(shí)我們住培辦也會(huì)每月針對(duì)博士后的臨床住培工作召開座談會(huì)，聽取博士后在臨床住培任務(wù)中遇到的問(wèn)題，探尋相關(guān)的解決方案。在“破五唯”的基礎(chǔ)上，我院也建立了相關(guān)的出站要求，積極響應(yīng)國(guó)家政策，破除“唯分?jǐn)?shù)、唯升學(xué)、唯文憑、唯論文、唯帽子”的頑疾，不再單單以影響因子作為出站要求指標(biāo)，而是綜合評(píng)價(jià)博士后在站期間的文章、基金產(chǎn)出，同時(shí)結(jié)合住培過(guò)程中的表現(xiàn)全面評(píng)價(jià)考核。對(duì)于考核優(yōu)秀的博士后人才，納入醫(yī)院的預(yù)備人才庫(kù)。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)博士后流動(dòng)站的建立最初是為了幫助“中美聯(lián)合培養(yǎng)物理類研究生計(jì)劃”（CUSPEA項(xiàng)目）優(yōu)秀留學(xué)生回國(guó)后了解國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀進(jìn)行過(guò)渡的一項(xiàng)改革措施。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)博士后站數(shù)量?jī)H次于工學(xué)和理學(xué)，列居全國(guó)第三位。絕大多數(shù)博士后在出站進(jìn)入工作單位之后都成為學(xué)科帶頭人、科研技術(shù)骨干等領(lǐng)軍人物。博士后成為國(guó)家發(fā)展的中堅(jiān)力量，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、民生、醫(yī)療、軍事技術(shù)等各個(gè)方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。博士后制度為我國(guó)的發(fā)展和建設(shè)培養(yǎng)了一大批富有創(chuàng)造性、高素質(zhì)的優(yōu)秀青年人才，為推動(dòng)“科教興國(guó)”和“人才強(qiáng)國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施發(fā)揮了重要的作用。作為高校附屬醫(yī)院，我院在近十年的博士后培養(yǎng)中，結(jié)合住培制度進(jìn)行了一系列探索，旨在協(xié)調(diào)好博士后臨床住培和科研工作的同時(shí)，積極提高醫(yī)學(xué)博士后的待遇和保障，有針對(duì)性、有特色地制定不同的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方式，讓更多的醫(yī)學(xué)博士生能夠加入博士后的隊(duì)伍中，不斷完善考核和出站制度，增加醫(yī)院配套和支持。充分利用大學(xué)資源，培養(yǎng)具有較強(qiáng)科研能力的全方位復(fù)合型人才，將“臨床—基礎(chǔ)—轉(zhuǎn)化”的意識(shí)融入博士后的培養(yǎng)體系中，擴(kuò)大招生范圍，不僅招收口腔學(xué)科，同時(shí)積極招收生物信息、材料、化工等其他學(xué)科交叉的博士后復(fù)合型人才，不斷為國(guó)家和社會(huì)輸送具有嚴(yán)謹(jǐn)科研素質(zhì)、出色臨床能力的創(chuàng)新型口腔醫(yī)學(xué)人才。