王 豐，呂 靜，張 儀

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學研究生院，黑龍江 哈爾濱 150040）

隨著信息數(shù)字化，面對日益增長的海量大數(shù)據(jù)，醫(yī)學領(lǐng)域又將面臨新的挑戰(zhàn)和機遇。醫(yī)學影像學是一門綜合學科，以影像資料為主，結(jié)合臨床資料，對不同疾病進行診斷及治療，是高等醫(yī)學教育中的重要必修課程[1]。在國家大力提倡中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)并重、中西醫(yī)互補的大環(huán)境下，中醫(yī)院校開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合影像學專業(yè)課對于醫(yī)學生來講尤為重要。影像學檢查作為目前臨床診斷必不可少的檢查手段之一，促使中西醫(yī)結(jié)合影像學的地位顯著提升，因此加強培養(yǎng)中醫(yī)院校學生的中西醫(yī)結(jié)合影像學診療能力變得尤為重要。

1 中西醫(yī)結(jié)合影像學教學現(xiàn)狀

目前，各大醫(yī)學院校的醫(yī)學影像學常用的教學模式包括傳統(tǒng)的講授法（Lecture-Based Learning，LBL）、以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem-Based Learning，PBL）、循證醫(yī)學（Evidence-Based Medicine，EBM）以及案例教學法（Case-Based Learning，CBL）等，都收到了一定的教學效果[2]。中醫(yī)院校學生的課程往往偏重于中醫(yī)藥學類，注重中醫(yī)診斷和治療，對影像學的重視程度不足，因此學生學習積極性不高[3]，且課時設(shè)置相對不夠充足，學生存在西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對薄弱等現(xiàn)象，不重視解剖、生理、病理等基礎(chǔ)學科理論知識的學習。中醫(yī)院校設(shè)置的大體解剖、局部解剖課程內(nèi)容相比西醫(yī)不夠完善，從而導(dǎo)致學生在人體解剖學知識學習方面存在不全面、不細致、不到位等問題。此外，授課方式一般采用傳統(tǒng)教學模式，教師理論講授結(jié)合PPT、幻燈片展示教學內(nèi)容，授課方式過于單一枯燥，學生易出現(xiàn)學習疲勞現(xiàn)象，不利于相關(guān)知識的理解掌握。此外，中醫(yī)院校學生進入臨床實習時，仍采用傳統(tǒng)教師講、學生聽的方式，實踐操作機會不多。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)患關(guān)系的緊張，以及醫(yī)學教育的改革，傳統(tǒng)的教學方式已不能滿足臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求[4]。為提高中醫(yī)院校學生中西醫(yī)結(jié)合影像學診斷水平，為現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療提供優(yōu)秀的中西醫(yī)結(jié)合型人才，本研究在教育改革背景下，結(jié)合多元化教學模式，以中西醫(yī)結(jié)合影像學為研究對象，探討中醫(yī)院校如何探索出一條適合自己的教育改革之路。

2 中西醫(yī)結(jié)合影像學的特點及優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合影像學是20世紀80年代興起的一門邊緣學科，是我國獨創(chuàng)的一門學科，體現(xiàn)了我國醫(yī)學工作者勇于探索、敢于創(chuàng)新的精神。目前，各大中醫(yī)院校均設(shè)立了這一專業(yè)。與大多數(shù)醫(yī)學院校的影像學專業(yè)相比，中西醫(yī)結(jié)合影像學在原影像學的特點及優(yōu)勢基礎(chǔ)之上，結(jié)合了中醫(yī)特色。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合影像學的特點

醫(yī)學影像學發(fā)展的歷史悠久，從常規(guī)的X射線發(fā)展到現(xiàn)在的超聲、CT、MRI、核醫(yī)學及介入診療，可謂是迅速崛起的學科之一，為現(xiàn)代醫(yī)療的進步貢獻了巨大的力量[5]。醫(yī)學影像學也是服務(wù)于臨床醫(yī)學的一門學科，其涵蓋面廣、綜合性強，涉及包括解剖、生理、病理及內(nèi)外婦兒等臨床基礎(chǔ)理論，通過多種影像成像方式，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。中醫(yī)學（包括中藥學）是我國古代偉大的醫(yī)學家在實踐中不斷鉆研探索，歷經(jīng)幾千年逐漸形成的具有完整體系的一門學科。中醫(yī)博大精深，將中醫(yī)學與西醫(yī)影像學二者有機結(jié)合，既傳承了影像學的特點，又拓展了影像學的研究領(lǐng)域。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合影像學的優(yōu)勢

中西醫(yī)結(jié)合影像學的優(yōu)勢包括兩方面：一是中醫(yī)學的診斷及治療方面，以影像學為輔助檢查手段，借助影像客觀表現(xiàn)，能提高診斷水平及治療效果；二是影像學結(jié)合中醫(yī)學能拓展研究領(lǐng)域。中西醫(yī)結(jié)合影像學培養(yǎng)的是學生的綜合能力，不僅要求學生靈活掌握西醫(yī)的診斷思維，還要牢牢掌握中醫(yī)思維，運用中西醫(yī)結(jié)合的方式方法，對疾病進行診斷或治療，這將積極推動中醫(yī)原創(chuàng)思維與西醫(yī)學融合發(fā)展，推動中醫(yī)學走向世界。

3 探索多元化教學模式在中西醫(yī)結(jié)合影像學教學中的應(yīng)用

目前，信息化教學模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學理論與實踐教學中，對于中西醫(yī)結(jié)合影像學教學來說，借助多種學習模式，采用線上與線下互補教學，利用多種網(wǎng)絡(luò)教學平臺，共享教育資源，提升教學高度，拓展教學廣度，是探索教學改革的必經(jīng)之路。

3.1 中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合教學

中醫(yī)注重整體觀念及辨證論治，即對疾病各種證候的病因病機進行分析診斷；西醫(yī)則是注重研究人體的生理和病理，即通過對疾病導(dǎo)致人體生理和病理上的變化所引起的癥狀體征進行分析診斷。將二者結(jié)合起來，不僅講授西醫(yī)影像學基礎(chǔ)知識，還講授中醫(yī)證型與影像學的相關(guān)性、中醫(yī)藥在影像學介入治療中的應(yīng)用等，以提高學生對中西醫(yī)結(jié)合影像學的興趣[6]，鼓勵其在中西醫(yī)結(jié)合影像學研究的道路上不斷探索。在教學過程中就中西醫(yī)的區(qū)別與特點進行側(cè)重分析，幫助學生更好地融會貫通。以針灸學為例，針灸學作為一門具有悠久歷史的傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學，同時又是一門實踐性、操作性強的學科[7]，是中醫(yī)院校的必修課程。針灸學發(fā)展至今，被廣泛應(yīng)用于各種腦病、頸椎和腰椎疼痛、肌無力等疾病的治療，受到廣大患者的認可。因此，對中西醫(yī)結(jié)合影像學中的針灸學內(nèi)容應(yīng)當側(cè)重神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷的教學，要求學生掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學知識。臨床上針灸不再是單一的通過施針治療后根據(jù)患者的情況來評估療效，而是結(jié)合磁共振成像，以客觀的影像為指標，對比針灸前后患者受損腦組織的變化，以此評估治療效果并判斷疾病預(yù)后。

3.2 線上與線下聯(lián)合教學

疫情背景下，線上教學日趨成熟。早在2003年，教育部就啟動了國家精品課程項目，開啟了線下教育為主、線上教育為輔的高等教育新時代[8]。后疫情時代，線上與線下聯(lián)合教學將成為主流教學模式。與線下課堂不同，線上課堂的優(yōu)勢在于：來自全國乃至全球優(yōu)秀的醫(yī)學工作者、專家、學者等，都能就自己研究領(lǐng)域的某一課題進行線上講解，不同專業(yè)、不同領(lǐng)域的知識碰撞，能激發(fā)學生的學習欲望，開闊其視野，豐富其知識。線下教學（包括實習），教師和學生零距離接觸，能及時發(fā)現(xiàn)學生的不足之處，解決學生存在的問題，還能增進師生之間的感情[9]。臨床實習能使學生從抽象的課本知識學習轉(zhuǎn)向充滿新鮮感的醫(yī)院影像科實踐，能幫助學生了解X線、CT及MRI機器運行及成像原理，并了解呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)最基本的影像診斷方法及步驟，培養(yǎng)臨床思維，激發(fā)學生對中西醫(yī)結(jié)合影像學及臨床工作的興趣。線上與線下聯(lián)合教學，能有效提高學生的綜合素質(zhì)。以我校中西醫(yī)結(jié)合影像學專業(yè)實施的線上和線下聯(lián)合教學為例，在線下課堂講授基礎(chǔ)知識及典型病例，同時開展線上拓展教學。線上教師通過直播的形式，給學生分享臨床工作中的日常病例，細化各系統(tǒng)解剖，逐一講解各個解剖部位。結(jié)合病例來講解枯燥的知識，幫助學生建立疾病與影像圖像的聯(lián)系，從而提高了學生的學習效率和醫(yī)學整合能力。同時，對學生的考核模式也采用線上線下相結(jié)合的方式。這種考核方式能使教師隨時掌握學生的學習情況，發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，及時修改教學計劃，調(diào)整教學內(nèi)容和教學進度，學生也能進行自我檢查，了解自己學習的薄弱點，進行針對性學習。這種考核方式既靈活簡便，又提高了效率。

3.3 各種網(wǎng)絡(luò)教學平臺的聯(lián)合教學

近年來，醫(yī)學影像學教學改革主要圍繞改善多媒體工具，教學中運用醫(yī)學影像儲存和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）等，但這些改革只是增加了課堂教學內(nèi)容，仍無法解決傳統(tǒng)課堂沉悶、缺乏思想碰撞的問題[10]。中醫(yī)院校應(yīng)該努力建設(shè)醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)教學平臺，構(gòu)建數(shù)字化聯(lián)合教學模式，重點培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力，努力為社會培養(yǎng)出素質(zhì)優(yōu)良、知識全面、能力過硬的中西醫(yī)結(jié)合型人才。

微課最早起源于美國北愛荷華大學（University of Northern Lowa）有機化學教授LeRoy A.McGrew在1993年提出的“60秒有機化學課程”，當時的目的只是想讓非專業(yè)人士在非正式場合中也能了解化學知識，而并非只能通過課堂學習這一條途徑。1995年，英國納皮爾大學T.P.Kee凱教授提出“一分鐘演講”（The One Minute Lecture），主要是讓學生針對某一專題進行時長一分鐘的演講，這就大大促進了學生對主題核心的理解、對時間長度的把握。2008年，美國新墨西哥州圣胡安學院的高級教學設(shè)計師、學院在線服務(wù)經(jīng)理David Penrose正式提出“微課”這一概念，并運用于網(wǎng)絡(luò)在線學習[11]。微課即以視頻為主要載體記錄教師在課堂教育教學過程中圍繞某個知識點或教學環(huán)節(jié)而開展的教學活動。微課內(nèi)容短小精悍，主題鮮明，時間較短，教學內(nèi)容較少[12]，很多都支持回放（重復(fù)播放），能幫助學生復(fù)習鞏固和進行針對性學習。微課還能在微信上傳播，方便學生隨時隨地學習，打破了空間和時間的限制。把中西醫(yī)結(jié)合影像學經(jīng)典病例制作成微課，便于中醫(yī)院校學生學習和理解，能彌補課時數(shù)不足的缺陷。虛擬仿真（VR）技術(shù)可以對CT、MRI等醫(yī)療設(shè)備結(jié)構(gòu)進行建模[13]，也可以重建圖像達到仿真效果。這樣能把抽象難懂的機器運行原理化繁為簡展示給學生，形成平面或者立體影像，大大減低了學生學習難度。醫(yī)療影像App的大量研發(fā)，提供了龐大的影像圖像數(shù)據(jù)庫。目前，許多App已普及應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)，對中西醫(yī)結(jié)合影像學教學改革起到了極大的推動作用，改變了教學病例收集、存儲、更新模式，大大減少了教學準備時間，同時提高了教學效率[14]。網(wǎng)絡(luò)教學平臺通過多種功能的運用，讓影像資料有了多元化的呈現(xiàn)，更加具體易懂，學生可以充分利用碎片化時間來學習[15]。充分利用多種網(wǎng)絡(luò)教學平臺開展教學活動已成為各醫(yī)學院校教育教學改革的趨勢，中醫(yī)院校也應(yīng)順勢而為，與時俱進，提高教育教學水平。

4 結(jié)語

中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合影像學教學改革應(yīng)該符合國家醫(yī)學教學改革要求，并契合現(xiàn)代醫(yī)學教學理念，充分利用中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，強化中西醫(yī)基本理論知識及技能教學，將傳授學生科學知識與培養(yǎng)學生綜合能力融為一體，促進醫(yī)學生全面發(fā)展。因此，在中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合影像學教學改革中，應(yīng)結(jié)合學生實際情況以及教學內(nèi)容、教學計劃、人才培養(yǎng)要求等，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺中海量的影像資源，靈活采用多元化的教學模式，以提高教學質(zhì)量，推動教育教學改革，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合型醫(yī)學影像人才，為祖國衛(wèi)生健康事業(yè)添磚加瓦。