付甜甜，李翠云，邵文錦

（菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校，山東 菏澤 274000）

中醫(yī)藥文化深受儒家、道家和佛家思想的影響，歷來重視醫(yī)者職業(yè)道德修養(yǎng)的培養(yǎng)。中醫(yī)藥典籍中蘊含著豐富的有關(guān)醫(yī)德思想的論述，如《丹溪翁傳》中有關(guān)朱丹溪人品的論述，從側(cè)面反映出古代醫(yī)家高尚的醫(yī)德品質(zhì)；陳實功的《外科正宗》雖屬醫(yī)學(xué)專著，但其中“醫(yī)家五戒”“醫(yī)家十要”的論述卻提到了醫(yī)德方面的內(nèi)容；唐代孫思邈的《大醫(yī)精誠》可謂有關(guān)醫(yī)德論述的典范，全文都在論述有關(guān)醫(yī)德修養(yǎng)的問題，系統(tǒng)地、全面地概括了中醫(yī)藥文化中的醫(yī)德內(nèi)容。本研究以孫思邈的《大醫(yī)精誠》為切入點，從當(dāng)代價值觀角度闡釋其中的“精”“誠”“仁”“樸”4個方面的醫(yī)德思想內(nèi)涵，并探討將該醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑和價值。

1 孫思邈《大醫(yī)精誠》醫(yī)德思想的內(nèi)涵

《大醫(yī)精誠》是孫思邈《備急千金要方》的第一卷，全文分五段，共一千多字，文章通篇都在介紹醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的“大醫(yī)”應(yīng)該具備的風(fēng)范和行為準(zhǔn)則，可謂有關(guān)醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)的典范之作，被譽為“東方的希波拉底誓言”[1]。本研究通過梳理總結(jié)，將《大醫(yī)精誠》中蘊含的醫(yī)德思想概括為“精”“誠”“仁”“樸”4個方面，并從當(dāng)代價值觀角度具體闡釋其思想內(nèi)涵。

1.1 “精”之醫(yī)術(shù)精

《大醫(yī)精誠》全文多次提到“精”字，《說文解字》曰：“精，擇也。從米，青聲?！薄豆糯鷿h語詞典》解釋“精”意有“精誠，專一；精通；精微；精力；甚，極”之意[2]。本研究總結(jié)《大醫(yī)精誠》中對于醫(yī)術(shù)之精的闡釋主要包含三方面的含義：（1）醫(yī)理精微需精心研究。孫思邈認(rèn)為學(xué)醫(yī)是“至精至微之事”，唯有用心精微者方可研習(xí)，用粗淺的思維去研習(xí)醫(yī)學(xué)是極其危險的。文章開篇即說病癥有表里、臟腑有盈虛、血脈有通塞，這些都需要學(xué)醫(yī)者細(xì)心審察、用心思量才能辨證論治，從而開出正確的方藥?！秱s病論序》中也說：“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通；玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉？”即人體經(jīng)絡(luò)、府俞、陰陽交會貫通，其中蘊含的道理既玄妙、隱晦，又幽深、變化無窮，假如不是才學(xué)高超、見識精妙的人，怎能探求其中的要旨呢？可見，醫(yī)學(xué)作為一門深奧、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)科，需要學(xué)醫(yī)者秉持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致、精益求精的科學(xué)態(tài)度。（2）博極醫(yī)源需精勤不倦。世間有些自認(rèn)為聰明的蠢人，讀了三年醫(yī)書，就說世上沒有其不能治的?。坏鹊叫嗅t(yī)治病三年，才知道世界上的病沒有現(xiàn)成可抄的藥方。因此，學(xué)醫(yī)者必須廣泛地、深入地探究醫(yī)源、精心勤勉、孜孜不倦，這是成就“大醫(yī)”的前提條件，也是“大醫(yī)”的必備品質(zhì)。古往今來，凡是醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的“大醫(yī)”，都是將醫(yī)學(xué)作為一門終身學(xué)習(xí)的學(xué)問，孜孜不倦地努力學(xué)習(xí)，無數(shù)“大醫(yī)”的精勤不倦才成就了醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進步。（3）疾病變幻需精確診斷。孫思邈告誡醫(yī)生：“省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針?biāo)?，無得參差?！奔膊〉陌l(fā)生錯綜復(fù)雜、疾病的發(fā)展變幻莫測，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)考察表象癥候，不能有一絲一毫的過失，開處藥方下針治病，也不得有偏差。精確的診斷是醫(yī)生精湛醫(yī)術(shù)的直接體現(xiàn)，也是“大醫(yī)”應(yīng)該具備的基本素質(zhì)。

1.2 “誠”之醫(yī)德誠

《說文解字》將“誠”解釋為“信也”，《古代漢語詞典》中“誠”有“真誠，真心；真實，實情”之意[2]?！洞筢t(yī)精誠》中的“誠”是針對醫(yī)生的品格修養(yǎng)而言，作為一名“大醫(yī)”不僅要有精湛的醫(yī)術(shù)和精勤不倦的學(xué)醫(yī)態(tài)度，更要有對患者真誠以待、至誠至信的服務(wù)品格和做人真實、表里如一的行為品格。本研究總結(jié)《大醫(yī)精誠》中對醫(yī)德“誠”的闡釋主要包含兩方面的含義：（1）對患者真心、服務(wù)真誠?！洞筢t(yī)精誠》第二段中的“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險峻、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”意思為，醫(yī)生治病行醫(yī)要對患者的痛苦、煩惱感同身受，內(nèi)心深深地為患者感到凄切悲愴，如果有患者及其親屬前來求醫(yī)，應(yīng)不避艱難險阻，不怕夜深月黑，不管嚴(yán)寒、酷暑、饑渴、疲勞，一心前去救治，不做顯示功夫的表面心思。作為一名“大醫(yī)”要把患者當(dāng)成自己的骨肉至親真心對待、真誠服務(wù)，想其所想、急其所急，至誠至信地救治患者，治病救人不可心思雜亂。（2）“大醫(yī)”為人需真實?！洞筢t(yī)精誠》認(rèn)為醫(yī)生需奉行真實做人的準(zhǔn)則，不可隨意教訓(xùn)他人，也不能與患者隨便調(diào)笑，或者道聽途說、搬弄是非，背后亂議論，炫耀自己、詆毀同行，對自己的醫(yī)術(shù)沾沾自喜。為人真實是做人的基本原則，于醫(yī)生而言尤為重要，因為醫(yī)生從事的是性命攸關(guān)的工作，必須要有實事求是的科學(xué)態(tài)度，不可浮夸或者道聽途說。

1.3 “仁”之醫(yī)心仁

“仁”是儒家思想的核心，孔子將其視為最高的道德準(zhǔn)則[3]。仁的內(nèi)容包涵甚廣，其核心是愛人?！洞筢t(yī)精誠》中的仁愛思想更博大、更廣泛，是由愛人推及愛物，再到愛眾生、仁懷天下。本研究認(rèn)為《大醫(yī)精誠》中的“仁”包含三方面的含義：（1）仁者愛人，人人平等。孫思邈云“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等”，即作為“大醫(yī)”應(yīng)該對待患者一視同仁，不分高低貴賤、長幼尊卑都應(yīng)該心懷仁愛之心，對患者的痛苦感同身受。（2）仁人及物，人畜同一?！洞筢t(yī)精誠》中的仁愛不僅體現(xiàn)在對待患者的仁愛之心，更推及至世間的其他生命。文中“至于愛命，人畜一也”“夫殺生求生、去生更遠”“名賢治病，多用生命以濟危急”等論述均體現(xiàn)了人與動物生命平等的思想，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求不謀而合。孫思邈在《備急千金要方》中正是遵循了“人畜同一”的仁人及物理念，在其方劑中不用生命活體做藥材，均從市場上購買已經(jīng)死去的來入藥。（3）仁懷天下。仁者愛人，兼濟天下。仁愛的最高境界是心懷天下蒼生。孫思邈認(rèn)為“大醫(yī)”治病需“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”“惻隱之心，仁之端也”[4]，惻隱之心是仁愛的源頭，人人皆有惻隱之心，作為醫(yī)生更應(yīng)具備，醫(yī)生只有具備了大慈大悲的同情心，才能有發(fā)誓普救天下蒼生于病痛的仁懷天下之心。

1.4 “樸”之醫(yī)行樸

“樸”本義指沒有細(xì)加工的木料，比喻不加修飾，如樸素、樸實、樸厚、樸質(zhì)。《大醫(yī)精誠》中的“樸”主要指淡泊名利、重義輕財?shù)臉闼仄焚|(zhì)?！洞筢t(yī)精誠》中言：“所以醫(yī)人不得侍己所長，專心經(jīng)略財物，但作救苦之心，于冥運道中，自感多福者耳?！奔瘁t(yī)生應(yīng)該把治病救人當(dāng)成自己的使命和本分，而不應(yīng)該作為謀取錢財?shù)氖侄?。而且也“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”，即作為醫(yī)生亦不可沽名釣譽，將小病大治，以此來為自己彰顯名聲。總之，作為“大醫(yī)”應(yīng)該樹立淡泊名利、重義輕財?shù)牧x利觀，在治病救人的職業(yè)生涯中做到“安神定志，無欲無求”。

2 “精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的途徑

隨著生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)和醫(yī)德對社會產(chǎn)生的影響更廣泛、更深入，這對醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者提出了更高的道德要求[5]。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的搖籃，“立德樹人”是醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)。中醫(yī)藥文化中蘊含著豐富的育善育德資源，孫思邈《大醫(yī)精誠》中“精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想就是其中的優(yōu)秀代表，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將該醫(yī)德思想以課堂教學(xué)傳授、課后實踐滲透、校園文化熏陶的立體模式融入醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育中，使以“精、誠、仁、樸”為核心的醫(yī)德思想在醫(yī)學(xué)生中內(nèi)化于心、外化于行，真正發(fā)揮提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德修養(yǎng)水平的重要作用。本研究將“精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的具體途徑歸納為以下3條。

2.1 發(fā)揮好課堂教學(xué)這一教書育人主陣地的作用

目前大部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了思想道德修養(yǎng)和法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通技巧等醫(yī)學(xué)人文課程，教師在教學(xué)過程中應(yīng)發(fā)揮好這些醫(yī)學(xué)人文課程的醫(yī)德教育作用，深化課堂教學(xué)改革，發(fā)揮課程思政的重要作用。在醫(yī)學(xué)人文課程教學(xué)過程中，不是非要提及《大醫(yī)精誠》，而是要將其中蘊含的醫(yī)術(shù)上精益求精、精勤不倦；醫(yī)德上仁者愛人、誠心救人、淡泊名利的思想融入教學(xué)中。在具體的課程形式上，教師可以充分利用學(xué)習(xí)通、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療熱點話題，引導(dǎo)學(xué)生分析討論、各抒己見，充分發(fā)揮學(xué)生在課堂中的主體作用。例如，在講授“高尚的職業(yè)道德”這一內(nèi)容時，可以在課前利用學(xué)習(xí)通推送一些真實的職業(yè)道德高尚的醫(yī)生的具體事例，讓學(xué)生對高尚的職業(yè)道德具備感性認(rèn)識，再提出問題：“在公眾場所遇到突然倒地的人，作為醫(yī)學(xué)生應(yīng)該怎么做？”讓學(xué)生課前思考，上課分組討論，最后結(jié)合本節(jié)課知識對醫(yī)學(xué)生在遇到此類情景時應(yīng)如何做出正確的選擇做出引導(dǎo)。

2.2 重視醫(yī)德實踐的育人作用，豐富實踐形式

醫(yī)德教育單純依靠課堂教授很難達到“內(nèi)化于心，外化于行”的育人目標(biāo)。課堂教學(xué)可通過課堂知識的傳授將高尚的醫(yī)德思想轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)生的個體意識，但是要將醫(yī)學(xué)生在醫(yī)德方面的個體意識轉(zhuǎn)化為外在行為，使醫(yī)德教育達到“內(nèi)化于心，外化于行”的效果[6]，就必須依靠實踐教學(xué)。醫(yī)德實踐包括校園醫(yī)德實踐、臨床醫(yī)德實踐和社會醫(yī)德實踐等多種形式，通過豐富的醫(yī)德教育實踐可以增強醫(yī)德培養(yǎng)的實效性。在校園醫(yī)德實踐方面，可以開展大一新生入學(xué)教育的醫(yī)學(xué)宣誓，通過莊重的宣誓儀式喚起醫(yī)學(xué)生心中救死扶傷的使命感；還可以在護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)等節(jié)日舉辦相關(guān)的校園文化活動，增強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感。臨床實習(xí)也是醫(yī)德教育的重要時期，學(xué)校要規(guī)范臨床實習(xí)、見習(xí)管理，發(fā)揮帶教教師的示范作用，把醫(yī)德教育融入醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教中[7]。社會實踐是培養(yǎng)學(xué)生的第二課堂，醫(yī)學(xué)院?？梢耘e辦養(yǎng)老院義診、社區(qū)醫(yī)學(xué)知識宣教、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育基地參觀等實踐活動，將醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培養(yǎng)與社會實踐緊密結(jié)合，充分發(fā)揮社會實踐的醫(yī)德教育功能。

2.3 加強校園文化建設(shè)，發(fā)揮校園文化潤物無聲的熏陶作用

校園文化是指一所學(xué)校所具有的特定的精神環(huán)境和文化氛圍。醫(yī)學(xué)院校加強以醫(yī)德為核心的校園文化建設(shè)，可以陶冶醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德情操，改善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德體驗[8]。醫(yī)學(xué)院校可以在校園廣場、花園處設(shè)置有關(guān)孫思邈、華佗、白求恩等名醫(yī)名家的雕像，還可以在教學(xué)樓走廊或教室張貼有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的名言警句、經(jīng)典事跡，或者制作彰顯本校特色的校訓(xùn)、校歌等。通過以上校園文化潛移默化的熏陶作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生觀、職業(yè)道德觀，增強其對生命的敬畏感和對醫(yī)生這一職業(yè)的神圣感。

3 “精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的價值

《大醫(yī)精誠》系統(tǒng)、全面地概括了中國傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范，充分體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理道德的價值取向。《大醫(yī)精誠》中蘊含的“精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想，不僅是古代醫(yī)者奉行的行醫(yī)準(zhǔn)則和道德規(guī)范，更是現(xiàn)代社會應(yīng)該弘揚的價值取向。醫(yī)學(xué)院校將其融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，還有利于促進學(xué)校“立德樹人”目標(biāo)的實現(xiàn)，更有利于社會的文明和諧。本研究將《大醫(yī)精誠》中的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的價值歸納為以下3個方面。

3.1 有利于醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)價值觀和崇高的職業(yè)理想

醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，其職業(yè)價值觀影響未來醫(yī)患關(guān)系的和諧及整個醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)生職業(yè)價值觀的形成受多種因素的影響，醫(yī)德教育作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)理想、追求和操守的教育[9]，對醫(yī)學(xué)生正確職業(yè)價值觀的形成發(fā)揮著重要作用?！洞筢t(yī)精誠》中以“精、誠、仁、樸”為核心的醫(yī)德思想，強調(diào)醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相統(tǒng)一，其倡導(dǎo)“醫(yī)術(shù)精”的醫(yī)德思想有助于醫(yī)學(xué)生形成嚴(yán)謹(jǐn)勤勉、腳踏實地、勤奮學(xué)習(xí)、精研醫(yī)術(shù)的求學(xué)態(tài)度；“醫(yī)德誠”的醫(yī)德思想有助于醫(yī)學(xué)生形成心懷至誠、求實無偽、真誠待患的職業(yè)德道觀；“醫(yī)心仁”的醫(yī)德思想有助于醫(yī)學(xué)生形成懸壺濟世、救死扶傷的使命感和責(zé)任感；“醫(yī)行樸”的醫(yī)德思想有助于醫(yī)學(xué)生形成不為虛名、不被利益所驅(qū)的義利觀。

3.2 有利于高等醫(yī)學(xué)院校堅持“立德樹人”的根本目標(biāo)，提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

高等醫(yī)學(xué)院校是醫(yī)學(xué)人才成長的搖籃，對于醫(yī)學(xué)院校而言，將《大醫(yī)精誠》中的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育，是貫徹“立德樹人”教育目標(biāo)，將培養(yǎng)醫(yī)學(xué)知識、技能與醫(yī)學(xué)人文精神相結(jié)合的重要舉措，只有將此教育目標(biāo)貫穿醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)，才能為社會培養(yǎng)醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)學(xué)人才。

3.3 有利于弘揚社會主義核心價值觀，促進社會文明和諧

醫(yī)德是社會主義道德體系的重要組成部分，是社會主義核心價值觀在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特殊表現(xiàn)[10]?！洞筢t(yī)精誠》中“精、誠、仁、樸”的醫(yī)德思想與社會主義核心價值觀中的“愛國敬業(yè)、誠信友善”的內(nèi)涵相一致。中醫(yī)藥文化蘊含著豐富的思想道德教育資源，是涵養(yǎng)塑造社會主義核心價值觀最初始的動力源泉[11]。以中醫(yī)藥優(yōu)秀傳統(tǒng)文化為載體培育和弘揚社會主義核心價值觀既可以使傳統(tǒng)文化煥發(fā)生機，也可以使社會主義核心價值觀根基穩(wěn)健。因此，將《大醫(yī)精誠》中蘊含的醫(yī)德思想融入醫(yī)學(xué)教育，是立足中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化培育和弘揚社會主義核心價值觀的重要舉措，有助于提高醫(yī)學(xué)生的思想道德修養(yǎng)水平、促進社會文明和諧。